Решение № 2-2684/2021 2-2684/2021(2-8641/2020;)~М-7376/2020 2-8641/2020 М-7376/2020 от 22 марта 2021 г. по делу № 2-2684/2021

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДД.ММ.ГГГГ года

<адрес>

дело №

Красногорский городской суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Зотовой С.В.,

при секретаре ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Люберецкого городского прокурора в интересах ребенка-инвалида ФИО2 к Министерству здравоохранения <адрес> об обязании обеспечить медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

Люберецкий городской прокурор обратился в суд в интересах ребенка-инвалида ФИО2 с исковыми требованиями к Министерству здравоохранения <адрес> об обязании обеспечить медицинскими изделиями.

В обоснование заявленных требований указал, что Люберецкой городской прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО6 о необеспечении ребенка-инвалида ФИО2 медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека.

Проверкой установлено, что ФИО2, 07.08.2014г.р., с ДД.ММ.ГГГГ прикреплена на медицинское обслуживание к детской поликлинике № ГБУЗ «МОЦОМД». На основании справки серии МСЭ-14 №, выданной Бюро № – филиал ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>», является ребенком-инвалидом, инвалидность установлена на срок до ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ ребенок признан паллиативным. Бюро № ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» разработана «Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемая Федеральным государственным учреждениями медико-социальной экспертизы», на основании которой ФИО2 нуждается в определенных технических средствах реабилитации, предоставляемых ребенку-инвалиду за счет средств федерального бюджета.

Врачебной комиссией ГБУЗ МО «МОЦОМД» определено, что основной диагноз: Синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме, генетически подтвержден): множественные врожденные пороки развития головного мозга -агирия, агенезия мозолистого тела, микроцефалия; порок сердца - открытый артериальный проток; дивертикул Меккеля; френоперикардиальная грыжа; порок развития конечностей: частичная синдактилия II и III пальцев; множественные стигмы дизэмбриогенеза - низко посаженные ушные раковины, удлиненный череп, готическое небо, короткий первый палец, гипертелоризм, короткие глазные щели.

Осложнения: Спастический тетрапарез. Структурная фокальная эпилепсия. Псевдобульбарный синдром. Дисфагия. S-образный сколиоз грудо - поясничного отдела позвоночника. Эквино - варусная деформация обеих стоп. Двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов. Двустороннее органическое поражение проводящих путей зрительного анализатора. Двусторонняя тугоухость. Транзиторная кислородная зависимость. Нарушение эвакуация мокроты из дыхательных путей. Грубая задержка речевого развития. Грубая задержка моторного развития. Зависимость от инвалидной коляски.

Сопутствующий диагноз: Аденоиды 2-3 степени. Рубец роговицы слева. Простая гемангиома средней трети левого предплечья. Наличие гастростомы от ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО2 относится к категории ребенок инвалид с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Ребенок признан паллиативным ДД.ММ.ГГГГ, протокол врачебной комиссии №.

ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ МО «МОЦОМД» по результатам проведения данной врачебной комиссией решено признать, что для поддержания функций органов и систем организма на дому ребенок ФИО2 нуждается в медицинских изделиях (20 позиций согласно протокола заседания врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ), входящих в перечень, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому».

Вместе с тем, до настоящего времени ФИО2 не обеспечена медицинскими изделиями согласно «Перечня медицинских изделий для использования на дому», определенный протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ МО «МОЦОМД» от ДД.ММ.ГГГГ №.

При таких обстоятельствах, Люберецкая городская прокуратура полагает, что Министерством здравоохранения <адрес> нарушены права ребенка-инвалида ФИО2, в связи с чем обратилась в суд с настоящим иском.

В судебное заседание прокурор ФИО7 явилась, заявленные требования поддержала.

Представитель Министерства здравоохранения <адрес> по доверенности ФИО8 в судебное заседание явился, исковые требования не признал по основаниям, изложенным в письменных возражениях.

Третье лицо – ГУ МОРО ФСС РФ своего представителя в судебное заседание не направило, о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом.

Выслушав объяснения сторон, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, суд приходит к следующему.

Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность (статья 3 Всеобщей декларации прав человека от ДД.ММ.ГГГГ, принятой Генеральной Ассамблеей ООН).

Согласно Конвенции о правах ребёнка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН ДД.ММ.ГГГГ (вступила в силу для СССР ДД.ММ.ГГГГ), государства-участники признают, что каждый ребёнок имеет неотъемлемое право на жизнь.

Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребёнка (статья 6 Конвенции о правах ребёнка).

Государства-участники признают право ребёнка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребёнок не был лишён своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребёнка).

Государства-участники добиваются полного осуществления данного права и, в частности, принимают необходимые меры для снижения уровней смертности младенцев и детской смертности, обеспечения предоставления необходимой медицинской помощи и охраны здоровья всех детей с уделением первоочередного внимания развитию первичной медико-санитарной помощи (п.п. «а» и «b» пункта 2 статьи 24 Конвенции о правах ребёнка).

Государства-участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН ДД.ММ.ГГГГ, ратифицирована Российской ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ), признавая, что дети-инвалиды должны в полном объёме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами-участниками Конвенции о правах ребёнка (пункт «г» преамбулы), согласились о том, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребёнка (пункты 1, 2 статьи 7 данной конвенции).

Конституцией Российской Федерации определено, что ФИО1 - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абзац третий части 2 статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации»).

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (статья 10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГода №124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации»).

Из приведённых норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации» следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребёнка и особенно ребёнка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещённые законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Государство признаёт охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 7 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учётом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создаётся в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учёта данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьёй 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счёт личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включённых в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

В соответствии с пунктом 6 Приказа Минздрава России N345н, Минтруда России N372н от ДД.ММ.ГГГГ "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:

распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;

поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях);

неоперабельные врожденные пороки развития;

поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;

последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.

Согласно пункта 16 Положения, медицинское заключение детям выдает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение ребенка. В состав врачебной комиссии рекомендуется включать руководителя медицинской организации или его заместителя, заведующего структурным подразделением медицинской организации, лечащего врача по профилю заболевания ребенка, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации.

При отсутствии в указанной медицинской организации врача по медицинской реабилитации, врача по паллиативной медицинской помощи медицинская организация привлекает для участия во врачебной комиссии врачей медицинских работников иных медицинских организаций.

В силу пункта 25 Положения, при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Из материалов дела усматривается, что ФИО9, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом, что подтверждается справкой серии МСЭ-14 №, выданной Бюро № – филиал ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>». Инвалидность установлена на срок до ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ ребенок признан паллиативным. Бюро № ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» разработана «Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемая Федеральным государственным учреждениями медико-социальной экспертизы», на основании которой ФИО2 нуждается в определенны технических средствах реабилитации, предоставляемых ребенку-инвалиду за счет средств федерального бюджета.

Врачебной комиссией ГБУЗ МО «МОЦОМД» определено, что основной диагноз: Синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме, генетически подтвержден): множественные врожденные пороки развития головного мозга -агирия, агенезия мозолистого тела, микроцефалия; порок сердца - открытый артериальный проток; дивертикул Меккеля; френоперикардиальная грыжа; порок развития конечностей: частичная синдактилия II и III пальцев; множественные стигмы дизэмбриогенеза - низко посаженные ушные раковины, удлиненный череп, готическое небо, короткий первый палец, гипертелоризм, короткие глазные щели.

Осложнения: Спастический тетрапарез. Структурная фокальная эпилепсия. Псевдобульбарный синдром. Дисфагия. S-образный сколиоз грудо - поясничного отдела позвоночника. Эквино - варусная деформация обеих стоп. Двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов. Двустороннее органическое поражение проводящих путей зрительного анализатора. Двусторонняя тугоухость. Транзиторная кислородная зависимость. Нарушение эвакуация мокроты из дыхательных путей. Грубая задержка речевого развития. Грубая задержка моторного развития. Зависимость от инвалидной коляски.

Сопутствующий диагноз: Аденоиды 2-3 степени. Рубец роговицы слева. Простая гемангиома средней трети левого предплечья. Наличие гастростомы от ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО2 относится к категории ребенок инвалид с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Ребенок признан паллиативным ДД.ММ.ГГГГ, протокол врачебной комиссии №.

ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ МО «МОЦОМД» по результатам проведения врачебной комиссией решено признать, что для поддержания функций органов и систем организма на дому ребенок ФИО2 нуждается в медицинских изделиях (20 позиций согласно протокола заседания врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ), входящих в перечень, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому».

В соответствии с п.2 Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N505н, решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациент получает паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на основании заключения лечащего врача, выявившего медицинские показания для использования медицинского изделия на дому.

Данное заключение должно быть оформлено в медицинской документации пациента.

Пунктами 4 и 5 указанного Порядка установлено, что решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации в течение трех рабочих дней со дня поступления документов, указанных в абзаце первом пункта 3 настоящего Порядка, оформляется в медицинской документации пациента и направляется в структурное подразделение медицинской организации, обеспечивающее организацию передачи пациенту (его законному представителю) медицинского изделия.

Передача медицинской организацией пациенту (его законному представителю) медицинского изделия осуществляется в течение пяти рабочих дней с даты принятия решения, указанного в пункте 4 настоящего Порядка, на основании договора, заключаемого в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации.

Согласно протокола № заседания врачебной комиссии ГБУЗ МО «МОЦОМД», ребенку-инвалиду ФИО2 рекомендовано 20 наименований медицинских изделий, их количество также отражено в данном протоколе.

Вместе с тем, как установлено судом, несовершеннолетняя ФИО2 необходимые медицинские изделия не получила, что является бездействием со стороны Министерства здравоохранения <адрес>, создает угрозу жизни и здоровья ребенка. Ответчиком не представлено каких-либо доказательств надлежащего обеспечения ФИО2 необходимыми медицинскими изделиями.

При таких обстоятельствах, оценив все собранные по делу доказательства в их совокупности по правилам ст.67 ГПК РФ, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения <адрес> обеспечить несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО3 медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека в соответствии с протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ МО «МОЦОМД» № от ДД.ММ.ГГГГ.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский областной суд через Красногорский городской суд в течение 1 месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Федеральный судья: