Постановление № 5-403/2021 от 21 марта 2021 г. по делу № 5-403/2021

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

22 марта 2021 года г. Тверь

Судья Московского районного суда г. Твери Орёл Ю.А., с участием представителей Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» ФИО4, ФИО5, начальника отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» (ИНН <***>, КПП 695001001, ОГРН <***>, адрес юридического лица: <...>, дата государственной регистрации юридического лица 25 декабря 1992 года), ранее привлекавшегося к административной ответственности: 27 августа 2020 года Московским районным судом г. Твери по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ к наказанию в виде административного штрафа в размере 75000 рублей,

установил:

17 февраля 2021 года в Московский районный суд г. Твери из Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области поступило для рассмотрения дело об административном правонарушении в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» (далее ГБУЗ «ГКБ №6») в совершении административного правонарушения предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

Из протокола об административном правонарушении № от 15 февраля 2021 года следует, что ГБУЗ «ГКБ №6» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности от 05 июня 2020 года №ЛО-69-01-002541, выданную Министерством здравоохранения Тверской области. Настоящая проверка проводилась рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части: соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья; контроля за соблюдением лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, в том числе контроля за соблюдением порядком оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; контроля за организацией и осуществлением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В ходе проверки выявлены следующие нарушения:

-при анализе дубликата Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях от 03 ноября 2020 года №б/н ФИО1 (Приложение № к Акту проверки) 11 февраля 2021 года в 13 часов 30 минут выявлено, что пациентка осмотрена терапевтом ФИО2 в ходе активного посещения на дому 03 ноября 2020 года. При осмотре выявлены сатурация (SpО2)+99% (? 95%), частота дыхательных движений (ЧДД) – 19 в 1 минуту (? 22), температура 36,7 (? 38) градусов. Из анамнеза выявлено, что указанная пациентка страдает сахарным диабетом II типа, гипертонической болезнью 3 стадии. Артериальная гипертензия III, риск – 4. ИБС: стенокардия напряжения, хроническая сердечная недостаточность 1. ФИО1 выставлен диагноз: ОРВИ (Острая респираторная вирусная инфекция), назначены медикаментозная терапия, явка в поликлинику (активное посещение на дому) на 09 января 2020 года. Направление на госпитализацию не выдавалось;

- при анализе дубликата Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях от 03 ноября 2020 года ФИО3 (с Приложением № к Акту проверки) 11 февраля 2021 года в 14 часов 00 минут выявлено, что пациент осмотрен терапевтом ФИО2 в ходе активного посещения на дому 03 ноября 2020 года. При осмотре выявлены сатурация (SpО2)+99% (? 95%), частота дыхательных движений (ЧДД) – 19 в 1 минуту (? 22), температура 36,6 (? 38) градусов. ФИО3 выставлен диагноз: ОРВИ (Острая респираторная вирусная инфекция), назначены медикаментозная терапия, явка на прием через 4-5 дней. Пациенту не взят мазок из носо- и ротоглотки. ФИО3 осматривался 9, 12, 17, 19, 23, 30 ноября 2020 года. Данных за проведение ежедневного аудиоконтроля состояния пациента в медицинской документации не указано. При установлении 23 ноября 2020 года диагноза: новая короновирусная инфекция, вирус идентифицирован, проведена коррекция назначений лекарственных препаратов, в которой отсутствует назначение лекарственного препарата: фавипиравир или гидроксихлорохин, или умифеновир;

-при анализе оборотно-сальдовой ведомости по счету 105.31 за 2020 год (Приложение № к Акту проверки) выявлено, что поставка лекарственных препаратов для лечения новой короновирусной инфекции COVID-2019 на амбулаторном этапе, в том числе за счет выделенных на эти цели бюджетных ассигнований федерального бюджета, состоялась 23 ноября 2020 года, 24 ноября 2020 года, 02 декабря 2020 года, 07 декабря 2020 года, 18 декабря 2020 года. В медицинской документации ФИО1 и ФИО3 отсутствуют сведения о лекарственном обеспечении указанных пациентов на амбулаторном этапе при наличии (после поступления) лекарственных препаратов в ГБУЗ «ГКБ №».

В судебном заседании представитель Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» ФИО4, вину юридического лица в совершении административного правонарушения предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ признала в полном объеме и пояснила что при направлении пациента на госпитализацию с диагнозом ОРВИ можно подвергнуть его опасности. Пациентка самостоятельно сделала КТ, после чего была госпитализирована. Препараты не выдавались, поскольку лечение эффективно в первые три дня. Ежедневного аудиоконтроля состояния пациента не проводилось. Не отрицает, что нарушения имели место быть. Просила о назначении наказания ниже несшего предела.

В судебном заседании представитель Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» ФИО5 вину юридического лица в совершении административного правонарушения предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ признала в полном объеме и пояснила, что не отрицает, что нарушения имели место быть. Просила о назначении наказания ниже несшего предела с учетом имущественного положения юридического лица.

В судебном заседании начальник отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области ФИО6, пояснил, что на основании приказа Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области от 01 февраля 2021 года была проведена выездная внеплановая проверка ГБУЗ «ГКБ №6», расположенном по адресу: <...>. В ходе проверки выявлены следующие нарушения: при анализе дубликата медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях от 03 ноября 2020 года №б/н ФИО1 11 февраля 2021 года в 13 часов 30 минут выявлено, что пациентка осмотрена терапевтом ФИО2 в ходе активного посещения на дому 03 ноября 2020 года. При осмотре выявлены сатурация (SpО2)+99% (? 95%), частота дыхательных движений (ЧДД) – 19 в 1 минуту (? 22), температура 36,7 (? 38) градусов. Из анамнеза выявлено, что указанная пациентка страдает сахарным диабетом II типа, гипертонической болезнью 3 стадии. Артериальная гипертензия III, риск – 4. ИБС: стенокардия напряжения, хроническая сердечная недостаточность 1. ФИО1 выставлен диагноз: ОРВИ, назначены медикаментозная терапия, явка в поликлинику (активное посещение на дому) на 09 января 2020 года. Направление на госпитализацию не выдавалось. При анализе дубликата медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях от 03 ноября 2020 года ФИО3 11 февраля 2021 года в 14 часов 00 минут выявлено, что пациент осмотрен терапевтом ФИО2 в ходе активного посещения на дому 03 ноября 2020 года. При осмотре выявлены сатурация (SpО2)+99% (? 95%), частота дыхательных движений (ЧДД) – 19 в 1 минуту (? 22), температура 36,6 (? 38) градусов. ФИО3 выставлен диагноз: ОРВИ (Острая респираторная вирусная инфекция), назначены медикаментозная терапия, явка на прием через 4-5 дней. Пациенту не взят мазок из носо- и ротоглотки. ФИО3 осматривался 9, 12, 17, 19, 23, 30 ноября 2020 года. Данных за проведение ежедневного аудиоконтроля состояния пациента в медицинской документации не указано. При установлении 23 ноября 2020 года диагноза: новая короновирусная инфекция, вирус идентифицирован, проведена коррекция назначений лекарственных препаратов, в которой отсутствует назначение лекарственного препарата: фавипиравир или гидроксихлорохин, или умифеновир. При анализе оборотно-сальдовой ведомости по счету 105.31 за 2020 год выявлено, что поставка лекарственных препаратов для лечения новой короновирусной инфекции COVID-2019 на амбулаторном этапе, в том числе за счет выделенных на эти цели бюджетных ассигнований федерального бюджета, состоялась 23 ноября 2020 года, 24 ноября 2020 года, 02 декабря 2020 года, 07 декабря 2020 года, 18 декабря 2020 года. В медицинской документации ФИО1 и ФИО3 отсутствуют сведения о лекарственном обеспечении указанных пациентов на амбулаторном этапе при наличии (после поступления) лекарственных препаратов в ГБУЗ «ГКБ №6». Не возражал о назначении наказания ниже несшего предела.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, судья приходит к следующему.

Согласно ч.1 ст.1.6 Кодекса РФ об административных правонарушениях, обеспечение законности при применении мер административного принуждения предполагает не только наличие законных оснований для применения административного наказания, но и соблюдение установленного законом порядка привлечения лица к административной ответственности.

В соответствии со ст.24.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствующих совершению административных правонарушений.

Частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно примечанию к статье 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Как следует из пункта 3 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии со ст.4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья граждан являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий, а также доступность и качество медицинской помощи.

Как следует из п.4 ст.10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

На основании подпункта 46 пункта 1 статьи 12 Федерального закона от 04 мая 2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Как следует из ст.10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья; применением телемедицинских технологий.

В соответствии с ч.1 ст.37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Как следует из ст.90 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пункту 2 статьи 8 Федерального закона от 04 мая 2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», лицензионные требования включают в себя требования к созданию юридических лиц и деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей в соответствующих сферах деятельности, установленные федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Согласно подпункту 2 пункта 11 статьи 19 Федерального закона от 04 мая 2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» к грубым нарушениям лицензионных требований относятся нарушения, повлекшие за собой нанесение ущерба, правам, законным интересам граждан.

В соответствии с подпунктом «а, б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года №291, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также: соблюдение порядков оказания медицинской помощи; соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Как следует из п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года №291, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в(1) пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Согласно подпункту 2 пункта 11 статьи 19 Федерального закона от 04 мая 2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» к грубым нарушениям лицензионных требований относятся нарушения, повлекшие за собой нанесение ущерба, правам, законным интересам граждан.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 года №198н, утвержден «Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией».

Согласно п.2 «Алгоритма действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 года №198н, ОРВИ легкого течения (за исключением ОРВИ легкого течения у пациента из группы риска). Наличие 2-х критериев: SpО2 ? 95% (обязательный критерий); Т ? 38?С; ЧДД ? 22, предусматривает забор маска из носо- и ротоглотки в день обращения с первичным осмотром врача; оформление листка нетрудоспособности на 14 дней; изоляция на дому на 14 дней; ежедневный аудиокантроль состояния, повторное посещение врача в случае ухудшения состояния пациента; забор контрольного маска из носо- и ротоглотки (с 10 по 14 день дважды – в подтвержденном случае COVID-2019); выписка в соответствии с порядком выписки (перевода) из медицинской организации и критериями выздоровления пациентов с установленным диагнозом новой короновирусной инфекции COVID-2019 или с подозрением на новую короновирусную инфекцию COVID-2019 согласно приложению №13 к настоящему приказу.

Как следует из п.3 «Алгоритма действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 года №198н, ОРВИ легкого течения у пациента, относящегося к группе риска (лица старше 65 лет, лица с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечнососудистой, эндокринной системы, системными заболеваниями соединительной ткани, хронической болезнью почек, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, циррозом печени, хроническими воспалительными заболевания кишечника). Наличие 2-х критериев: SpО2 ? 95% (обязательный критерий); Т ? 38?С; ЧДД ? 22, предусматривает госпитализацию специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи.

Согласно п.3.1 Основных принципов оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой короновирусной инфекции COVID-2019, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 года №198н «О временном порядке организации работ в медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой короновирусной инфекции COVID-2019» пациенту с положительными результатами теста на COVID-2019 рекомендуется назначать лечение с учетом временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой короновирусной инфекции (COVID-2019)».

Рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях, утверждены Временными методическими рекомендациями профилактики, диагностики и лечения новой короновирусной инфекции (COVID-2019). Версия 10(08.02.21).

Рекомендованы схемы лечения в амбулаторных условиях (Схема 1) содержат: препарат фавипиравир для пациентов с массой тела ? 75кг, по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 1- день; для пациентов с массой тела 75кг и более по 1800 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут со 2 по 1- день; ИФН-? интраназальные формы по 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течении 5 дней, вспрыскивание 5-6 раз; парацетамол по 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, но не более 4 г в сутки; гидроксихлорохин по 400мг в 1-ый день (200 мг 2 р/сут), далее 200 мг в сутки (100 мг 2 р/сут), в течении 6-8 дней. (Схема 2) ИФН-? интраназальные формы по 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течении 5 дней, вспрыскивание 5-6 раз; парацетамол по 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, но не более 4 г в сутки; умифеновир по 200 мг 4 р/сутки в течении 5-7 дней. (Схема 3) ИФН-? интраназальные формы по 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течении 5 дней, вспрыскивание 5-6 раз; парацетамол по 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, но не более 4 г в сутки.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07 июня 2019 года №381, утверждены Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Как следует из п.2 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, организация и проведение внутреннего контроля с учетом вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, направлены на решение следующих задач: совершенствование подходов к осуществлению медицинской деятельности для предупреждения, выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления; обеспечение и оценка соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья при осуществлении медицинской деятельности; обеспечение и оценка применения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; обеспечение и оценка соблюдения порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований; обеспечение и оценка соблюдения медицинскими работниками и руководителями медицинских организаций ограничений, налагаемых на указанных лиц при осуществлении ими профессиональной деятельности в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; обеспечение и оценка соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а также рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям; выполнение медицинскими работниками должностных инструкций в части обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности; предупреждение нарушений при оказании медицинской помощи, являющихся результатом: несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья пациента с учетом степени поражения органов и (или) систем организма либо нарушений их функций, обусловленной заболеванием или состоянием либо их осложнением; невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций; несоблюдения сроков ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, включая сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов; принятие мер по пресечению и (или) устранению последствий и причин нарушений, выявленных в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи, выявленных в рамках контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; принятие управленческих решений по совершенствованию подходов к осуществлению медицинской деятельности.

Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 05 ноября 2020 года №789, утвержден Порядок по организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с легкими и среднетяжелыми формами заболевания новой короновирусной инфекции (COVID-2019).

Согласно п.3 Порядка по организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с легкими и среднетяжелыми формами заболевания новой короновирусной инфекции (COVID-2019), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 05 ноября 2020 года №789, обеспечению лекарственными препаратами на дому подлежат пациенты с подтвержденным диагнозом COVID-2019, подозрительным и вероятным (клинически подтвержденным) диагнозом COVID-2019 с характерными симптомами, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, подтверждающих диагноз COVID-2019, и внесения в Федеральный регистр лиц, больных COVID-2019, при легком и среднетяжелом течении заболевания, в соответствии со схемой приложения 3.

В соответствии с п.8 Порядка по организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с легкими и среднетяжелыми формами заболевания новой короновирусной инфекции (COVID-2019), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 05 ноября 2020 года №789, лечащий врач в день установки предварительного или подтвержденного диагноза легкой и среднетяжелой формы новой короновирусной инфекции (COVID-2019) выдает пациенту лекарственные препараты до следующего посещения и заполняет Реестр доставки по форме согласно приложению 2 к настоящему порядку).

Как усматривается из материалов дела и установлено в судебном заседании, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности от 05 июня 2020 года №ЛО-69-01-002541, выданную Министерством здравоохранения Тверской области.

В период с 05 февраля 2021 года по 11 февраля 2021 года должностными лицами Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области на основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области ФИО7 № от 01 февраля 2021 года была проведена внеплановая, выездная проверка Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» (л.д.11-15).

02 февраля 2021 года решение о согласовании проведения внеплановой, выездной проверки согласовано заместителем прокурора Тверской области Краюхиным С.Л. (л.д.24).

04 февраля 2021 года главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» ФИО8 направлено уведомление о проведении внеплановой, документарной проверки (л.д.16-19).

В рамках проверки выявлены нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, которые зафиксированы в акте проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица от 16 июля 2020 года.

Как следует из акта проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица №б/н от 11 февраля 2021 года, в ходе проведения внеплановой, выездной проверки выявлены следующие нарушения:

-при анализе дубликата Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях от 03 ноября 2020 года №б/н ФИО1 (Приложение №) 11 февраля 2021 года в 13 часов 30 минут выявлено, что пациентка осмотрена терапевтом ФИО2 в ходе активного посещения на дому 03 ноября 2020 года. При осмотре выявлены сатурация (SpО2) = 99% (? 95%), частота дыхательных движений (ЧДД) – 19 в 1 минуту (? 22), температура 36,7 (? 38) градусов. Из анамнеза выявлено, что указанная пациентка страдает сахарным диабетом II типа, гипертонической болезнью 3 стадии. Артериальная гипертензия III, риск – 4. ИБС: стенокардия напряжения, хроническая сердечная недостаточность 1. ФИО1 выставлен диагноз: ОРВИ (Острая респираторная вирусная инфекция), назначены медикаментозная терапия, явка в поликлинику (активное посещение на дому) на 09 января 2020 года. Направление на госпитализацию не выдавалось;

- при анализе дубликата Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях от 03 ноября 2020 года ФИО3 (Приложение №) 11 февраля 2021 года в 14 часов 00 минут выявлено, что пациент осмотрен терапевтом ФИО2 в ходе активного посещения на дому 03 ноября 2020 года. При осмотре выявлены сатурация (SpО2) = 99% (? 95%), частота дыхательных движений (ЧДД) – 19 в 1 минуту (? 22), температура 36,6 (? 38) градусов. ФИО3 выставлен диагноз: ОРВИ (Острая респираторная вирусная инфекция), назначены медикаментозная терапия, явка на прием через 4-5 дней. Пациенту не взят мазок из носо- и ротоглотки. ФИО3 осматривался 9, 12, 17, 19, 23, 30 ноября 2020 года. Данных за проведение ежедневного аудиоконтроля состояния пациента в медицинской документации не указано. При установлении 23 ноября 2020 года диагноза: новая короновирусная инфекция, вирус идентифицирован, проведена коррекция назначений лекарственных препаратов, в которой отсутствует назначение лекарственного препарата: фавипиравир или гидроксихлорохин, или умифеновир;

-при анализе оборотно-сальдовой ведомости по счету 105.31 за 2020 год (Приложение №5) выявлено, что поставка лекарственных препаратов для лечения новой короновирусной инфекции COVID-2019 на амбулаторном этапе, в том числе за счет выделенных на эти цели бюджетных ассигнований федерального бюджета, состоялась 23 ноября 2020 года, 24 ноября 2020 года, 02 декабря 2020 года, 07 декабря 2020 года, 18 декабря 2020 года. В медицинской документации ФИО1 и ФИО3 отсутствуют сведения о лекарственном обеспечении указанных пациентов на амбулаторном этапе при наличии (после поступления) лекарственных препаратов в ГБУЗ «ГКБ №6» (л.д.25-38).

15 февраля 2021 года в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» составлен протокол об административном правонарушении №, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ (л.д.2-6).

Установленные в рамках внеплановой, выездной проверки нарушения создают возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан, при таких обстоятельствах судья приходит к выводу, что они относятся к грубым нарушениям требований, предусмотренных подпунктом «а, б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково».

Факт совершения Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ и виновность юридического лица подтверждены совокупностью доказательств, достоверность и допустимость которых сомнений не вызывают, а именно: протоколом об административном правонарушении № от 15 февраля 2021 года, в котором изложено событие административного правонарушения (л.д.2-10); приказом руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области ФИО7 № от 01 февраля 2021 года о проведении внеплановой, выездной проверки Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» (л.д.11-15); уведомлением главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» ФИО8 № от 04 февраля 2021 года о проведении внеплановой, выездной проверки (л.д.16-19); решением о согласовании проведения внеплановой, выездной проверки от 02 февраля 2021 года, вынесенное заместителем прокурора Тверской области Краюхиным С.Л. (л.д.24); актом проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица от 11 февраля 2021 №б/н (л.д.25-38); копией заявления в прокуратуру Тверской области от ФИО1 от 20 декабря 2020 года (л.д.41-44); выпиской из Единого государственного реестра юридических лиц на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» (л.д.53-65); копией медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях на ФИО1 (л.д.66-77); копией медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях на ФИО3 (л.д.78-83); оборотно-сальдовой ведомостью по счету 105.31 за 23 ноября 2020 года – 31 декабря 2020 года (л.д.84-108); приказом Министерства здравоохранения Тверской области №789 от 05 ноября 2020 года «Об утверждении порядка по обеспечению лекарственными препаратами пациентов с легкими и среднетяжелыми формами заболевания новой короновирусной инфекции (COVID-2019) при оказании амбулаторной медицинской помощи (на дому) (л.д.109); Порядком по организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с легкими и среднетяжелыми формами заболевания новой короновирусной инфекцией (COVID-2019) (л.д.110); реестром доставки на дом лекарственных препаратов пациентам с легкими и среднетяжелыми формами заболевания новой короновирусной инфекцией (COVID-2019) (л.д.112); предписанием об устранении нарушений от 11 февраля 2021 года, выданное Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (л.д.114-118); выпиской из реестра лицензий по состоянию на 15 февраля 2021 года (л.д.124-138), а также иными материалами дела.

В соответствии со ст.26.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях собранные по делу доказательства должны оцениваться судьей по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном исследовании всех обстоятельств дела в их совокупности.

Совокупность исследованных доказательств является достаточной для установления обстоятельств, входящих в предмет доказывания по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6».

Перечисленные выше нарушения образуют состав административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

Данные обстоятельства грубого нарушения лицензионных требований и вина Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» в совершении правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, нашли подтверждение исследованными в судебном заседании письменными материалами дела, допустимость и достоверность которых сомнений не вызывает.

Судья не находит оснований для признания правонарушения при обстоятельствах, установленных по делу, малозначительным.

Оснований для применения положений ст.4.1.1 КоАП РФ, не установлено.

Протокол об административном правонарушении №5 от 15 февраля 2021 года составлен с соблюдением процессуальных норм КоАП РФ. Должностным лицом, были созданы необходимые условия для обеспечения процессуальных гарантий прав лица, привлекаемого к административной ответственности предусмотренных частью 2 статьи 25.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Процедура привлечения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» к административной ответственности соблюдена, протокол составлен уполномоченным лицом, в пределах предоставленной ему компетенции, при наличии достаточных оснований. Срок давности привлечения к административной ответственности, предусмотренный ст.4.5 КоАП РФ, соблюден.

При таких обстоятельствах судья находит, что виновность Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» в совершении инкриминируемого административного деяния, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, полностью доказана.

Обстоятельств, исключающих производство по делу об административном правонарушении, не установлено.

Обстоятельством смягчающим ответственность юридического лица является признание вины.

Согласно п.2 ч.1 ст.4.3 КоАП РФ к обстоятельствам, отягчающим административную ответственность, относится повторное совершение однородного административного правонарушения, то есть совершение административного правонарушения в период, когда лицо считается подвергнутым административному наказанию в соответствии со статьей 4.6 настоящего Кодекса за совершение однородного административного правонарушения.

В соответствии с абз.2 п. 16 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24 марта 2005 года №5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» однородным считается правонарушение, имеющее единый родовой объект посягательства, независимо от того, установлена ли административная ответственность за совершенные правонарушения в одной или нескольких статьях КоАП РФ.

В силу ст.4.6 КоАП РФ лицо, которому назначено административное наказание за совершение административного правонарушения, считается подвергнутым данному наказанию в течение одного года со дня окончания исполнения постановления о назначении административного наказания.

Как следует из материалов дела Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» в течение срока, установленного ст.4.6 КоАП РФ привлекалось к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного ст.19.20 КоАП РФ.

Обстоятельством, отягчающим административную ответственность Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» является повторное совершение однородного административного правонарушения.

Как следует из статьи 3.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений как самим правонарушителем, так и другими лицами.

Согласно общим правилам назначения административного наказания, основанным на принципах справедливости, соразмерности и индивидуализации ответственности, административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (часть 1 статьи 4.1 названного Кодекса).

При назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность (часть 3 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

Тем не менее, применительно к административным штрафам, минимальные размеры которых сопряжены со значительными денежными затратами, установленное в части 1 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях общее правило назначения наказания может при определенных обстоятельствах противоречить целям административной ответственности и приводить к чрезмерному ограничению конституционных прав и свобод.

При этом назначение административного наказания должно основываться на данных, подтверждающих действительную необходимость применения к лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, именно той меры государственного принуждения, которая с наибольшим эффектом достигала бы целей восстановления социальной справедливости, исправления правонарушителя и предупреждения совершения новых противоправных деяний, а также ее соразмерность в качестве единственно возможного способа достижения справедливого баланса публичных и частных интересов в рамках административного судопроизводства.

В связи с этим размер административного штрафа, назначаемого юридическим лицам, совершившим административные правонарушения, предусмотренные Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, минимальный размер административного штрафа за которые установлен в сумме ста тысяч рублей и более, может быть снижен судом ниже низшего предела, предусмотренного для юридических лиц соответствующей административной санкцией, на основе требований Конституции Российской Федерации.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения <адрес> «Городская клиническая больница №6» является некоммерческой организацией, целями деятельности учреждения являются оказание медицинской помощи населению Тверской области, судья считает возможным назначить наказание с применением положений частей 3.2 и 3.3. статьи 4.1 КоАП РФ.

Руководствуясь п. 1 ч.1 ст. 29.9, ч. 1 ст. 29.11 КоАП РФ, судья

постановил:

признать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» (ИНН <***>, КПП 695001001, ОГРН <***>, адрес юридического лица: <...>, дата государственной регистрации юридического лица 25 декабря 1992 года) виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 75000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Штраф подлежит оплате по следующим реквизитам: получатель платежа: Управление федерального казначейства по Тверской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Тверской области л/с <***>), ИНН: <***>, КПП: 695001001, ОКТМО 28701000, Банк: Отделение Тверь Банка России//УФК по Тверской области г.Тверь, БИК банка 012809106, расчетный счет <***>, кор/счет 40102810545370000029, КБК 06011601191010020140, назначение платежа - штраф.

Разъяснить Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6», что в соответствии со ст.32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или рассрочки, предусмотренных ст.31.5 КоАП РФ.

При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, орган, вынесший постановление, направляет соответствующие материалы судебному приставу-исполнителю для взыскания суммы административного штрафа в порядке, предусмотренном федеральным законодательством. Кроме того, орган, вынесший постановление, принимает решение о привлечении лица, не уплатившего административный штраф, к административной ответственности в соответствии с ч.1 ст. 20.25 КоАП РФ.

Постановление может быть обжаловано в Тверской областной суд через Московский районный суд г. Твери в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Ю.А. Орёл

1версия для печати