Решение № 2-1159/2020 2-1159/2020~М-1123/2020 М-1123/2020 от 23 сентября 2020 г. по делу № 2-1159/2020

Дело №


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Шадринский районный суд Курганской области в составе:

председательствующего судьи Журавлевой Н.Ю.,

при секретаре Поспеловой О.Ю.,

с участием прокурора Сунагатуллина Э.Р.

рассмотрел в открытом судебном заседании в г. Шадринске Курганской области 24 сентября 2020 года гражданское дело № по исковому заявлению Шадринского межрайонного прокурора, действующего в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, к ФИО1 о взыскании расходов на лечение,

у с т а н о в и л:

Шадринский межрайонный прокурор, действующий в интересах Территориального фонда ОМС Курганской области, обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение. В исковом заявлении указано, что приговором Шадринского районного суда от 17.10.2019 установлено, что 05.05.2019 года ФИО1 причинил телесные повреждения "ЕАГ", повлекшие тяжкий вред здоровью. Преступные действия ФИО1 повлекли обращение "ЕАГ" за медицинской помощью в ГБУ «ШБСМП», для оказания которой 05.05.2019 г. и 08.05.2019 г. выезжала бригада скорой медицинской помощи, в период с 06.05.2019 г. по 08.05.2019 г. и с 04.06.2019 г. по 19.06.2019 г. "ЕАГ" проходил стационарное лечение в отделении травматологии и ортопедии ГБУ «ШБСМП». 06.05.2019 и в период с 21.06.2019 по 02.07.2019 года "ЕАГ" оказана медицинская помощь врача травматолога-ортопеда в ГБУ «Шадринская поликлиника». Кроме того, в связи с полученной травмой "ЕАГ" осмотрен на первичном приеме врачом-офтальмологом и находился на стационарном лечении с 08.05.2019 по 31.05.2019 года в ГБУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн». Итоговая сумма за оказанные медицинские услуги составила 55837 руб. 01 коп. Лечение "ЕАГ" осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, откуда на лечение потерпевшего было израсходовано 55837 руб. 01 коп. Данные денежные средства истцу не возмещены. Просили взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации денежные средства в размере 55837 руб. 01 коп. путем перечисления на расчетный счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании помощник прокурора Сунагатуллин Э.Р. исковые требования поддержал в полном объеме, просил иск удовлетворить по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель истца ТФ ОМС Курганской области в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, исковые требования просил удовлетворить в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, с исковыми требованиями не согласен.

Представители третьих лиц ГБУ «ШБСМП», ГБУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн» и ГБУ «Шадринская поликлиника» в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в отсутствие представителя, считали заявленные Шадринским межрайонным прокурором требования подлежащими удовлетворению.

Суд, заслушав участвующего в деле прокурора, исследовав материалы дела, пришел к следующему выводу.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 статьи 13 вышеуказанного Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Подпунктами «а», «б» пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что приговором Шадринского районного суда Курганской области от 17.10.2019 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью "ЕАГ", ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года с отбытием наказания в исправительной колонии общего режима.

Согласно справки ГБУ «Шадринская БСМП» от 20.02.2020 (л. д. ...) 05.05.2019 года были осуществлены выезды бригады скорой медицинской помощи к "ЕАГ", стоимость которых составила 5113 руб. 94 коп. С 06.05.2019 по 08.05.2019 года "ЕАГ" находился на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии, стоимость лечения составила 12659 руб. 64 коп. С 04.06.2019 по 19.06.2019 года "ЕАГ" также находился на стационарном лечении в ГБУ «ШБСМП» в отделении травматологии и ортопедии, стоимость лечения составила 16287 руб. 26 коп. Лечение "ЕАГ" оплачено из средств ТФ ОМС.

06.05.2019 года "ЕАГ" оказывалась медицинская помощь в ГБУ «Шадринская поликлиника» в виде приема (осмотра, консультации) врача травматолога-ортопеда, стоимость составила 703 руб. 56 коп. В период с 21.06.2019 по 02.07.2019 года "ЕАГ" вновь была оказана медицинская услуга – прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, стоимость составила 1282 руб. 56 коп. (справка л.д. ...

Кроме того, как следует из представленной информации ГБУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн», "ЕАГ" были оказаны медицинские услуги: 08.05.2019 года прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, стоимостью 703 руб. 56 коп., с 08.05.2019 года по 31.05.2019 года "ЕАГ" пребывал в стационаре Микрохирургического отделения (глаза) №. Затраты на лечение составили 19086 руб. 49 коп. Лечение "ЕАГ" оплачено за счет средств ТФ ОМС (л.д. ...).

Факт оказания медицинской помощи "ЕАГ" подтверждается также копиями медицинских документов (л.д. ..., ..., ...).

"ЕАГ" застрахован в системе обязательного медицинского страхования, ему выдан медицинский полис № (л.д. ..., ..., ..., ...).

Из документов, представленных ТФ ОМС следует, что в период с мая по август 2019 года фонд обязательного медицинского страхования на основании предъявленных счетов на оплату оказанных медицинских услуг от «ШБСМП», ГБУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн» и ГБУ «Шадринская поликлиника» осуществил расходы на социальное обеспечение ОМС граждан (л. д. ...

Таким образом, лечение "ЕАГ" осуществлялось за счет средств ТФ ОМС, на основании типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2019 год (л.д. ...).

Стоимость оказанных "ЕАГ" медицинских услуг полностью согласуется с тарифами, установленными данным договором (л.д. ...).

Вместе с тем, суд считает, что требования Шадринского прокурора о возмещении расходов на лечение "ЕАГ" следует удовлетворить частично.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 N 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела. Если гражданский иск не был предъявлен, суд при постановлении приговора вправе по собственной инициативе разрешить вопрос о взыскании указанных средств. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункту 7 Постановления Пленума Верховного Суда СССР от 13.12.1974 N 9 (ред. от 30.11.1990) «О практике применения судами Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» возмещению на основании Указа подлежат те средства, которые затрачены лишь на стационарное лечение потерпевшего (в больнице, госпитале, диспансере и ином стационарном лечебно-профилактическом учреждении). Расходы на поликлиническое лечение и по оказанию потерпевшему скорой или неотложной медицинской помощи, а также помощи на дому взысканию не подлежат.

С учетом указанных разъяснений, возмещение расходов на амбулаторное лечение "ЕАГ" и за вызовы бригады скорой медицинской помощи удовлетворению не подлежат.

В соответствии с материалами дела, "ЕАГ" 05.05.2019 и 08.05.2019 года были оказаны 2 вызова скорой медицинской (л.д...). Стоимость 1 вызова бригады скорой помощи составляет 2556,97 руб. (2556,97 *2=5113,94). В амбулаторных условиях "ЕАГ" была оказана медицинская помощь 06.05.2019 и 08.05.2019 года ГБУ «Шадринская поликлиника» и ГБУ «Курганский госпиталь для ветеранов войн» соответственно. Стоимость медицинской помощи в амбулаторных условиях составляет 703,56 руб. (639,60 руб.*на коэффициент 1,1, в соответствии с п.9.5 Тарифного соглашения). 703,56*2=1407,12 руб. Также в период с 21.06.2019 по 02.07.2019 года "ЕАГ" была оказана амбулаторная помощь в ГБУ «Шадринская поликлиника». Стоимость оказанной медицинской помощи составила 1282 руб. 56 коп.

В связи с чем, требования о взыскании расходов за вызовы скорой помощи в сумме 5113 руб. 94 коп., а также расходов амбулаторного лечения в сумме 2689 руб. 68 коп., всего – 7803 руб. 62 коп., взысканию не подлежат.

Таким образом, с ФИО1 подлежат взысканию расходы, затраченные на стационарное лечение "ЕАГ" в общем размере 48033 руб. 39 коп.

При вынесении решения суд также разрешает вопрос о судебных расходах.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, с ФИО1 подлежит взысканию в доход бюджета муниципального образования Шадринский район госпошлина исходя из удовлетворенных требований в размере 1641 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования Шадринского межрайонного прокурора, действующего в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, к ФИО1 о взыскании расходов на лечение удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации денежные средства в размере 48033 рубля 39 копеек путем перечисления на расчетный счет № <***> Территориального фонда обязательного медицинского страхования в ГРКЦ ГУ Банка России по Курганской области г. Курган, лицевой счет <***>, ИНН <***>, БИК 043735001, КПП 450101001, КБК 39511621090090000140, ОГРН <***>, ОКТМО 37701000.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход местного бюджета муниципального образования Шадринский район в размере 1641 рубль.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Курганского областного суда в течение месяца с подачей жалобы через Шадринский районный суд.

Судья Н.Ю. Журавлева