Решение № 2-287/2018 2-7/2019 2-7/2019(2-287/2018;)~М-374/2018 М-374/2018 от 16 января 2019 г. по делу № 2-287/2018

Дело 2-7/2019


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

17 января 2019 года г. Сенгилей

Сенгилеевский районный суд Ульяновской области в составе судьи Горбачевой Т.Ю., при секретаре Цепцовой Н.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ООО «СК «Альянс Жизнь» о взыскании страхового возмещения,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратился в суд с иском к ООО «СК «Альянс Жизнь» о взыскании страхового возмещения.

Требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ между ним и ООО «СК «Альянс Жизнь» был заключен договор страхования «Стиль жизни», срок страхования составил с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, страховая сумма составила 1 000 000 руб., страховая премия ежеквартальная составила по 11 082,32 руб.

В период действия договора, а именно: ДД.ММ.ГГГГ произошел страховой случай, в результате которого он находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписки из медицинской карты амбулаторного больного № ему поставлены диагнозы: травма <данные изъяты>, открытая рана <данные изъяты>, <данные изъяты>), разрыв <данные изъяты>, ушиб мягких тканей <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ он обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения. ДД.ММ.ГГГГ ООО «СК «Альянс Жизнь» направило в его адрес мотивированный отказ в выплате страхового возмещения. ДД.ММ.ГГГГ ответчику была направлена претензия с требованием выплаты страхового возмещения в полном объеме, а именно в размере 650 000 руб. (<данные изъяты>

Рассмотрев данную претензию ООО «СК «Альянс Жизнь» выплатило ему страховое возмещение частично в сумме 40 000 руб., перечислив указанную сумму на счет.

Просит взыскать с ответчика в его пользу страховое возмещение в размере 610 000 руб., компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб., штраф в размере 50%, расходы на оплату услуг представителя в размере 10 000 руб.

В судебное заседание истец ФИО1 не явился, о дне и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

Представитель истца ФИО2, участвующий в деле по доверенности, исковые требования уточнил, просил взыскать с ответчика в пользу истца страховое возмещение по п. 37.3 – 20%, п. 38.2 - 40%, п. 39.7 – 25% в общем размере 610 000 руб., взыскать компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб., штраф в размере 50%, расходы на оплату услуг представителя в размере 10 000 руб.. В обоснование привел доводы, изложенные в иске. Требования в части взыскания страховой выплаты по п. 37.1 (<данные изъяты>), не поддерживает.

Представитель ответчика ООО «СК «Альянс Жизнь» ФИО3, участвующий в деле по доверенности, исковые требования не признал, полагает, что оснований для удовлетворения исковых требований ФИО1, не имеется.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ООО «СК «Альянс Жизнь» заключило с ФИО1 договор страхования жизни № № на срок действия с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, по условиям которого были застрахованы следующие риски: дожитие застрахованного до окончания срока страхования; смерть застрахованного по любой причине; инвалидность застрахованного с установлением I, II группы инвалидности в результате несчастного случая или заболевания (с освобождением от уплаты страховых взносов по отдельным страховым рискам); инвалидность застрахованного с установлением I, II, III группы инвалидности в результате несчастного случая; травма застрахованного в результате несчастного случая (л.д. 110).

Застрахованным лицом по договору является ФИО1. Общая страховая сумма была определена в страховом полисе в размере 1 000 000 руб.

В силу п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно положениям ст. 942 ГК РФ страховой случай определяется соглашением сторон.

В соответствии со ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных Правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (Правилах страхования).

Статья 431 ГК РФ определяет, что при толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Буквальное значение условий договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом.

Как следует из письменных материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 была получена травма в результате падения с велосипеда.

Согласно выписки из медицинской карты стационарного больного № ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи», ФИО1 был установлен следующий диагноз: <данные изъяты> (л.д. 25-26).

Истцом заявлены требования о взыскании с ответчика страхового возмещения в общей сумме 610 000 руб. согласно таблице страховых выплат по страховым рискам «Травма застрахованного в результате несчастного случая»: по п. <данные изъяты>

В обоснование заявленных требований, подтверждающих получение указанных выше травм, представитель истца в судебном заседании ссылался на выписку из медицинской карты стационарного больного № № ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» (л.д. 25-26).

Из данной выписки следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на стационарном лечении в урологическом отделении ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Состояние при поступлении: <данные изъяты>, <данные изъяты>. <данные изъяты>

Согласно полиса индивидуального страхования, заключенному между страховщиком и страхователем, ФИО1 при заключении договора был ознакомлен с Правилами страхования и Условиями страхования, указанные Правила получил.

В соответствии с договором страхования, таблица выкупных сумм и страховых взносов (Приложение № 1 к договору), список выгодоприобретателей (Приложение № 2 к договору), дополнительные комбинированные правила страхования «Стиль жизни», являются неотъемлемой частью договора.

Согласно Правилам страхования, страховым случаем признается произошедшее в течение срока страхования событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого страховщик обязан произвести страховую выплату.

В силу п. 10.8 Правил страхования, при наступлении страхового случая по страховому риску, указанному в п. 3.1.8 Правил (Травма застрахованного в результате несчастного случая), страховая выплата производится в соответствующем проценте от страховой суммы, установленной для данного страхового риска на момент наступления страхового случая, в соответствии с Таблицей страховых выплат (Приложение № 2 к Правилам) для данного страхового риска.

Согласно таблице страховых выплат по страховым рискам «Травма застрахованного в результате несчастного случая» (Приложение № к дополнительным комбинированным правилам страхования «Стиль жизни»), характер повреждений по п. <данные изъяты>

Как следует из выписки из медицинской карты стационарного больного № ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи», диагноз в виде травмы <данные изъяты>, ФИО1 не выставлен, каких – либо медицинских документов, подтверждающих наличие данного диагноза, истцом в суд не представлено.

Доказательств, подтверждающих обоснование страховой выплаты по п. 38.2 Таблицы страховых выплат, истцом также не представлено. Как усматривается из протокола операции от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 была проведена операция по <данные изъяты>. Данный факт также подтверждается указанной выше выпиской из медицинской карты.

Оснований для удовлетворения требований истца в части взыскания страховой выплаты по п. 39.7 Таблицы страховых выплат, суд также не усматривает.

Из письменных материалов дела следует, что ФИО1 был поставлен диагноз: <данные изъяты>. Получение травм, перечисленных в п. 39.7 Таблицы страховых выплат, истцом суду не представлено.

Требования о взыскании штрафа, морального вреда и судебных расходов являются производными требованиями от вышеуказанного требования, в связи, с чем основания для их удовлетворения отсутствуют.

Представитель истца в судебном заседании также указал, что страховой компанией были нарушены сроки выплаты страхового возмещения ФИО1

При разрешении исковых требований в данной части, суд исходит из следующего.

Как следует из письменных материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в страховую компанию направлено заявление о выплате страхового возмещения (л.д. 35-37). ДД.ММ.ГГГГ данное заявление поступило в адрес ответчика (л.д. 125-126).

ДД.ММ.ГГГГ ООО «СК «Альянс Жизнь» истцу направлен мотивированный отказ в страховой выплате (л.д. 128).

Не согласившись с решением страховой компании, истцом ДД.ММ.ГГГГ в ООО «СК «Альянс Жизнь» направлена претензия о выплате страхового возмещения в полном объеме в размере 650 000 руб. (л.д. 30-32). Данная претензия в адрес ответчика поступила ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 129).

Согласно п. 10.12 Правил страхования страховая выплата производится в течение 5 банковских дней со дня получения страховщиком заявления о страховом случае, всех необходимых документов и утверждения страховщиком страхового акта. Страховой акт подлежит утверждению страховщиком в срок, не превышающий 30 календарных дней с момента получения последнего из запрошенных страховщиком документов, в том числе заключения экспертных организаций, привлеченных страховщиком.

При наступлении страхового случая страховщику должны быть предоставлены заявление о страховой выплате, документ, удостоверяющий личность заявителя, а также анкета, содержащая персональные данные заявителя и согласие на их обработку страховщиком, по форме, предоставленной страховщиком, и дополнительные документы в зависимости от вида страхового случая (п. 11. Правил страхования).

При наступлении страхового случая по страховому риску, указанному в п. 3.1.8 Правил (травма застрахованного в результате несчастного случая), заявление должно быть подписано застрахованным/законным представителем застрахованного, а также дополнительно должны быть предоставлены следующие документы: выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного; выписка из протокола органов внутренних дел; акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (в случае получения производственной травмы); копия листка/листков нетрудоспособности; справка из травмпункта; рентгеновские снимки (при костной травме и травме суставов) (п. 11.6 Правил страхования).

Листок нетрудоспособности истцом в страховую компанию предоставлен не был.

Вместе с тем, ДД.ММ.ГГГГ ООО «СК «Альянс Жизнь» произвело ФИО1 выплату в размере 40 000 руб. на основании п. 31.1 Таблицы страховых выплат: <данные изъяты>, с наложением швов при сроках непрерывного лечения от 14 до 21 дня. Данный факт в судебном заседании представителем истца не оспаривался.

Из материалов дела следует, что полный пакет документов для выплаты страхового возмещения истцом не был представлен, а потому установленный срок для выплаты страхового возмещения страховой компанией не нарушен.

Таким образом, оснований для взыскания финансовой санкции в пользу истца также не имеется.

На основании изложенного, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований ФИО1 в полном объеме.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к ООО «СК «Альянс Жизнь» о взыскании страхового возмещения, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Ульяновского областного суда через Сенгилеевский районный суд Ульяновской области в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Горбачева Т.Ю.