Решение № 2-2436/2023 2-2436/2023~М-1839/2023 М-1839/2023 от 14 июля 2023 г. по делу № 2-2436/2023

Дело № 2-2436/2023

(УИД 74RS0017-01-2023-002388-93)


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

14 июля 2023 года г. Златоуст Челябинская область

Златоустовский городской суд Челябинской области в составе:

председательствующего Рогожиной И.А.,

при секретаре Дергилевой М.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с участием истца ФИО1, представителя истца – адвоката Романовой И.Е., представителя ответчика ГБУЗ «ОПБ №7», ответчика ФИО2,

гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Областная психиатрическая больница № 7», исполняющему обязанности зав. наркологического диспансерного отделения ФИО2 о признании незаконными диагноза и действий врача по направлению в наркологическое стационарное отделение,

у с т а н о в и л:

ФИО1 обратился в суд с административным иском к наркологическому диспансеру Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная психиатрическая больница № 7», в котором просит признать незаконными:

- выставленный диагноз <данные изъяты>

- действия врача психиатра-нарколога наркологического диспансера ОПБ № 7 г. Златоуста о направлении её в наркологическое стационарное отделение ОПБ №7.

В обоснование заявленных требований сослался на то, что постановлением мирового судьи судебного участка № 6 г. Златоуста Челябинской области от ДД.ММ.ГГГГ он был направлен на диспансерное наблюдение в наркологический диспансер ОПБ № 7 г. Златоуста. Он проходил диспансерное наблюдение, сдавал тесты, анализы, в том числе и ДД.ММ.ГГГГ. Каких-либо замечаний, претензий во время диспансерного наблюдения к нему со стороны врачей не было. При этом после проведённого диспансерного наблюдения ему результаты тестирования и анализов не были выданы, но без объяснения причин ей выдано направление в наркологическое стационарное отделение ОПБ №. Считает, что действиями сотрудников наркологического диспансера № 7 г. Златоуста нарушены его права и законные интересы, поскольку согласно заключению врача психиатра-нарколога ему выставлен статус <данные изъяты>

Определением судьи Златоустовского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ принято решение о переходе к рассмотрению дела по правилам производства в порядке Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) (л.д. 3).

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ, занесенный в протокол судебного заседания произведена замена ненадлежащего административного ответчика – наркологического диспансера Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная психиатрическая больница № 7» на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная психиатрическая больница № 7» (далее - ГБУЗ «ОПБ № 7») (л.д.50-51).

Определением суда, занесенным в протокол судебного заседания (л.д. 50-51), в качестве административного соответчика привлечён и.о. зав. наркологического диспансерного отделения ГБУЗ «ОПБ № 7» ФИО2

Истец ФИО1 и его представитель Романова И.Е., действующая на основании ордера от ДД.ММ.ГГГГ № (л.д. 49), в судебном заседании на удовлетворении заявленных требований настаивали по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель истца Романова И.Е. дополнительно суду пояснила, что основания для выставления оспариваемого диагноза ФИО1, а также направления его в наркологическое стационарное отделение ОНБ г. Челябинска отсутствовали, в связи с чем выставленный диагноз и действия врачей по его направлению в стационарное отделение являются незаконными.

Ответчик, представитель ответчика ГБУЗ «ОПБ №7» ФИО2 в судебном заседании исковые требования ФИО1 не признал, суду пояснил, что оспариваемый диагноз выставлен предварительно. Он, как врач, имеет право заподозрить пагубное употребление наркотических средств и направить ФИО1 в стационар в г. Златоусте. Прохождение стационарной диагностики обязательно. На основании разъяснения главного нарколога стационарное лечение на амбулаторное заменять запрещено, оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях допускается решением врачебной комиссии по каждому конкретному случаю. Окончательный диагноз устанавливается врачебной комиссией в стационарных условиях, после стационарного обследования составляется заключение. Если диагноз подтверждается, то пациента направляют на лечение.

Ответчиком ГБУЗ «ОПБ №7» также предоставлен письменный отзыв (л.д. 46-48), из которого следует, что необходимость направления на стационарное обследование закреплено в приказе Минздрава Челябинской области № от ДД.ММ.ГГГГ, которым рекомендовано стационарное обследование по решению суда, амбулаторное обследование не рекомендуется. Диагноз <данные изъяты> установлен со знаком вопроса и является предварительным. Окончательный диагноз выставляет врачебная комиссия в стационаре, в связи с чем истец был направлен в наркологическое стационарное отделение г. Златоуста.

Заслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности установлены Федеральным законом от 08 января 1998 года № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».

Статьёй 54 указанного Закона предусмотрено, что государство гарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи и социальную реабилитацию. Наркологическая помощь больным наркоманией включает профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию. На лиц, привлечённых к административной ответственности или осужденных за совершение преступлений к наказанию в виде штрафа, лишения права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью, обязательных работ, исправительных работ или ограничения свободы и нуждающихся в лечении от наркомании, по решению суда может быть возложена обязанность пройти лечение от наркомании и могут быть назначены иные меры, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Как установлено в ходе рассмотрения дела, постановлением мирового судьи судебного участка № 6 г. Златоуста Челябинской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 6.8 КоАП РФ и ему назначено наказание в виде административного штрафа в размере 4 000 руб. Кроме того, на ФИО1 возложена обязанность в течение 30 дней со дня вступления постановления в законную силу явиться в медицинское учреждение – ГБУЗ «ОПБ № 7» по адресу: <адрес>, для диагностики, а в случае выявления болезни «наркомания» – пройти лечение от наркомании, медицинскую и социальную реабилитацию (л.д. 56).

Согласно указанному постановлению, ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ около 18-15 по адресу: <адрес> незаконно хранил при себе без цели сбыта наркотическое средство – <данные изъяты>

Как следует из индивидуальной карты амбулаторного больного ФИО1, заведённой в ГБУЗ «ОПБ № 7» (л.д. 14-45), ФИО1 явился в НДО ДД.ММ.ГГГГ для прохождения диагностики наркологических расстройств. Выставлен диагноз: <данные изъяты>

Тест-ИХА-мульти-фактор (3 наркотика): морфин, марихуана и амфетамин от ДД.ММ.ГГГГ – отрицательный результат.

При посещении врача ДД.ММ.ГГГГ результаты анализов наркотические вещества в его организме не выявили, выставлен диагноз: <данные изъяты> Назначена явка на прием до ДД.ММ.ГГГГ. В момент посещения в лечении не нуждается. Проведена профилактическая беседа о вреде употребления ПАВ.

При посещении врача ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 предоставил положительную характеристику с УВД. Проведён осмотр ФИО1, собран его анамнез, выставлен диагноз: <данные изъяты> Назначена очередная явка до ДД.ММ.ГГГГ. Рекомендован отказ от употребления психоактивных веществ, асоциальных связей. Рекомендовано диспансерное наблюдение. Дал письменный отказ от диспансерного наблюдения. Направлен к психологу. В момент посещения в лечении не нуждается. Проведена профилактическая беседа о вреде употребления ПАВ.

Тест-ИХА-мульти-фактор (3 наркотика): морфин, марихуана и амфетамин от ДД.ММ.ГГГГ – отрицательный результат.

При посещении врача ДД.ММ.ГГГГ проведён осмотр ФИО1, собран его анамнез, изучены результаты медико-диагностических исследований, проведённых ФИО1, которые наркотические вещества в его организме не выявили, ФИО1 предоставлена положительная характеристика с места работы, выставлен диагноз: <данные изъяты> Назначена очередная явка до ДД.ММ.ГГГГ с результатом психологического обследования. Рекомендован отказ от употребления психоактивных веществ, асоциальных связей. Рекомендовано диспансерное наблюдение. Дал письменный отказ от диспансерного наблюдения. Направлен к психологу. В момент посещения в лечении не нуждается. Проведена профилактическая беседа о вреде употребления ПАВ.

Согласно заключению по данным экспериментально-психологического исследования ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ контакту доступен, жалоб не предъявляет, фон настроения в беседе и при прохождении исследования неустойчив, раздражителен. По данным опросника выявлено избыточно выраженные значения по шкале спонтанности, отражающие состояние эмоциональной напряжённости и затруднения адаптации, выявляются умеренно выраженные значения по шкале агрессивности и лабильности. У испытуемого можно предположить следующие индивидуально-психологические особенности: неустойчивость эмоциональной сферы с импульсивностью поведенческих реакций, стремление к отстаиванию своих принципов, упрямство в межличностном взаимодействии.

Тест-ИХА-мульти-фактор (3 наркотика): морфин, марихуана и амфетамин от ДД.ММ.ГГГГ – отрицательный результат.

При посещении врача ДД.ММ.ГГГГ проведён осмотр ФИО1, собран его анамнез, изучены результаты заключения психолога, результаты медико-диагностических исследований, проведённых ФИО1, которые наркотические вещества в его организме не выявили, выставлен диагноз: <данные изъяты> Назначена явка ДД.ММ.ГГГГ на врачебную комиссию для решения вопроса об учетности, постановки диагноза.

Тест-ИХА-мульти-фактор (3 наркотика): морфин, марихуана и амфетамин от ДД.ММ.ГГГГ – отрицательный результат.

При посещении врача ДД.ММ.ГГГГ проведён осмотр ФИО1, собран его анамнез, изучены результаты медико-диагностических исследований, проведённых ФИО1, которые наркотические вещества в его организме не выявили, выставлен диагноз: <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ врачом психиатром-наркологом ФИО1 выдано направление в наркологическое стационарное отделение ОПБ №7 для диагностики.

Согласно данному направлению (л.д. 25), ФИО1 направляется первично, состоял на профилактическом наблюдении с диагнозом <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, снят с улучшением. ДД.ММ.ГГГГ доставлялся на медицинское освидетельствование (состояние опьянения не установлено). Из записи в акте: наркотические вещества употреблял последний раз в новогоднюю ночь (ДД.ММ.ГГГГ уточнил, что это было ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ – более 1 года назад), направлен на диагностику наркологических расстройств ДД.ММ.ГГГГ по решению суда. Со слов, <данные изъяты> употреблял 5 раз с 2015 по 2022 гг. Соматический статус – общее состояние удовлетворительное, неврологический статус – менингеальных, очаговых знаков нет, психический статус – сознание ясное, без острой психосоматики, лжив, изворотлив. Сопутствующий диагноз – бронхиальная астма. Диагноз: <данные изъяты>

Указанное направление подписано лечащим врачом ФИО2

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 г. № 796н утверждено Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (далее Положение).

Согласно п. 9 указанного Положения медицинскими показаниями для оказания такой помощи в стационарных условиях являются: наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения (подп. «а»); наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации (подп. «б»).

Пунктом 11 Положения предусмотрено, что определение наличия одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) в плановой форме в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, предусмотренных подп. «б» п. 9 настоящего Положения, осуществляется лечащим врачом.

Доводы представителя ответчика о том, что ФИО1 был направлен в стационар на основании подп. «а» п. 9 указанного Положения, являются несостоятельными, поскольку данным подпунктом предусмотрено наличие необходимости экстренной или неотложной помощи. При этом медицинская карта ФИО1 не содержит таких сведений.

В соответствии с п. 5 Порядка направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, являющегося приложением к данному Положению, медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях являются медицинские показания, предусмотренные подп. «б» п. 9 Положения, при условии:

а) нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения;

б) необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения;

в) высокого риска хирургического лечения в связи с осложнённым течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;

г) необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных подпунктами «а», «б», «в» настоящего пункта;

д) необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложнёнными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения;

е) необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.

Таким образом, для направления истца в стационар на основании подп. «б» п. 9 Положения необходимо наличие хотя бы одного из вышеперечисленных условий, предусмотренных п. 5 Порядка. Таких сведений медицинская карта ФИО1 не содержит.

Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 01 марта 2018 № 413 утверждены Рекомендации по организации специализированной медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» больным наркоманией по постановлению судов, в отношении которых применена отсрочка отбывания наказания в соответствии со ст. 72.1, 82.1 УК РФ и ст. 178.1 УИК РФ, и лицам, на которых определением суда возложена, при назначении административного наказания (по ст. 6.7, ст. 6.9 и ст. 20.20 КоАП РФ), обязанность пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение от наркомании и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача (далее Рекомендации).

В соответствии с п. 2.1 указанных Рекомендаций организация диагностических, профилактических мероприятий, лечения, медицинской и (или) социальной реабилитации в отношении уголовно осужденных лиц, получивших отсрочку отбывания наказания, и лиц, привлечённых к административной ответственности с возложением обязанности, осуществляется наркологическими подразделениями медицинских организаций.

Пунктом 2.2. Рекомендаций предусмотрено, что при обращении направленного лица в медицинскую организацию врач-психиатр-нарколог в установленном порядке оформляет информированное добровольное согласие лица на медицинское вмешательство, диагностирует наркологическое расстройство в случае его первичного обращения или уточняет степень выраженности и динамику наркологического расстройства на момент обращения, назначает весь комплекс необходимых обследований, определяет условия и объём оказания медицинской помощи, осуществляет профилактические мероприятия, устанавливает за направленным лицом диспансерное наблюдение. Доводит данную информацию до направленного лица под подпись.

Согласно п. 2.3 Рекомендаций оказание всего комплекса необходимой медицинской помощи рекомендуется проводить в стационарных условиях. Направленное лицо в случае, если оно самостоятельно не выразило желание получения медицинской помощи в конкретной медицинской организации, госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую стационарную помощь по профилю «психиатрия-наркология», по территориальному принципу согласно перечню медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению Челябинской области по профилю «психиатрия-наркология», утверждённому настоящим приказом. Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях допускается решением врачебной комиссии медицинской организации по каждому конкретному случаю.

Обследование и лечение осуществляется в объёмах и сроках, регламентированных стандартами медицинской помощи при наркологических расстройствах (п. 2.4).

Доводы ответчиков о том, что лечащим врачом решение о направлении ФИО1 в стационар было принято с учётом п. 2.3 Рекомендаций, судом отклоняются, поскольку из содержания данного пункта следует, что он носит рекомендательный характер.

Кроме того, в указанном пункте речь идёт об оказании в стационарных условиях всего комплекса медицинской помощи. Диагностика же является составной частью комплекса, в связи с чем указанный пункт в ситуации с ФИО1 применён быть не мог.

Ссылки стороны ответчика на п. 2.3. Рекомендаций суд отклоняет, поскольку оказание всего комплекса необходимой медицинской помощи рекомендуется проводить в стационарных условиях, а не является обязательным. Направление ФИО1 для проведения диагностики в стационарное отделение также является незаконным, поскольку диагностика является составной частью всего комплекса медицинской помощи, а в стационарных условиях оказывается только лишь весь комплекс медицинской помощи.

Межведомственным приказом Министерства здравоохранения Челябинской области, Министерства социальных отношений Челябинской области, Министерства образования и науки Челябинской области, Главного управления по труду и занятости населения Челябинской области от 30.03.2015 г. № 415/37/36/01/757 «О маршрутизации потребителей наркотических средств и психотропных веществ при прохождении ими диагностики, лечения, реабилитации, ресоциализации, социальной, трудовой и учебной реинтеграции на территории Челябинской области» утверждена Инструкция для лиц, ответственных за организацию мероприятий по маршрутизации потребителей наркотических средств и психотропных веществ при прохождении ими диагностики, лечения, реабилитации, ресоциализации, социальной и трудовой реинтеграции (далее Инструкция).

Пунктом 1 указанной Инструкции предусмотрено, что организация диагностики, лечения, медицинской и (или) социальной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотических средств и психотропных веществ осуществляется:

- при самостоятельном обращении потребителей наркотических средств и психотропных веществ;

- по решению суда;

- при направлении лица на медицинское наркологическое освидетельствование правоохранительными органами.

Согласно п. 3 Инструкции в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врач-психиатр-нарколог в ходе приёма осуществляет диагностические мероприятия с целью выявления наркологической патологии, сопутствующих заболеваний. Заполняется соответствующая медицинская документация.

По результатам диагностики, свидетельствующей о наличии данных о злоупотреблении наркотическими средствами, за лицом устанавливается медицинское профилактическое наблюдение. Если пациент находился ранее под профилактическим наблюдением – наблюдение возобновляется (п. 4 Инструкции).

Пунктом 6 Инструкции предусмотрено, что по результатам диагностики при впервые диагностированной наркомании за пациентом устанавливается динамическое медицинское наблюдение. Впервые установленный диагноз наркологического заболевания утверждается на заседании клинико-экспертной комиссии.

В соответствии с п. 7 Инструкции при установлении диагноза наркологического заболевания больным рекомендуется пройти курс медицинского лечения в амбулаторных или стационарных условиях в зависимости от клинического состояния пациента.

При наличии у лица клиники активного потребления наркотических средств, его последствий или абстинентного состояния, он направляется для госпитализации в ближайшее стационарное отделение государственного наркологического учреждения, наркологическое подразделение областной психиатрической больницы, наркологическое подразделение муниципальной медицинской организации по зоне обслуживания в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 29.04.2014 г. № 659 «О маршрутизации больных наркологического профиля при оказании специализированной помощи на территории Челябинской области» (п. 9 Инструкции).

У истца ФИО1 установлен впервые факт эпизодического употребления наркотического средства (психоактивного средства), подтверждённый клинический диагноз о сформированной у ФИО1 зависимости отсутствует, за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ при приёме лечащим врачом психиатром-наркологом и при сдаче анализов на группу наркотических средств приём наркотиков ФИО1 не подтверждён.

Постановка диагноза «наркомания» осуществляется в результате проведения диагностики врачом психиатром-наркологом в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», согласно которому медицинская помощь по данному профилю осуществляется, в частности, в виде первично медико-санитарной и скорой помощи, включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению и медицинской реабилитации лиц с психическими расстройствами и (или) расстройством поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Поскольку в результате диагностического наблюдения на протяжении более месяца (с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ) приём наркотических веществ ФИО1 не подтверждён, окончательный диагноз, подтверждающий заболевание по профилю «наркология-психиатрия», ФИО1 не выставлен, наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения также не подтверждено, то основания для направления ФИО1 в наркологическое стационарное отделение лечащим врачом отсутствовали.

При таких обстоятельствах суд считает, что действия врача психиатра-нарколога наркологического диспансера ГБУЗ «ОПБ № 7» ФИО2 по направлению ФИО1 в наркологическое стационарное отделение ГБУЗ «ОПБ №7» являются незаконными.

Рассматривая требования ФИО1 в части оспаривания предварительного диагноза суд приходит к следующему.

Как следует из критериев оценки качества медицинской помощи, утверждённых Приказом Минздрава России № 203н от 10.05.2017, лечащим врачом первоначально устанавливается предварительный диагноз, впоследствии в течение 10 дней с момента обращения устанавливается клинический диагноз на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Согласно пояснениям ответчика, представителя ответчика ФИО2 ФИО1 выставлен предварительный диагноз <данные изъяты> Окончательный диагноз выставляет врачебная комиссия в стационаре, в связи с чем, ФИО1 был направлен в наркологическое стационарное отделение г. Златоуста.

Поскольку ФИО1 выставлен только предварительный диагноз, который впоследствии может быть подтверждён, уточнён, стать основой клинического диагноза, а также опровергнут, на настоящий момент клинический (окончательный) диагноз ФИО1 ГБУЗ «ОПБ № 7» не выставлен, то его требования о признании диагноза незаконным удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

р е ш и л:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.

Признать незаконными действия врача психиатра-нарколога наркологического диспансера Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная психиатрическая больница № 7» ФИО2 по направлению ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в наркологическое стационарное отделение Областной наркологической больницы г. Челябинска.

В удовлетворении исковых требований о признании незаконным выставленного диагноза ФИО1, - отказать.

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме в Судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда через суд, вынесший решение.

Председательствующий И.А.Рогожина

Мотивированное решение составлено 21.07.2023