Решение № 2-130/2020 2-130/2020~М-121/2020 М-121/2020 от 3 сентября 2020 г. по делу № 2-130/2020

УИД 22RS0048-01-2020-000165-66

Дело № 2-130/2020


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

с. Солтон 04 сентября 2020 года

Солтонский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Илларионова С.А.,

при секретаре Оторове Д.С.,

с участием помощника прокурора Солтонского района Чмыхова И.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Солтонского района Алтайского края, действующего в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении стоимости лечения

У С Т А Н О В И Л :

Прокурор Солтонского района Алтайского края, действующий в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в Солтонский районный суд Алтайского края с иском к ФИО1, просив взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее ТФОМС Алтайского края) денежные средства, затраченные на лечение ФИО4 в размере 94185 руб. 77 коп., перечислив указанные денежные средства на счет ТФОМС Алтайского края, а также государственную пошлину в доход федерального бюджета.

В обоснование заявленных требований указал, что в период времени с 09 часов 00 минут до 15 часов 05 минут 26 сентября 2019 года, ФИО1, находясь по месту своего проживания в <адрес> в <адрес> в ответ на удар ФИО4, нанес металлическим совком ФИО4 удар в область головы, причинив тяжкий вред здоровью последнего.

14 февраля 2020 года Солтонским районным судом Алтайского края рассмотрено уголовное дело в отношении ФИО1, осужденного за совершение преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 114 Уголовного кодекса Российской Федерации. Приговор вступил в законную силу 26 февраля 2020 года.

Потерпевший ФИО4 в результате причиненного вреда здоровью проходил стационарное лечение в КГБУЗ «ЦРБ Солтонского района» 26 сентября 2019 года и длительное стационарное лечение в КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» в период с 27 сентября 2019 года по 18 октября 2019 года. Расходы на лечение ФИО4 составили 94185 руб. 77 коп. из которых 5163 руб. 62 коп. в КГБУЗ «ЦРБ Солтонского района» и 89022 руб. 15 коп. в КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск». Указанная выше сумма возмещена по программе обязательного медицинского страхования ТФОМС Алтайского края. Таким образом, в результате оказания медицинской помощи ФИО4 ТФОМС Алтайского края затрачены государственные средства в размере 94185 руб. 77 коп., что послужило основанием для обращения прокурора в суд с настоящим иском.

Помощник прокурора Солтонского района Чмыхов И.Н. в судебном заседании настаивал на удовлетворении исковых требований по изложенным в иске основаниям. Указав, что стоимость лечения подтверждается реестром пролеченных больных, справкой ТФОМС Алтайского края об оплате оказанной ФИО4 медицинской помощи (услуг) за счет средств обязательного медицинского страхования.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования прокурора не признал, ссылаясь на то, что он не должен возмещать понесенные ТФОМС Алтайского края расходы на лечение ФИО4, поскольку именно последний был лицом, инициировавшим конфликт, повлекший причинение вреда здоровью последнему. Просил освободить его от уплаты расходов, понесенных на лечение ФИО4

Представитель третьего лица ТФОМС Алтайского края, надлежаще изведенный о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание не явился, просив рассмотреть дело в их отсутствие. В представленном отзыве указали, что поддерживают исковые требования прокурора в полном объеме по основаниям указанным в исковом заявлении.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть настоящий спор при имеющейся явке сторон.

Выслушав помощника прокурора, ФИО1, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 8 ГК РФ одним из оснований возникновения гражданских прав и обязанностей является договор и иные сделки, предусмотренные законом, а также хотя и не предусмотренные законом, но не противоречащие ему.

На основании ст. 307 ГК РФ обязательства возникают для сторон из договора, вследствие причинения вреда или из иных оснований.

Обстоятельствами, подлежащими доказыванию при рассмотрении дела данной категории являются: факт и размер понесенного ущерба, а также вина причинителя вреда и противоправность его действий, наличие причинно-следственной связи между действиями лица, привлекаемого к деликтной ответственности, и наступившим ущербом.

Как разъяснено в пункте 15 постановления Пленума Верховного Суда СССР от 23 марта 1979 № 1 (ред. от 26 апреля 1984 года) «О практике применения судами законодательства о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением» при рассмотрении в порядке гражданского судопроизводства иска, вытекающего из уголовного дела, суд определяет суммы, подлежащие взысканию в возмещение ущерба, с учетом доказательств, имеющихся в уголовном деле, а также дополнительно представленных сторонами и собранных по инициативе суда.

Приговором Солтонского районного суда Алтайского края от 14 февраля 2020 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 114 УК РФ, на основании которого ему назначено наказание в виде исправительных работ на срок шесть месяцев с удержанием в доход государства 5% от заработной платы.

Данным приговором установлено, что 26 сентября 2019 года в период времени с 09 часов 00 минут до 15 часов 05 минут, более точное время не установлено, ФИО1, находящийся за оградой дома по месту своего проживания в <адрес> в <адрес>, видя агрессивно настроенного ФИО4, и имея основания полагать, что в отношении него совершается реальное общественно опасное посягательство, выдернув из рук потерпевшего металлический совок, превышая при этом пределы обороны, допустимой в условиях данного общественно опасного посягательства со стороны ФИО4, безосновательно переоценивая действия последнего, как опасные для жизни и здоровья, сознательно прибегнув к защите такими средствами и способами, которые явно не вызывались ни характером нападения, ни реальной обстановкой, нанес указанным выше совком в область головы ФИО4 один удар, причинив ему своими действиями открытую черепно-мозговую травму, включающую в себя вдавленный оскольчатый перелом левой теменной кости с отходящим от него линейным переломом левой теменной кости, эпидуральное кровоизлияние в левой теменной области, ушибленные раны в левой теменной области, левой надбровной дуги, кровоподтек в левой параорбитальной области, относящиеся к тяжкому вреду здоровью по признаку опасности для здоровья и повлекшему за собой психическое расстройство в форме подострого мозгового синдрома, после чего ФИО4, прекратив свои противоправные действия, покинул место преступления.

Подсудимый ФИО1 свою вину в содеянном признал, вышеуказанный приговор не обжалован, вступил в законную силу.

В силу положений ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со ст. 71 ГПК РФ приговор суда отнесен к числу письменных доказательств по гражданскому делу, и обстоятельства, установленные приговором, имеют значение для рассмотрения и разрешения настоящего дела.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

По смыслу ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ст. 1 Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Как видно из смысла данной нормы, она регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

В связи с получением телесных повреждений, ФИО4 проходил стационарное лечение в КГБУЗ «ЦРБ Солтонского района» 26 сентября 2019 года (диагноз по МКБ S02.00 «Перелом свода черепа закрытый») и в ГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» (диагноз по МКБ S06.21 «Диффузная травма головного мозга с открытой внутричерепной раной») в период с 27 сентября 2019 года по 18 октября 2019 года, в связи с чем ТФОМС Алтайского края на его лечение затрачены государственные средства в общем размере 94185 руб. 77 коп., из которых 5163 руб. 62 коп. за лечение в стационаре КГБУЗ «ЦРБ Солтонского района» и 89022 руб. 15 коп. за лечение в стационаре ГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» (л.д. 16).

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования согласно требованиям ч. 2 ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» стоимость одного случая госпитализации в стационаре (СС сл) определяется по следующей формуле:

ССсл = БС х КЗксг х КУСмо,

где БС - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи равна 23950 руб. 00 коп.;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико- статистической группе, установленный для стационарной помощи (для КГС «Переломы черепа, внутричерепная травма») равен 1,54, для КГС «Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1) равен 4,13),

КУСмо - коэффициент подуровня оказания стационарной медицинской помощи установленной для конкретной медицинской организации (для КГБУЗ «ЦРБ Солтонского района» равен 0,7, для КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» равен 0,9).

В соответствии с тарифным соглашением оплата случаев без хирургического лечения в стационаре длительностью 3 дня и менее осуществляется в размере 20% от стоимости КГС.

Таким образом:

- стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО4 в КГБУЗ «ЦРБ Солотонского района» 26.09.2019 года равна 23950 руб. х 1,54 х 0,7 х 20% = 5163 руб. 62 коп.;

- стоимость оказания медицинской помощи ФИО4 в КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» в период с 27.09.2019 года по 18.10.2020 года равна 23950 руб. х 4,13 х 0,9 = 89022 руб. 15 коп.

В соответствии с разделом 4 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации. В результате оказания медицинской помощи ФИО4, ТФОМС Алтайского края затрачены денежные средства в указанном выше размере.

Данные фактические обстоятельства дела подтверждены письменными доказательствами, в том числе копией приговора в отношении ФИО1, письмом Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, выписками из реестра пролеченных больных на общую сумму 94185 руб. 77 коп. (5163 руб. 62 коп. + 89022 руб. 15 коп. (л.д. 5-15, 16-18).

Руководствуясь ст. 1064, 1081 ГК РФ, ст. 28 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» суд исходит из того, что в ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения ФИО4 лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования, так и размер суммы затраченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на оплату такого лечения.

В соответствии с пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Страховые медицинские организации, в частности Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края, в интересах которого прокурор Солтонского района обратился в суд, выплатившие средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, соответствует нормам материального права, регулирующего спорные правоотношения.

Суд, руководствуясь действующим законодательством, регулирующим спорные правоотношения, полагает, что у ответчика возникла обязанность перед Территориальным фондом обязательного медицинского страхования возместить понесенные им расходы, связанные с лечением ФИО4, которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку именно ответчик является причинителем вреда здоровью ФИО4, в связи с чем требования прокурора в этой части подлежат удовлетворению.

Не принимаются во внимание судом доводы ответчика ФИО1 о его несогласии с размером подлежащих взысканию с него денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего ФИО4 в силу их несостоятельности.

Размер затраченных на лечение средств подтверждается материалами дела, в том числе реестрами счетов, а правильность лечения, его объем и стоимость лечения в предмет доказывания по настоящему спору не входят. Кроме того, в силу ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Таким образом, страховой медицинской организацией выставленные медицинской организацией счета были проверены и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм.

Сведений о наличии претензий между потерпевшим ФИО4 и медицинскими учреждениями по качеству предоставленной медицинской помощи материалы дела не содержат.

При таких обстоятельствах, доводы ответчика о недоказанности стоимости лечения являются необоснованными.

В соответствии со ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

В силу ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика ФИО1 в доход местного бюджета Солтонского района Алтайского края подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3025 руб. 57 коп.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора Солтонского района Алтайского края, действующего в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении стоимости лечения удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края сумму в размере 94185 руб. 77 коп.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета Солтонского района Алтайского государственную пошлину в размере 3025 руб. 57 коп.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд в течение месяца со дня его оглашения путем принесения апелляционной жалобы через Солтонский районный суд Алтайского края.

Судья С.А. Илларионов