Решение № 2-2736/2018 2-2736/2018~М-2636/2018 М-2636/2018 от 18 ноября 2018 г. по делу № 2-2736/2018

Дело № 2-2736/2018


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Пермь 19 ноября 2018 года

Орджоникидзевский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Невидимовой Е.А.,

при секретаре Сухановой М.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО2 о взыскании денежных средств, в порядке регресса,

установи:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении ущерба, указав, что приговором Орджоникидзевского районного суда г. Перми от (дата) года ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ совершенного в отношении ФИО1 Потерпевшая является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» (далее – СМО). Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № №... от (дата) года. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями и в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшей. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на (дата) год и на плановый период (дата) годов. Потерпевшая находилась на лечении в ГБУЗ ПК «Медико-санитарная часть № 7» с (дата) года по (дата) года, в ГБУЗ ПК «Медико-санитарная часть № :» с (дата) года по (дата) года, ГБУЗ ПК «Медико-санитарная часть № 7» с (дата) года по (дата) года в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 96 145 рублей. Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи. Следовательно, СМО произвели оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организациями потерпевших за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края. Таким образом, своими виновными действиями ФИО2 причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Истец просит взыскать с ответчика денежные средства в порядке регресса в размере 96 145 рублей.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, указал, что на исковых требованиях настаивает.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, что подтверждается уведомлением о вручении, причины не явки суду не сообщил, возражения относительно исковых требований не заявил.

Представитель третьего лица ЗАО «Капитал-Медицинское страхование" в судебное заседание не явился, извещен.

Суд, исследовав материалы дела, пришел к следующему выводу.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 года N 165-ФЗ (ред. от 28.12.2013 года) "Об основах обязательного социального страхования", необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно п.п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Закона N 165-ФЗ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (ред. от 01.12.2014 года) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 Закона N 326-ФЗ, страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 ст. 13 Закона N 326-ФЗ гласит, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В соответствии с ч. 1, 3, 4 ст. 31 Закона N 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Указанная норма права регулирует обязательства, возникшие в силу деликта, то есть внедоговорные. Из содержания данной нормы следует, что у лица, возместившего потерпевшему вред, имеется право на предъявление обратного требования (регресса) к лицу, являющемуся непосредственным причинителем вреда.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как разъяснено в пункте 15 постановления Пленума Верховного Суда СССР от 23 марта 1979 года N 1 (ред. от 26 апреля 1984 года) "О практике применения судами законодательства о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением", при рассмотрении в порядке гражданского судопроизводства иска, вытекающего из уголовного дела, суд определяет суммы, подлежащие взысканию в возмещение ущерба, с учетом доказательств, имеющихся в уголовном деле, а также дополнительно представленных сторонами и собранных по инициативе суда.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 1 ст. 61 ГПК РФ).

В судебном заседании установлено, что приговором Орджоникидзевского районного суда г. Перми от (дата) года ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ, ему назначено наказание в виде <.....>, с лишением права управлять транспортными средствами на срок <.....>.

ФИО1 являлась потерпевшей в рамках уголовного дела.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и ЗАО «Капитал-Медицинское страхование», медицинской организацией были выставлены счета в ЗАО «Капитал-Медицинское страхование на оплату лечения потерпевшей.

Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемая в ТФОМС Пермского края на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи на лечение ФИО1 из средств ОМС затрачено 96 145 рублей, данные средства были выплачены в порядке возмещения стоимости лечения ФИО1 (л.д. 20-21)

Таким образом, факт перечисления денежных средств из ОМС в лечебное учреждение в размере 88 96 145 рублей имеет место и подтвержден представленными суду доказательствами.

Размер оплаченных сумм по стационарному и амбулаторно-поликлиническому лечению, а также то обстоятельство, что указанные выплаты произведены в связи с повреждением ФИО1 здоровья, ввиду преступных действий ФИО2, ответчиком не оспаривается.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Учитывая вышеизложенное, требования закона, принимая во внимание, что ответчик является виновным в совершении преступления предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ, именно в результате его неправомерных действий ФИО1 был причинен вред здоровью, учитывая, что страховые медицинские организации, в данном случае – Территориальный фонд медицинского страхования Пермского края, выплатившие средства, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, суд считает, что исковые требования ТФМС Пермского края заявлены обоснованны и подлежат удовлетворению в заявленной сумме, то есть в размере 96 145 рублей, при этом затраты на лечение ФИО1 в указанной сумме и их возмещение истцом подтверждаются представленными суду доказательствами.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с ответчика ФИО2 в доход бюджета муниципальных районов и городских округов подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 084,35 рублей.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, (дата) года рождения уроженца <.....> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края в возмещение ущерба 96 145 рублей (Девяносто шесть тысяч сто сорок пять рублей).

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета муниципальных районов и городских округов государственную пошлину в размере 3 084, 35 рублей (Три тысячи восемьдесят четыре рубля тридцать пять копеек).

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Орджоникидзевский районный суд г. Перми в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.

Судья - подпись - Невидимова Е.А.

<.....>

Мотивированное решение изготовлено и подписано 19 ноября 2018 года.