Решение № 2-2143/2023 2-220/2024 2-220/2024(2-2143/2023;)~М-2351/2023 М-2351/2023 от 14 января 2024 г. по делу № 2-2143/2023

УИД 38RS0019-01-2023-003209-73

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

15 января 2024 года г. Братск

Падунский районный суд г. Братска Иркутской области в составе: председательствующего судьи Ковалевой И.С.,

при секретаре Кулик Н.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № (2-2143/2023) по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса, взыскании судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в свою пользу в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному в размере 80 420,81 руб.; расходы по уплате госпошлины в размере 2 613 руб.

В обоснование иска указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области.

Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением. Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица ФИО3

Согласно приговору Падунского районного суда г. Братска Иркутской области от (дата), ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ), в отношении ФИО3

ФИО3 проходил лечение в ОГБУЗ «Братская городская больница №», где ему оказана медицинская помощь в период с (дата) по (дата). Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от (дата).

Медицинская помощь, оказанная ФИО3, полис №, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 80 420,81 руб.

В судебное заседание представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - ФИО2, действующая по доверенности, не явилась, представила заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, будучи надлежаще извещен о дате, времени и месте рассмотрения дела путем направления судебной повестки по известным суду адресам, конверты за истечением срока хранения возвращены в адрес суда, об уважительных причинах неявки не сообщил.

В судебное заседание представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области не явился, будучи надлежащим образом извещен о дате, времени и месте рассмотрения дела, заместитель директора по экономическим вопросам ФИО4 представила заявление, в котором просила рассмотреть дело в отсутствие представителя третьего лица.

Согласно ч. 1 ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд, руководствуясь ст. 233 ГПК РФ, определил рассмотреть дело по имеющимся в деле доказательствам в порядке заочного производства.

Изучив исковое заявление, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 45 Конституции Российской Федерации государственная защита прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации гарантируется.

В силу ч. 1 ст. 46 Конституции Российской Федерации, гарантирующей каждому судебную защиту его прав и свобод, государство обязано обеспечить осуществление права на судебную защиту, которая должна быть справедливой, компетентной, полной и эффективной.

В соответствии с п. 4 ст. 1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) никто не вправе извлекать преимущество из своего незаконного или недобросовестного поведения.

Согласно ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Материалами дела установлено следующее.

Приговором Падунского районного суда г. Братска Иркутской области от (дата) по уголовному делу №, вступившим в законную силу (дата), ФИО1, (дата) года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы. В силу ст. 73 УК РФ назначенное ФИО1 наказание считать условным с испытательным сроком 3 года.

В описательно-мотивировочной части указанного приговора установлено, что во исполнение своего преступного умысла, направленного на причинение ФИО3 тяжкого вреда здоровью с применением предмета, используемого в качестве оружия, (дата) около 22 час. 00 мин. ФИО1, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью ФИО3, взял со стола в кухне (адрес) в правую руку нож, вооружившись которым вышел в прихожую квартиры, где подошел к ФИО3, и, применяя нож как предмет, используемый в качестве оружия, нанес ФИО3 один удар клинком ножа в брюшную область слева, причинив своими умышленными преступными действиями потерпевшему ФИО3 телесное повреждение в виде колото-резаного ранения передней брюшной стенки в области мезогастрия слева от пупка, проникающее в брюшную полость, с ранениями тонкого кишечника, париетальной брюшины, которое относится к телесным повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно выписке из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Братская городская больница №», ФИО3, (дата) года рождения, полис №, проходил лечение в хирургическом отделении в период с (дата) по (дата). Стоимость оказанных медицинских услуг составила 80 420,81 руб.

В соответствии с заключением экспертизы качества медицинской помощи № от (дата), экспертным заключением (протокол оценки качества медицинской помощи) от (дата), установлено, что в период оказания медицинской помощи с (дата) по (дата) ФИО3 нарушений и замечаний не выявлено, по итогам проверки сумма оплаты оказанных ему медицинских услуг составила 80 420,81 руб.

В соответствии с Уставом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденным решением единственного акционера от 25.06.2021, общество создано для осуществления страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получения прибыли (п. 6.1), для достижения целей Общество осуществляет следующие виды деятельности, в том числе: обязательное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации», Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и другими нормативно-правовыми актами Российской Федерации (п. 6.2). Общество может создавать филиалы, открывать представительства и создавать иные обособленные подразделения, как на территории Российской Федерации, так и за ее пределами (п. 5.1). Филиалы, представительства и иные обособленные подразделения не являются юридическими лицами и действуют на основании утвержденных Обществом положений (п. 5.3).

В перечень филиалов АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» входит Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (согласно приложению № к Уставу).

Согласно Положению об Иркутском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденному генеральным директором АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 21.01.2021, филиал в лице директора филиала (или иного уполномоченного Обществом работника филиала), действующего на основании доверенности и приказов Генерального директора Общества, имеет право совершать от имени общества следующие действия, в том числе: представлять и защищать интересы Общества по всем вопросам и делам, вытекающим из деятельности филиала, в органах государственной власти и местного самоуправления, а также в судах общей юрисдикции, арбитражных судах (п. 3.1.4); основной целью деятельности Филиала является представление интересов Общества, осуществление деятельности по медицинскому страхованию согласно Лицензии Общества и действующего законодательства Российской Федерации (далее - РФ). Филиал осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с законодательством РФ, Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией на территории Иркутской области (п. 2.1). В соответствии с основными целями Филиал от имени Общества осуществляет на территории Иркутской области следующие функции, в том числе: заключает, пролонгирует договоры с территориальным(и) фондом(ами) обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (п. 2.3.12); заключает, пролонгирует договоры с медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п. 2.3.13); исполняет обязательства по заключенным договорам (п. 2.3.14); осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, эффективности использования средств ОМС, и привлекает экспертов качества медицинской помощи (п. 2.3.16); проводит мониторинг выполнения установленных для Филиала Комиссией по формированию Территориальной программы ОМС объемов медицинской помощи и принимает меры к оплате медицинской помощи в рамках утвержденных объемов (п. 2.3.18); проводит мониторинг использования средств ОМС на оплату медицинской помощи в рамках установленного лимита, исходя из дифференцированных подушевых нормативов (п. 2.3.19); представляет и защищает интересы Общества в регионе деятельности Филиала (п. 2.3.36).

Таким образом, в соответствии с требованиями Закона № 326-ФЗ Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области.

Платежным поручением № от (дата) подтверждается факт оплаты Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» путем перечисления на лицевой счет ОГБУЗ «Братская городская больница №» средств ОМС, а именно, окончательный расчет за апрель 2022 года.

01.01.2019 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области (Территориальный фонд) и АО «СК «СОГАЗ-Мед» (Страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицом в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1).

10.01.2022 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области (фонд) и Страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» (Страховая медицинская организация2) и ОГБУЗ «Братская городская больница №» (Организация) заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (п. 1.1).

Из представленного суду расчета размера исковых требований следует, сумма оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) по реестру составляет 80 420,81 руб.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В материалы гражданского дела представителем истца, в соответствии с требованиями ст. 71 ГПК РФ, представлены надлежащим образом заверенные копии документов, не доверять которым у суда не имеется оснований.

Анализируя представленные доказательства, учитывая факт причинения вреда здоровью потерпевшему ФИО3 противоправными действиями ответчика ФИО1, фактически понесенные затраты на лечение потерпевшего в сумме 80 420,81 руб., правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред непосредственно на его причинителя, суд приходит к выводу, что требования истца к ответчику о возмещении ущерба в порядке регресса подлежат удовлетворению, в связи с чем, с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса надлежит взыскать сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в заявленном размере.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика расходов по уплате государственной пошлины в размере 2 613 руб., несение которых подтверждается платежными поручениями № от (дата) на сумму 115 руб. и № от (дата) на сумму 2 498 руб.

Согласно ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в указанном истцом размере в соответствии с положениями ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>) к ФИО1 (СНИЛС (данные изъяты)) о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса, взыскании судебных расходов удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 80 420,81 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 613 руб., а всего 83 033 (восемьдесят три тысячи тридцать три) руб. 81 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья И.С. Ковалева

Заочное решение в окончательной форме изготовлено 22 января 2024 г.

Судья И.С. Ковалева