Решение № 2-1-95/2025 2-1-95/2025~М-1-58/2025 М-1-58/2025 от 15 апреля 2025 г. по делу № 2-1-95/2025

УИД 57RS0019-01-2025-000111-97 Производство № 2-1-95/2025


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 апреля 2025 года пгт. Нарышкино

Урицкий районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Сидоровой Н.Ю.,

при секретаре судебного заседания Кравчук О.В.,

с участием старшего помощника Урицкого межрайонного прокурора Орловской области Беликовой И.Н., представителя истца ФИО1 – ФИО4, представителей ответчика Департамента здравоохранения Орловской области ФИО5, ФИО6,

рассмотрев в закрытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску Урицкого межрайонного прокурора Орловской области в интересах несовершеннолетней ФИО1 к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

Урицкий межрайонный прокурор Орловской области, действующий в интересах несовершеннолетней ФИО1, обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями.

В обоснование заявленных требований указано, что несовершеннолетней ФИО1 БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» установлен паллиативный статус, согласно протоколу врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ о наличии показаний к проведению ребенку паллиативной медицинской помощи по диагнозу: <данные изъяты>. Сопутствующее заболевание: <данные изъяты>.

В связи с тем, что данный диагноз является прогрессирующим заболеванием, имеют место нарастающий неврологические, ортопедические и кардиологические нарушения.

Согласно информации БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» № от 27.01.2025 и заключению врачебной подкомиссии о назначении оборудования и расходных материалов паллиативному больному для использования на дому от 21.12.2023 №, ФИО1 зависима от <данные изъяты> и ей назначено для использования на дому следующее оборудования и расходные материалы: <данные изъяты>.

ФИО1 медицинскими изделиями <данные изъяты> в 2024 году не обеспечивалась, в связи с несоответствием техническим особенностям <данные изъяты> и не возможности использования <данные изъяты> по назначению; медицинское изделие <данные изъяты> было выдано 30.10.2024 и 13.01.2025, то есть фактически 2 раза с момента назначения, что является недопустимым ввиду угрозы жизни и здоровью несовершеннолетней ФИО1

Таким образом, Департамент здравоохранения Орловской области медицинскими изделиями ФИО1 своевременно не обеспечивал, чем нарушил её право на получение медицинской помощи.

По изложенным основаниям с учетом уточненных требований просит суд возложить на Департамент здравоохранения Орловской области обязанность своевременно обеспечивать ФИО1 медицинскими изделиями: <данные изъяты> в соответствии с медицинскими показаниями, вплоть до отмены лечащим врачом. Решение суда просит обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании старший помощник Урицкого межрайонного прокурора Орловской области Беликова И.Н., законный представитель истца ФИО1 – ФИО4 поддержали уточненные исковые требования в полном объеме, просили суд их удовлетворить.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, о дате, месте и времени судебного заседания извещена надлежащим образом.

Представители ответчика Департамента здравоохранения Орловской области ФИО5 и ФИО6 уточненные исковые требования не признали.

Представитель третьего лица БУЗ ОО «НКММЦ им. З.И. Круглой» не явился, о дате, месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил.

Суд на основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту также – ГПК РФ) рассмотрел дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав участников процесса, допросив свидетелей, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ч.1 ст.39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Согласно п. «ж» ч.1 ст.72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся: координация вопросов здравоохранения; социальная защита, включая социальное обеспечение.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту также - Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ).

Как следует из положений пунктов 2, 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В силу ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.1, 2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1 ст.29 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания. Паллиативная медицинская помощь подразделяется на паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медицинскую помощь. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона, в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи. При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека.

Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а именно Приказом Минздрава России от 31 мая 2019 г. № 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому".

Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и организаций, указанных в части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

Согласно приказу Минздрава России от 31.05.2019 № 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому" к группе <данные изъяты> медицинских изделий относится <данные изъяты>

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 года №1940 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, в разделе II которой указано, что гражданам бесплатно предоставляется паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.

Аналогичные положения содержались в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной Постановлением Правительства Орловской области от 16.01.2025 № 17, действующей на территории Орловской области с 16.01.2025 (далее – Территориальная программа Орловской области).

Названная программа, как и Программа государственных гарантий, предусматривает, что гражданам бесплатно предоставляется паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь (раздел II Территориальной программы Орловской области), за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи, в том числе детям, оказываемой амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода (раздел V Территориальной программы).

Контроль за назначением и обеспечением лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств областного бюджета, осуществляет Департамент здравоохранения Орловской области (подпункт 10 пункта 4 приложения 10 к Территориальной программе Орловской области).

Согласно п. 1 ч.3 ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ, в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

Медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе паллиативную, медицинскую помощь в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативной первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за 3 дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе паллиативную, медицинскую помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о нем медицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребывания медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации такие медицинские организации и их подразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека для использования на дому, по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, используемыми при посещениях на дому, и продуктами лечебного (энтерального) питания. (Постановление Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов")

Как установлено судом и следует из материалов дела, несовершеннолетней ФИО1 установлен паллиативный статус, согласно протоколу врачебной комиссии № от 10.06.2021 о наличии показаний к проведению ребенку паллиативной медицинской помощи по диагнозу: <данные изъяты> (л.д. 71-72, 76-78).

Согласно заключению врачебной подкомиссии о назначении оборудования и расходных материалов паллиативному больному для использования на дому, оформленному протоколом № от 06.12.2023 года, ФИО1 стала зависима от <данные изъяты> с комплектом расходного оборудования. Заключением комиссии ей рекомендован к использованию на дому, в том числе, <данные изъяты> (л.д. 87-88).

По акту приема-передачи медицинских изделий от 07.12.2023 года ФИО4 (мамой несовершеннолетней ФИО1) получен, в том <данные изъяты> (л.д. 107). В последующем <данные изъяты> возвращен ДД.ММ.ГГГГ лечебному учреждению и в тот же день выдан <данные изъяты>, имеющий иной инвентарный номер (л.д. 116, 117).

На основании заключения врачебной подкомиссии о назначении оборудования и расходных материалов паллиативному больному для использования на дому, оформленному протоколом № от 21.12. 2023 года, ФИО1 назначено для использования на дому следующее оборудование и расходные материалы: <данные изъяты> (л.д. 89-90).

На основании заключения врачебной подкомиссии о назначении оборудования и расходных материалов паллиативному больному для использования на дому, оформленному протоколом № от 06.02.2025 года, ФИО1 назначено для использования на дому следующее оборудование: <данные изъяты> (л.д. 99-100)

Однако, из представленных суду актов приема-передачи медицинских изделий за период с 08.12.2023 года по 20.03.2025 года, <данные изъяты> был предоставлен ребенку один раз 16.01.2025 года, от которого мама отказалась, в связи с тем, что он не содержит <данные изъяты>, трубка <данные изъяты> представлена только четыре раза- 30.10.2024 года, 13.01.2025 года, 07.02.2025 года, 20.03.2025 года (л.д. 108-120, 123).

Из пояснений законного представителя истца ФИО1- ФИО4 следует, что <данные изъяты> не подходит ребенку, так как без <данные изъяты> ФИО1, ввиду чего, ребенку очень часто приходится проводить <данные изъяты>. ФИО1 комфортно с <данные изъяты>, который содержит <данные изъяты>.

При этом, нуждаемость несовершеннолетней ФИО1 в обеспечении медицинскими изделиями, также подтверждается свидетельскими показаниями врача-анестезиолога, врача выездной патронажной паллиативной помощи БУЗ ОО «НКММЦ им. З.И. Круглой» ФИО2, который пояснил в судебном заседании, что по техническим характеристикам <данные изъяты>, которые привозят ФИО1, подходят к <данные изъяты>, но не подходят индивидуально для ребенка. Особенности <данные изъяты> влияют на то, что истцу некомфортно пользоваться предоставляемыми <данные изъяты>. Истец нуждается в <данные изъяты>. Именно такой системой ребенок пользуется с момента выписки из больницы в декабре 2023 года. В случае использования <данные изъяты>, у ребенка образуется большое количество мокроты, влага скапливается непосредственно <данные изъяты>, не подсушивается. На это от мамы ребенка поступали жалобы и он сам это наблюдал при посещении ребенка. В Орловской области есть и другие дети, которые находится на <данные изъяты> и все они пользуются <данные изъяты>. <данные изъяты> необходимо менять несколько раз в месяц.

Врач-педиатр БУЗ ОО «НКММЦ им. З.И. Круглой», и.о. заведующей паллиативной помощи ФИО3 в судебном заседании показала, что по техническим характеристикам <данные изъяты> который привозили ребенку, подходит к данному <данные изъяты>, но учитывая индивидуальные особенности ФИО1, ей комфортнее при использовании <данные изъяты>. Если использовать <данные изъяты>, что вызывает дискомфорт.

Таким образом, учитывая, что без использования медицинских изделий: <данные изъяты> для надлежащего жизнеобеспечения несовершеннолетнего ребенка не возможно, представление данных медицинских изделий должно быть систематическим, а факт несвоевременного обеспечения ФИО1, имеющей право на бесплатное предоставление паллиативной медицинской помощи, медицинскими изделиями, необходимыми ей по жизненным показаниям, подтверждается исследованными судебном заседании доказательствами, суд приходит к выводу о том, что необеспечение её необходимыми медицинскими изделиями создает условия, угрожающие её здоровью, нарушает её конституционное право. В связи с чем, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных прокурором требований и возложении на Департамент здравоохранения Орловской области обязанности по своевременному обеспечению истца медицинскими изделиями: <данные изъяты>, в соответствии с медицинскими показаниями, обратив решение суда в указанной части к немедленному исполнению, поскольку ФИО1 нуждается в медицинских изделиях по жизненным показаниям, замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для здоровья ФИО1

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Урицкого межрайонного прокурора Орловской области, действующего в интересах несовершеннолетней ФИО1, к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями, удовлетворить.

Возложить на Департамент здравоохранения Орловской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) обязанность своевременно обеспечивать ФИО1, документированную паспортом гражданина Российской Федерации серия №, СНИЛС №, медицинскими изделиями: <данные изъяты>, в соответствии с медицинскими показаниями, вплоть до отмены лечащим врачом.

Обратить решение суда к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Орловский областной суд через Урицкий районный суд Орловской области в течение месяца с момента изготовления мотивированного текста решения.

Мотивированный текст решения изготовлен 22 апреля 2025 года.

Судья Н.Ю. Сидорова