Решение № 2-4192/2025 2-491/2026 2-491/2026(2-4192/2025;)~М-3833/2025 М-3833/2025 от 17 февраля 2026 г. по делу № 2-4192/2025

№ 2-491/2026 (2-4192/2025)

55RS0004-01-2025-005635-84

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

04 февраля 2026 года город Омск

Октябрьский районный суд города Омска в составе председательствующего судьи Диких О.М., при секретаре судебного заседания Букаревой В.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Прокурора Азовского немецкого национального района Омской области в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

ДД.ММ.ГГГГ (согласно почтовому штемпелю) прокурор Азовского немецкого национального района Омской области обратился в суд в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями.

В обоснование требований указав, что прокуратурой района проведена проверка соблюдения требований Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по результатам которой установлено, что ФИО1 причинил тяжкий вред здоровью по неосторожности.

Своими действиями ФИО1 совершил преступление, предусмотренное ч. № ст. № УК РФ - нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, сопряженное с оставлением места его совершения, произошедшего ДД.ММ.ГГГГ.

Вина ФИО1 в совершении в отношении Л.А.Е. преступления, подтверждается вступившим в законную силу постановлением Азовского районного суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ о прекращении производства по делу в связи с примирением сторон.

По информации ТФОМС Омской области Л., ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахован в Омском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС», находился на лечении:

- в БУЗОО «Азовская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, диагноз <данные изъяты>;

- в БУЗОО «Азовская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, диагноз <данные изъяты>;

- в БУЗОО «КМХЦ МЗОО» ДД.ММ.ГГГГ, диагноз <данные изъяты>;

- в БУЗОО «КМХЦ МЗОО» ДД.ММ.ГГГГ, диагноз <данные изъяты>;

- в БУЗОО «КМХЦ МЗОО» ДД.ММ.ГГГГ, диагноз <данные изъяты>;

- в БУЗОО «КМХЦ МЗОО» ДД.ММ.ГГГГ, диагноз <данные изъяты>;

- в БУЗОО «КМХЦ МЗОО» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, диагноз <данные изъяты>;

- в БУЗОО «КМХЦ МЗОО» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, диагноз <данные изъяты>.

Медицинским организациям за оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 256 332,24 руб.

На основании изложенного, прокурор Азовского немецкого национального района Омской области просит взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в доход территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области 256 332,24 руб., а также государственную пошлину в доход государства.

По данному заявлению судом возбуждено производство по гражданскому делу № /л.д. 4-6/.

ДД.ММ.ГГГГ (согласно почтовому штемпелю) прокурор Азовского немецкого национального района Омской области обратился в суд в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями, ссылаясь на вышеуказанные обстоятельства, указывает, что в результате произошедшего дорожно-транспортного происшествия водителю автомобиля «ВАЗ 21074», государственный регистрационный знак №, Л.А.Е. причинен тяжкий вред здоровью, а пассажиру указанного автомобиля Л.Т.И. - легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства.

По информации ТФОМС Омской области Л.Т.И., ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахована в Омском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС», находилась на лечении:

- в БУЗОО «Азовская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, диагноз <данные изъяты>;

- в БУЗОО «ГК БСМП № 1» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, диагноз <данные изъяты>.

Медицинским организациям за оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 14 060,96 руб.

Вышеуказанные расходы были произведены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Расходы, понесенные ТФОМС на оказание медицинской помощи застрахованным лицам Л.А.Е. и Л.Т.И., потерпевшим от противоправных действий ФИО1, подлежат возмещению за счет ответчика в полном объеме.

На основании изложенного, прокурор Азовского немецкого национального района Омской области просит взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в доход территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области 14 060,96 руб., а также государственную пошлину в доход государства.

По данному заявлению судом возбуждено производство по гражданскому делу № /л.д. 79-81/.

Определением Октябрьского районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ вышеуказанные материалы гражданских дел № и № объединены в одно производство с присвоением гражданскому делу №.

Определением Октябрьского районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в порядке ст. 43 ГПК РФ привлечено АО «АльфаСтрахование» /л.д. 48-49/.

В судебном заседании представитель истца – старший помощник прокурора Октябрьского АО г. Омска ФИО2, действующий на основании доверенности, доводы искового заявления поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в исковых заявлениях, просила исковые требования удовлетворить.

Представитель ТФОМС Омской области по доверенности ФИО3 в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, в суд направила письменные пояснения, где полагает исковые требования прокурора подлежащими удовлетворению, просит рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителя ТФОМС Омской области; взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения расходы на оплату медицинской помощи, оказанной на оплату медицинской помощи, оказанной Л.А.Е., в размере 256 332,24 руб. и Л.Т.И. в размере 14 060,96 руб. в пользу ТФОМС Омской области (<данные изъяты>).

Одновременно сообщает, что в соответствии с частью 3 статьи 31 Федерального закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Информация о возмещении средств вышеуказанной СМО в ТФОМС Омской области отсутствует. В целях исключения повторного предъявления исковых требований к причинителю вреда, считает необходимым уточнить соответствующую информацию в СМО /л.д. 37-39/.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, письменных возражений в суд не представил.

Представитель третьего лица АО «АльфаСтрахование» в судебном заседании участия не принимал, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, в суд направлен ответ на запрос, в котором по случаям оказания медицинской помощи в рамках ОМС Л.А.Е. и Л.Т.И. содержатся дополнительные пояснения о том, что медицинская помощь оплачена в порядке, установленном в главе VIII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 21.08.2025 №496н.

В рамках законодательства, регламентирующего деятельность по ОМС, персонифицированная оплата случаев оказания медицинской помощи не осуществляется. Оплата (аванс и окончательный расчет) производится на основании реестров счетов и счетов в целом за месяц по каждой медицинской организации по всем оказанным случаям медицинской помощи (ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

К вышеуказанному ответу приложены копии платежных поручений /л.д. 54-61/.

Выслушав лиц, участвующих в деле, изучив представленные по делу доказательства в их совокупности, суд пришел к следующему.

Частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурору предоставлено право обращения в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно части 3 статьи 31 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, гражданский иск, вытекающий из уголовного дела, если он не был предъявлен или не был разрешен при производстве уголовного дела, предъявляется для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства по правилам подсудности, установленным настоящим Кодексом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ Азовским районным судом Омской области вынесено постановление в отношении ФИО1, вступившее в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, которым постановлено:

«Ходатайство потерпевшего Л.А.Е. о прекращении уголовного дела в отношении ФИО1 удовлетворить.

Уголовное дело в отношении ФИО1 обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. № ст. № УК РФ, прекратить в связи с примирением с потерпевшим, согласно ст. 25 УПК РФ.

Меру пресечения ФИО1 в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении оставить без изменения, до вступления постановления в законную силу.

Процессуальные издержки за участие адвоката в уголовном судопроизводстве подлежат возмещению за счёт федерального бюджета.

Вещественные доказательства документы на автомобиль ЛУИДОР-225000, г.р.з. №, автомобиль ЛУИДОР-225000, г.р.з№, документы на автомобиль ВАЗ 21074 г.р.з. №, автомобиль ВАЗ 21074 г.р.з. № вернуть по принадлежности…».

Как следует из вышеуказанного постановления, ДД.ММ.ГГГГ не позднее 09 часов 53 минут ФИО1, управляя технически исправным автомобилем «ЛУИДОР-22500», государственный регистрационный знак №, находящимся в собственности последнего, грубо нарушил Правила дорожного движения РФ, утвержденные Постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090 (с изменениями и дополнениями, внесенными Постановлением Правительства РФ по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ.), совершил дорожно-транспортное происшествие при следующих обстоятельствах: управляя вышеуказанным автомобилем, двигаясь <адрес>, находясь на перекрестке, в зоне действия дорожных знаков 23.3 «примыкание автомобильной дороги слева» и 2.4 «уступи дорогу» ПДД РФ, не предвидя наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя при описанных обстоятельствах должен был и мог их предвидеть, проявив преступную небрежность и неосторожность, выразившуюся в нарушении требований ПДД РФ, неверно оценив складывающуюся дорожно-транспортную ситуацию, ФИО1, сам поставил себя в такие условия, что при совершении маневра поворота налево, выехал на полосу автодороги, предназначенную для встречного движения, после, по причине невнимательности, не предоставил преимущество в движении транспортному средству ВАЗ 21074, государственный регистрационный знак №, под управлением Л.А.Е., двигавшегося по встречной полосе движения автодороги «<данные изъяты>» в направлении <адрес> допустил столкновение управляемого им автомобиля «ЛУИДОР-225000», государственный регистрационный знак №, со следовавшим во встречном направлении автомобилем «ВАЗ 21074», государственный регистрационный знак №, под управлением водителя Л.А.Е.

В результате произошедшего дорожно-транспортного происшествия водителю автомобиля «ВАЗ 21074», государственный регистрационный знак №, Л.А.Е., согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, причинены телесные повреждения в виде <данные изъяты>, которые в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, соединенного со значительной стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть (п. 61.16 медицинских критериев), которые могли образоваться от действия выступающих частей салона транспортного средства при ДТП.

Вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. № ст. № УК РФ, подтверждается: показаниями потерпевшего Л.А.Е., свидетеля Л., исследованными материалами дела, показаниями самого подсудимого, которые согласуются с вышеуказанными доказательствами.

В ходе судебного заседания от потерпевшего Л.А.Е. поступило заявление, согласно которому он просит прекратить уголовное дело в отношении ФИО1 в связи с примирением, так как причинённый вред ему полностью заглажен /л.д. 19-22, 93-96/.

Между тем, в результате ДТП Л.А.Е. и Л.Т.И. в результате ДТП причинен вред здоровью, оказана медицинская помощь.

Из ответа БУЗОО «Азовская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что Л.А.Е., СМП №, медицинская помощь оказана фельдшером СМП ДД.ММ.ГГГГ, диагноз: <данные изъяты>, сумма затраченных средств БУЗОО «Азовская ЦРБ» - 4 029,22 руб. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении <данные изъяты> БУЗОО «Азовская ЦРБ» с диагнозом: <данные изъяты>, сумма затраченных средств БУЗОО «Азовская ЦРБ» - 14 927,23 руб. Согласно реестров оказания медицинской помощи по ОМС, БУЗОО « Азовская ЦРБ» со стороны страховой компании Омский филиал АО Страховая компания «АльфаСтрахование - ОМС» затраты на лечение пациента возмещены.

Л.Т.И., СМП №, медицинская помощь оказана фельдшером СМП ДД.ММ.ГГГГ, диагноз: <данные изъяты>, сумма затраченных средств БУЗОО «Азовская ЦРБ» - 4029,22 руб. Согласно реестров оказания медицинской помощи по ОМС, БУЗОО « Азовская ЦРБ» со стороны страховой компании Омский филиал АО Страховая компания «АльфаСтрахование - ОМС» затраты на лечение пациента возмещены /л.д. 66-69/.

Согласно ответу БУЗОО «ГК БСМП № 1» от ДД.ММ.ГГГГ Л.Т.И. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отделении <данные изъяты> проведено 5 койко-дней.

Ответом БУЗОО «КМХЦ МЗОО» от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается прохождение лечения Л.А.Е., при этом отмечается, что в учреждении персонифицированный учет затрат на лечение отдельных пациентов не ведется, соответственно, информацию о фактически понесенных затратах не представляется возможным представить.

Вместе с тем, сведениями ТФОМС Омской области подтверждается и согласуется с ответом АО «АльфаСтрахование», что в связи с полученной травмой потерпевший Л.А.Е. проходил лечение:

-ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «Азовская ЦРБ» диагноз <данные изъяты> на сумму 4 029,22 руб.

-ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «Азовская ЦРБ» диагноз <данные изъяты> на сумму 14 927,23 руб.

-ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «КМХЦ МЗОО» диагноз <данные изъяты> на сумму 503,04 руб.

-ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «КМХЦ МЗОО» диагноз <данные изъяты> на сумму 1 523,88 руб.?

-ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «КМХЦ МЗОО» диагноз <данные изъяты> на сумму 501,17 руб.

-ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «КМХЦ МЗОО» диагноз <данные изъяты> на сумму 505,52 руб.

-ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «КМХЦ МЗОО» диагноз <данные изъяты> на сумму 170233,00 руб.

-ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «КМХЦ МЗОО» диагноз <данные изъяты> на сумму 64 109,18 руб.

Общая сумма расходов на лечение застрахованного лица в системе ОМС, выплаченных СМО, составила 256 332,24 руб.В связи с полученной травмой потерпевшая Л.Т.И. проходила лечение:

-ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «Азовская ЦРБ» диагноз <данные изъяты> на сумму 4 029,22 руб.

-ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГК БСМП № 1» диагноз <данные изъяты> на сумму 10031,74 руб.

Общая сумма расходов на лечение застрахованного лица в системе ОМС, выплаченных СМО, составила 14 060,96 руб.

Согласно сведениям регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Л.Т.И. и Л.А.Е. застрахованы в Омском филиале ООО «АльфаСтрахование - ОМС».

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, регламентируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и главой VIII Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н.

В соответствии с указанными нормативными правовыми актами оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, на основании заключений территориального фонда обязательного медицинского страхования по результатам медико-экономического контроля.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют финансовое обеспечение страховых медицинских организаций на?основании заявок, содержащих общую сумму финансирования за отчетный период (месяц) в разрезе одновременно всех медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, по всем видам и условиям оказания медицинской помощи.

Факт оплаты медицинской помощи, оказанной Л. И Л.Т.И., подтверждается данными реестра счетов, представленными в материалы дела.

Статьей 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) установлено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом, осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Исходя из части 4 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326- территориальный фонд обязательного медицинского страхования впр предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмеще расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помо застрахованному лицу.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области, Омский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» самостоятельно в суды с исковыми заявлениями о взыскании с ФИО1 стоимости лечения не обращались. Доказательств обратному материалы дела не содержат.

Обращаясь в суд с настоящим иском, прокурор Азовского немецкого национального района Омской области указывает, что в соответствии со ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств ОМС, является государственной собственностью соответствующего субъекта РФ и используется территориальным фондам на праве оперативного управления.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) участниками обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС (статья 37 Федерального закона).

По договору о финансовом обеспечении ОМС, типовая форма которого утверждена приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенному между страховой медицинской организацией и ТФОМС Омской области, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, в том числе предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке на авансирование целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены

Федеральным законом, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (статья 38 Федерального закона).

Согласно статье 39 Федерального закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Оказание медицинской помощи на территории Омской области в ДД.ММ.ГГГГ осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 28.12.2023 № 757-п (далее - Программа).

В соответствии с частью 1 статьи 20 Федерального закона медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила), на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Частью 2 статьи 30 Федерального закона предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона.

Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС (часть 3 статьи 30 Федерального закона).

ДД.ММ.ГГГГ на территории Омской области между участниками ОМС заключено Тарифное соглашение в системе ОМС Омской области на ДД.ММ.ГГГГ (далее - Тарифное соглашение).

Согласно пункту 73 Программы, пункту 38 Тарифного соглашения возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи. На территории Омской области способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

Расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона).

Частью 3 статьи 31 Федерального закона предусмотрено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с действующим законодательством в сфере ОМС медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета. На основании этих сведений территориальные фонды ведут персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Как указывалось выше, в связи с полученными травмами в результате совершения противоправных действий ФИО1 потерпевший Л.А.Е. и Л.Т.И. проходили лечение, общая сумма расходов на лечение застрахованного лица в системе ОМС, выплаченных СМО, составила в общем размере 270 393,2 рублей (256 332,24 + 14 060,96).

ФИО1 виновным себя признал в полном объеме, не оспаривал установленные в ходе предварительного расследования обстоятельства совершения преступления.

Вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. № ст. № УК РФ, подтверждается: показаниями потерпевшего Л.А.Е., свидетеля Л., исследованными материалами дела, показаниями самого подсудимого, которые согласуются с вышеуказанными доказательствами, что отражено во вступившем в законную силу постановлении Азовского районного суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, его причинившим.

По смыслу приведенной статьи Гражданского кодекса Российской Федерации вред рассматривается как всякое умаление охраняемого законом материального или нематериального блага, любые неблагоприятные изменения в охраняемом законом благе, которое может быть как имущественным, так и неимущественным (нематериальным).

Причинение имущественного вреда порождает обязательство между причинителем вреда и потерпевшим, вследствие которого на основании статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В силу пункта 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Принимая во внимание, что вина ФИО1 в инкриминируемом ему преступлении подтверждается материалами уголовного дела, при этом установлено, что в связи с полученными травмами в результате совершения противоправных действий ФИО1 потерпевшие Л.А.Е. и Л.Т.И. проходили лечение, сумма расходов на лечение застрахованного лица в системе ОМС составила 270 393,2 рублей (256 332,24 + 14 060,96) руб., следовательно, на данную сумму причинен ущерб бюджету РФ, который подлежит взысканию с ФИО1 в пользу ТФОМС Омской области.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ суд также считает необходимым взыскать с ответчика в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 98, 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. /ИНН №/ в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области /ИНН №/ 270 393,2 рублей.

Взыскать с ФИО1 в бюджет города Омска государственную пошлину 4 000 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение в окончательной форме изготовлено 18 февраля 2026 года.

Судья: О.М. Диких