Постановление № 5-365/2019 от 16 декабря 2019 г. по делу № 5-365/2019

№5-365/2019


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г.Тотьма 17 декабря 2019 год

Тотемский районный суд Вологодской области в составе:

судьи Линьковой Т.А.,

при секретаре Третьяковой О.Л.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материал об административном правонарушении по части 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в отношении

бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Тотемская центральная районная больница», ОГРН <***>, ИНН <***>, юридический адрес: <...>,

установил:

в ходе проверки, проведенной сотрудниками территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области в период с 16.09.2019 по 10.10.2019, установлено, что БУЗ ВО «Тотемская центральная районная больница» осуществляет медицинскую деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией, когда лицензия является обязательной, что выразилось в недостаточности оснащения медицинским оборудованием структурных подразделений БУЗ ВО «Тотемская ЦРБ», согласно порядков оказания медицинской помощи, а именно при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в оснащении акушерского отделения (15 коек) на момент проверки отсутствовал планшет для определения группы крови, при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в оснащении терапевтического отделения (25 коек) на момент проверки отсутствовали: весы медицинские, система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, две иглы для пункции, дренирования и проколов, два ножа (иглы) парацентезных штыкообразных, две иглы для стернальной пункции, дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации, три кресла туалетных (или туалетный стул), не менее двух негатоскопов, аспираторов (отсасывателей) медицинских, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в оснащении кабинета врача-педиатра в <адрес> на момент проверки отсутствовали: тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года, ширма; при наличии лицензии на осуществление по данному адресу медицинской деятельности при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по педиатрии по адресу: <адрес>, отсутствует/не представлен кабинет врача-педиатра, оснащенный в соответствии с требованиями закона; у руководителя структурного подразделения БУЗ ВО «Тотемская ЦРБ» заведующего поликлиническим отделением С. отсутствует высшее профессиональное (медицинское) образование; не представлены/отсутствуют документы, подтверждающие проведение внутреннего контроля качества на 1 уровне контроля: журналы контроля качества медицинской помощи заведующих инфекционным, акушерским, гинекологическим, приемно-диагностическим отделениями, отделениями анестезиологии-реанимации, скорой медицинской помощи, поликлиническим отделением и дневным стационаром (<адрес>), представлен пустой (отсутствуют записи) журнал контроля качества медицинской помощи (1 уровень) заведующего Погореловской амбулатории (<адрес>); не представлены/отсутствуют документы, подтверждающие проведение внутреннего контроля качества на 2 уровне контроля - журнал учета работы ЦРБ заведующего поликлиническим отделением С., по результатам контроля качества медицинской помощи заместителем главного врача по медицинской части Д. вместо журнала учета работы ЦРБ представлены акты; медицинские карты № З., ДД.ММ.ГГГГ г.р., № Г., ДД.ММ.ГГГГ г.р., № М., ДД.ММ.ГГГГ г.р., № Ш., ДД.ММ.ГГГГ г.р., № Т., ДД.ММ.ГГГГ г.р., № З., ДД.ММ.ГГГГ г.р., № К., ДД.ММ.ГГГГ г.р., без номера А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., № Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р., № Ш., ДД.ММ.ГГГГ г.р., без номера К., ДД.ММ.ГГГГ г.р., № С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; № С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; № К., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; № Ш., ДД.ММ.ГГГГ г.р., № М., ДД.ММ.ГГГГ г.р., без номера С., ДД.ММ.ГГГГ г.р., № С., ДД.ММ.ГГГГ г.р., № Ч., ДД.ММ.ГГГГ г.р., без номера К., ДД.ММ.ГГГГ г.р., без номера Л., ДД.ММ.ГГГГ г.р., без номера С., ДД.ММ.ГГГГ г.р., без номера С., ДД.ММ.ГГГГ г.р., (поликлиника по адресу: <адрес>); без номера Б., ДД.ММ.ГГГГ г.р., без номера Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р., без номера К., ДД.ММ.ГГГГ г.р., без номера К., ДД.ММ.ГГГГ г.р., без номера Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., П., ДД.ММ.ГГГГ г.р., М., ДД.ММ.ГГГГ г.р., Т., ДД.ММ.ГГГГ г.р., М., ДД.ММ.ГГГГ г.р., Ж., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (Погореловская амбулатория по адресу: <адрес>) не соответствуют учетной форме №025/у, ведутся с нарушением порядка ее оформления; без соблюдения требований стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С, пациенту Г., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (медицинская карта №), с 2008 года не проводились: анализ крови на маркеры гепатитов, развернутый биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование печени; без соблюдения требований стандарта медицинской помощи больным мочекаменной болезнью, пациенту Г., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (медицинская карта №), с 2008 года не проводились: развернутый биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей, рентгенография почек; без соблюдения требований стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, за период с 17.04.2018 г. по 16.09.2019 г. Ж., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта №, не назначалось и не проводилось исследование уровня гликированного гемоглобина в крови; без соблюдения требований стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы, пациенту С., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта №, с июня 2015 г. по сентябрь 2019 г. не назначались и не проводились лабораторные исследования: анализ мочи, общий и биохимический, анализы крови, анализ крови на гликированный гемоглобин, пациент не консультирован врачом-эндокринологом; пациентке Б., ДД.ММ.ГГГГ г.р., (медицинская карта прерывания беременности №), перед медицинским абортом ДД.ММ.ГГГГ не выполнено ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное, общий анализ крови развернутый, коагулограмма, не проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами за 30 минут до хирургического вмешательства; пациентке П., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, получавшей лечение в хирургическом отделении БУЗ ВО «Тотемская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня амилазы в крови и в моче не позднее 1 часа от момента поступления в стационар, не выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и/или лапароскопия и/или компьютерная томография органов брюшной полости не позднее 24 часов после поступления в стационар, не выполнено лечение лекарственным препаратом группы соматостатины не позднее 1 часа от момента установления диагноза; пациентке С., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, получавшей лечение в хирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: рак правого яичника T4NхMх, не выполнено исследование уровня антигена аденогенных раков СА-125 в крови, ультразвуковое исследование органов малого таза и/или компьютерная томография органов малого таза и/или магнитно-резонансная томография органов малого таза, маммография, цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, жидкости из брюшной полости; без соблюдения требований стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием яичника, С., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, проходившая лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не осмотрена врачом-гинекологом; пациенту Р., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, получавшему лечение в хирургическом отделении БУЗ ВО «Тотемская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, и пациенту Г., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, сроки лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не выполнено исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori); пациенту П., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, получавшему лечение в хирургическом отделении БУЗ ВО «Тотемская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами за 30 минут до хирургического вмешательства (грыжесечение), аналогичная ситуация в медицинской карте стационарного больного № Ц., ДД.ММ.ГГГГ г.р., получавшему лечение в хирургическом отделении БУЗ ВО «Тотемская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в медицинской карте Ц. отсутствует протокол оперативного вмешательства от ДД.ММ.ГГГГ; пациентке Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, получавшей лечение в хирургическом отделении БУЗ ВО «Тотемская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, обострение, хроническая В12-дефицитная анемия, тяжелое течение, не выполнено морфологическое исследование эритроцитов, биохимический анализ на фракции билирубина, ЛДГ, концентрацию сывороточного ферритина, определение витамина В12 и фолиевой кислоты в крови, не проведено лечение лекарственным препаратом урсодезоксихолевой кислоты; пациенту Б., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, сроки лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не проведено лечение лекарственным препаратом урсодезоксихолевой кислоты; пациентке Ф., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, сроки лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, лапароскопическая холецистэктомия от ДД.ММ.ГГГГ, не выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), морфологическое (гистологическое) исследование препарата желчного пузыря; пациентке С., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, сроки лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, операция: лигирование геморроидальных узлов, полипэктомия от ДД.ММ.ГГГГ, не выполнена ректороманоскопия и/или аноскопия, колоноскопия, гистологическое исследование удаленного полипа; пациентке Л., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, сроки лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не выполнен осмотр врачом-оториноларингологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар, не выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 3 часов от момента поступления в стационар, не проведено хирургическое вмешательство не позднее 3 часов от момента установления диагноза, бактериологическое исследование отделяемого из полости абсцесса с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам; пациентам Ш., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, сроки лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, и К., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, сроки лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не выполнена компьютерная томография головного мозга не позднее 3 часов от момента поступления в стационар; пациенту П., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного № проходившего лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 1 часа от момента поступления в стационар, не проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами за 30 минут до хирургического вмешательства, не выполнено морфологическое (гистологическое) исследование препарата удаленного органа (ткани) и бактериологическое исследование экссудата из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам; пациентке К., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, проходившей лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не выполнено цветовое дуплексное сканирование вен и/или флебография, определение активированного частичного тромбопластинового времени в крови (АЧТВ) не реже 1 раза в 24 часа в случае применения лекарственных препаратов группы гепарины (назначался фраксипарин); пациентке Л., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, проходившей лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не выполнено цветовое дуплексное сканирование вен нижних конечностей; пациентам Ц., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, проходившей лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, и П., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, проходившему лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не выполнен осмотр врачом-урологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар, не выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей и обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы) и/или внутривенная урография и/или компьютерная томография почек и мочевыводящих путей с контрастированием не позднее 2 часов от момента поступления в стационар; пациентке К., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта стационарного больного №, проходившей лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, глюкоза, мочевая кислота, холестерин), не проведена оценка выраженности боли в наиболее болезненном суставе по визуальной аналоговой шкале; лечение лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется в БУЗ ВО «Тотемская ЦРБ» без информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство указанного лица или его законного представителя: медицинские карты № Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р., (обращения к фельдшеру Ш. от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ), без номера К., ДД.ММ.ГГГГ г.р., (обращения к фельдшеру Ш. от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ); в медицинских картах № Г. (привит ДД.ММ.ГГГГ), № Ж. (привита ДД.ММ.ГГГГ) отсутствует информированное добровольное согласие на иммунопрофилактику гриппа, не указана дата осмотра врачом перед прививкой, отсутствует информированное добровольное согласие на иммунопрофилактику гриппа в медицинских картах П., ДД.ММ.ГГГГ г.р., З., ДД.ММ.ГГГГ г.р., Ш., ДД.ММ.ГГГГ г.р., Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., при проведении им вакцинации в сентябре 2019 года (медицинский кабинет по адресу: <адрес>); без соблюдения требований порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, в медицинских картах: № Г., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; № Ж., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; без номера С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; № М., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; № К., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; № З., ДД.ММ.ГГГГ г.р.;№ Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; № С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; № Ч., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; № М., ДД.ММ.ГГГГ г.р., отсутствует информированное добровольное согласие на проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации; пациенту К., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта №, завершившему диспансеризацию ДД.ММ.ГГГГ, не проведено исследование кала на скрытую кровь; в 10 медицинских картах из 10 проверенных некачественно проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний: пациентам Г. (ДД.ММ.ГГГГ), Ч. (ДД.ММ.ГГГГ), Ж. (ДД.ММ.ГГГГ), Д. (ДД.ММ.ГГГГ), С. (ДД.ММ.ГГГГ) врачом-терапевтом участковым Д. не проведен осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, пациентке З. (ДД.ММ.ГГГГ) неизвестным терапевтом (отсутствует подпись) не проведена пальпация щитовидной железы; пациентам М. (ДД.ММ.ГГГГ), К. (ДД.ММ.ГГГГ) фельдшером С. не проведен осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов; пациент С., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта без номера, при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение не был направлен фельдшером С. на 2 этап диспансеризации, ему не было проведено дуплексное сканирование брахицефальных артерий; в 6 медицинских картах женщин из 6 проверенных (№ Ж., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; № З., ДД.ММ.ГГГГ г.р.;№ Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; № С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; № Ч., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; № М., ДД.ММ.ГГГГ г.р.) имеется отметка в форме 131/у о взятии материала на цитологическое исследование в период с декабря 2018 г. по июнь 2019 г., диспансеризация завершена, результаты цитологии в медицинских картах отсутствуют.

В судебном заседании представитель БУЗ ВО «Тотемская ЦРБ» по доверенности ФИО1 вину в совершении правонарушения не признала, показала, что протокол не содержит указание на время и событие совершения правонарушения, что является существенным нарушением при производстве по делу об административном правонарушении. Кроме того, протокол содержит различные квалификации содеянного, на разных листах указывается, как правонарушение, совершенное при осуществлении предпринимательской деятельности, так и осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли. По выявленным в период проверки нарушениям указала, что они допускаются в связи с низким комплектованием учреждениями кадрами, что приводит к физической невозможности оформления документов, различных журналов, а также к невозможности выполнения медицинских манипуляций в короткий временной промежуток. При назначении наказания просит учесть имущественное положение юридического лица, имеющего кредиторскую задолженность, а также истечение сроков давности привлечения к ответственности по некоторым пунктам протокола.

Лицо, составившее протокол по делу об административном правонарушении, М. доводы протокола поддержала, показала, что изложенные в протоколе нарушения являются грубыми, влекущими угрозу жизни и здоровья населения.

Представитель административного органа по доверенности ФИО2 доводы протокола поддержала, показала, что выявленные в период проверки нарушения являются грубыми, правонарушение в части некоторых пунктов является длящимся, поэтому юридическое лицо подлежит привлечению к административной ответственности.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу о том, что вина юридического лица нашла объективное подтверждение по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к указанной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу пункта 40 части 1 статьи 46 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон о лицензировании) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности), которое определяет порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями.

Согласно подпункту "ж" пункта 4, подпункту "а" пункта 5 указанного Положения в числе иных лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются: соответствие структуры и штатного расписания соискателя лицензии - юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций; соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Частью 11 статьи 19 Закона о лицензировании предусмотрено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан.

В силу пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом, в том числе требований, предусмотренных пунктом 4, подпунктом "а" пункта 5 данного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Закона о лицензировании.

Такие нарушения в деятельности БУЗ ВО «Тотемская ЦРБ» установлены.

Так согласно приложению 3 к приказу Минздрава России от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" гинекологическое отделение оснащается планшетом для определения группы крови.

Указанный планшет отсутствует, что нашло подтверждение в ходе судебного разбирательства.

Согласно приложению 6 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в оснащении терапевтического отделения должны иметься весы медицинские 1 штука, система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, игла для пункции, дренирования и проколов 2 штуки, нож (игла) парацентезный штыкообразный 2 штуки, игла для стернальной пункции 2 штуки, дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации 1 штука, кресло туалетное (или туалетный стул) 1 на 10 коек, негатоскоп не менее 1 штуки, аспиратор (отсасыватель) медицинский не менее 2 штук.

Отсутствие указанного оборудования подтверждено представителем лица, привлекаемого к административной ответственности, наличие его в иных отделениях больницы не освобождает лицо от ответственности.

Согласно приложению № 3 к Приказу Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка педиатрической помощи» в оснащении кабинета врача педиатра участкового должен иметься тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года не менее двух штук.

В кабинете педиатра в <адрес> специальная манжета отсутствует, что подтверждается актом проверки № от 10.10.2019.

Согласно п.п. А и п.п. Б п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее - лицензия), являются: наличие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям; наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке.

Согласно форме выписки о конкретном лицензиате из Единого реестра лицензий следует, что по адресу: <адрес>, лицензируемыми видами деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, являются: при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по педиатрии. Указанное лицензионное требование влечет за собой организацию и оснащение кабинета врача-педиатра в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.04.2012 № 366н.

Указанный кабинет с необходимым оснащением по заявленному в лицензии адресу отсутствует.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" заведующий структурным подразделением должен иметь высшее профессиональное (медицинское) образование.

Как установлено в ходе судебного разбирательства заведующий поликлиническим отделением С. высшего профессионального (медицинского) образования не имеет. Согласно представленной копии трудовой книжки С., переведенная на должность заведующего поликлиническим отделением 10.01.2019, имеет среднее медицинское образование по специальности фельдшер.

Судом также установлено, что в БУЗ ВО «Тотемская ЦРБ» отсутствуют журналы контроля качества медицинской помощи заведующих инфекционным, акушерским, гинекологическим, приемно-диагностическим отделением, отделением анестезии и реанимации, скорой медицинской помощи, поликлиническим отделением, дневным стационаром, журнал контроля качества медицинской помощи заведующего Погореловской амбулатории, а также документы, подтверждающие проведение внутреннего контроля качества на 2 уровне контроля, как пояснила в ходе судебного разбирательства представитель ЦРБ указанная документация отсутствует из-за высокой нагрузки на врачей, являющихся совместителями.

Согласно Приказу Минздрава России от 15.12.2014 № 834н медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях должна соответствовать форме 025/у.

В соответствии с п. 2 указанного Приказа руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации рекомендовано обеспечить введение унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе в форме электронных документов, подписанных с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, и порядков по их заполнению.

Следовательно, указанный приказ рекомендует, но не обязывает соответствующие организации обеспечить введение унифицированных форм медицинской карты, что как указала представитель ЦРБ, осуществляется учреждением постепенно, по мере обращения граждан, при заполнении медицинских карт после введения в действие указанного приказа, данная форма соблюдается. Поэтому в настоящем пункте суд не усматривает основания для привлечения юридического лица к административной ответственности.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 260 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С" проводится ультразвуковое исследование печени, исследование крови.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 03.06.2005 N 378 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мочекаменной болезнью" проводятся исследование крови, ультразвуковое исследование почек, рентгенография почек, ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

Указанные исследования не проводились пациенту Г. с 2008 г., что подтверждается медицинской картой амбулаторного больного №, из которой следует, что пациент после указанного года неоднократно обращался в Тотемскую ЦРБ.

Согласно Приказу Минздрава России от 28.12.2012 N 1581н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете" пациенту назначается исследование уровня гликированного гемоглобина в крови.

Согласно медицинских документов Ж. указанное исследование не проводилось ей с 17.04.2018 по 16.09.2019. Как пояснила в ходе судебного разбирательства ФИО1, в настоящее время настраивается аппаратура для указанного исследования.

Согласно Приказу Минздрава России от 09.11.2012 N 751н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы" пациенту назначается исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический анализ мочи общий, прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога.

Указанные назначения не проведены С. с июня 2015 г. по сентябрь 2019 г., что следует из медицинской документации.

Согласно п.п. 2 п. 18 Приказа Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя, в том числе дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врача-невролога при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте от 65 до 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением).

Согласно медицинской карте С. указанные три фактора риска у пациента присутствуют, однако диспансеризация завершена 25.03.2019 без перехода ко второму ее этапу.

Согласно п.п. А п. 1 Приложения № 2 к Приказу Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводятся в возрасте от 18 до 64 лет включительно - взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года.

В медицинских картах Ж., З., Д., С., Ч., М. имеется отметка о взятии материала на цитологическое исследование в период с декабря 2018 г. по июнь 2019 г., результаты цитологии в медицинских картах отсутствуют, однако диспансеризация завершена.

Изложенное свидетельствует о грубых нарушениях со стороны БУЗ ВО «Тотемская ЦРБ» лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, способных повлечь за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан.

Суд приходит к выводу о том, что сроки привлечения к административной ответственности юридического лица по пунктам протокола с 8 по 29 истекли, в виду того, что бездействия юридического лица были допущены более трех месяцев назад.

Согласно ч. 1 ст. 4.5 КоАП РФ постановление по делу об административном правонарушении не может быть вынесено по истечении двух месяцев (по делу об административном правонарушении, рассматриваемому судьей, - по истечении трех месяцев).

Остальные пункты вмененного нарушения суд расценивает как длящиеся и сроки привлечения к административной ответственности рассчитывает с даты окончания проверки, то есть с 10.10.2019.

Согласно ч. 2 ст. 4.5 КоАП РФ при длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные частью 1 настоящей статьи, начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения.

При этом согласно п. 14 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2005 № 5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» следует, что длящимся является такое административное правонарушение (действие или бездействие), которое выражается в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении предусмотренных законом обязанностей.

При назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Смягчающим наказание обстоятельством суд признает совершение правонарушения данной категории впервые, наличие кредиторской задолженности, низкий уровень заполнения штатных единиц.

Отягчающих наказание обстоятельств судом не установлено.

Согласно п. 3.2, 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Суд приходит к выводу о том, что совокупность смягчающих обстоятельств, с учетом имущественного положения БУЗ ВО «Тотемская ЦРБ», имеющего кредиторскую задолженность в сумме более 14 млн. руб., можно расценить как наличие исключительных обстоятельств, и снизить размер штрафа наполовину от минимального.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 29.9-29.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, суд

постановил:

бюджетное учреждение здравоохранения «Тотемская центральная районная больница» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить наказание в виде штрафа в сумме 75 000 рублей.

Сумму штрафа необходимо перевести на следующие банковские реквизиты:

расчетный счет <***>, банк – Отделение Вологда г. Вологда, БИК 041909001, получатель – УФК по Вологодской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Вологодской области, л/с <***>, ИНН – <***>, РГРН – 1063525032922, КПП – 352501001, КБК – 06011690010 01 6000 140, ОКТМО – 19701000, протокол № от 21.10.2019.

В соответствии с частью 1 статьи 32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу.

Согласно части 1 статьи 20.25 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный настоящим Кодексом, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

Постановление может быть обжаловано в Вологодский областной суд в течение 10 суток со дня получения или вручения копии постановления с подачей жалобы через Тотемский районный суд.

Судья Т.А. Линькова