Решение № 2-6491/2024 2-6491/2024~М-5496/2024 М-5496/2024 от 6 ноября 2024 г. по делу № 2-6491/2024

РЕШЕНИЕ

ИФИО1

г. Петропавловск-Камчатский 7 ноября 2024 года

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе председательствующего судьи Денщик Е.А., при секретаре Налетовой Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Камчатскому краю о компенсации расходов на санаторно-курортное лечение,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 предъявила в суде иск к отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Камчатскому краю о компенсации расходов на санаторно-курортное лечение.

В обоснование требований указала на то, что является получателем мер социальной поддержки в рамках обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В 2022 и 2023 годах ею были приобретены за свой счет путевки в пансионат «Светлячок», где в период с 13 по 27 ноября 2022 года и с 18 апреля по 5 мая 2023 года. 17 апреля 2024 года она получила санаторно-курортного лечение. В последующем обратилась к ответчику с заявлением о компенсации понесенных расходов, в чем ей было отказано. На основании изложенного, просила компенсировать ей за счет ответчика расходы на санаторно-курортное лечение в 2022 году в размере 41 980 рублей и в 2023 года в сумме 65 620 рублей.

В судебном заседании ФИО2 заявленные требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в иске. Дополнительно пояснила, что в 2022 и 2023 годах она не обращалась в отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Камчатскому краю с заявлением о предоставлении ей путевки на санаторно-курортное лечение в связи с неосведомленностью о таком порядке получения меры социальной поддержки. Указала также на то, что она не имеет возможности вылетать на санаторно-курортное лечение за пределами Камчатского края, поскольку ее состояние здоровья и наличия травмы спины не позволяет переносить длительные перелеты.

Представитель отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Камчатскому краю ФИО3 возражал против удовлетворения заявленных требований, ссылаясь на то, что в соответствии с Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 года № 286, страховщик реализует право застрахованного лица на санаторно-курортное лечение посредством предоставления путевок на такое лечение. Оплата фактически понесенных расходов пострадавшего до обращения к его доверителю данным Положением не предусмотрена. В 2022 и 2023 годах истец не обращался в отделение фонда с заявлениями о предоставлении путевок в рамках программы реабилитации. В указанные годы государственные контракты с местными санаториями не заключались, участие в конкурсных процедурах, объявленных его доверителем является правом, а не обязанностью санаторно-курортных организаций. Указал на то, что в настоящее время в соответствии с государственным заданием имеется возможность предоставить истице путевку на санаторно-курортное лечение в ФБУ Центр реабилитации СФР «Кристалл» в г. Анапе или в ООО санаторий «Изумрудный» в Приморском крае с оплатой проезда до места лечения и обратно. В соответствии с программой реабилитации истца, ей рекомендовано санаторно-курортное лечение болезней костно-мышечной системы соединительных тканей как в санаториях местного, так и федерального значения. Также указал на то, что пансионат «Светлячок» не является санаторно-курортным лечебным учреждением, в нем также отсутствуют специалисты по профилю заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Таковым учреждением на территории Камчатского края является только лишь санаторий «Жемчужина Камчатки», который в спорный период не принимал участие в конкурсных мероприятиях.

Помощник прокурора г. Петропавловска-Камчатского Дашкыл-оол С.Б. полагала требования истца подлежащими удовлетворению, поскольку истица имеет право на получателем мер социальной поддержки в рамках обязательного социального страхования, в том числе в виде санаторно-курортного лечения.

Выслушав лиц, участвующих в деле, заключение прокурора, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 5 ст. 2 Федерального закона от 14 июля 2022 года № 236 «О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации», Фонд в соответствии с настоящим Федеральным законом и федеральными законами, регулирующими вопросы обязательного социального страхования, является страховщиком по обязательному пенсионному страхованию, обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации предоставление отдельным категориям граждан мер социальной защиты (поддержки).

Согласно п. 1 ст. 1 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает, в том числе, возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

В силу п.п. 1, 2 ст. 8 данного Федерального закона, обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, в том числе, на санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно;

Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подп. 3 п. 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

Согласно п. 14 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 года № 286, объем медицинской помощи застрахованному лицу определяется врачебной комиссией медицинской организации.

В соответствие с п. 5 данного Положения предусмотрено, что решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу и оплаты отпуска застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме.

Как следует из п.п. 29, 30 названного Положения, оплата расходов на санаторно-курортное лечение застрахованного лица в санаторно-курортных организациях, в том числе по путевке, осуществляется страховщиком путем оплаты расходов на лечение, проживание (с размещением в одно- или двухместном номере со всеми удобствами, за исключением номеров повышенной комфортности) и питание застрахованного лица, а в случае необходимости (на основании программы реабилитации пострадавшего) - расходов на проживание на тех же условиях, что и для застрахованного лица, и питание сопровождающего его лица.

Оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые организациями, расположенными на территории Российской Федерации. Оказание санаторно-курортных услуг такими организациями, подведомственными страховщику, осуществляется в соответствии с государственными заданиями, утвержденными в соответствии с законодательством Российской Федерации. Отбор иных организаций осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

В силу п. 31 данного Положения, оплата расходов на санаторно-курортное лечение застрахованного лица в санаторно-курортных организациях осуществляется в соответствии со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными застрахованному лицу программой реабилитации пострадавшего, но не чаще 1 раза в течение календарного года.

По смыслу приведенных норм материального права следует, что предоставление такой меры социальной поддержки как санаторно-курортное лечение предусмотрено посредством предоставления нуждающимся лицам соответствующих путевок на такое лечение в те санаторно-курортные организации, с которыми заключены государственные контракты на оказание услуг по медицинской реабилитации по результатам проведенных процедур закупки или в соответствии государственными заданиями. При этом оплата фактически понесенных расходов до обращения в соответствующее отделение Фонда пенсионного и социального страхования РФ и до составления программы реабилитации законом не предусмотрена.

Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании, ФИО2 является инвалидом II группы по причине трудовое увечье и получателем мер социальной поддержки в рамках обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве (л.д. 8, 66, 115).

Согласно программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания № от 7 июня 2022 года, у ФИО2 имеется заболевание, обусловленное прямыми последствиями страхового случая, в виде консолидированных переломов позвонков в результате трудового увечья в 1967 году, спондилоартроза, диффузного остеопороза, ДДЗП, распространенной дорсопатии, спондилеза, стойких умеренных нарушений нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций)», установлена степень утраты профессиональной трудоспособности 50% (л.д. 112-120).

В соответствии с данной программой, ей рекомендовано санаторно-курортное лечение по профилю болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани один раз в год на курортах местного и федерального значения в период с 26 мая 2022 года по 1 июня 2023 года (л.д. 116).

В соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания № 21.2.41/2023 от 18 сентября 2023 года, по результатам медико-социальной экспертизы у ФИО2 дополнительно выявлены сопутствующие заболевания в виде других форм стенокардии, ИБС, стенокардии напряжения 2 ФК, гипертонической болезни 3 стадии, артериальной гипертензии 2 степени, риск 4, ХСН 2 А ст. ФК 2, стойких выраженных нарушений функции сердечно сосудистой системы (л.д. 121-129).

По результатам медико-социальной экспертизы ей также рекомендовано санаторно-курортное лечение по вышеуказанному профилю продолжительностью 21 день на курортах местного и федерального значения в период с 31 августа 2023 года по 1 сентября 2024 года (л.д. 125).

17 апреля 2024 года она обратилась в отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Камчатскому краю с заявлениями о компенсации понесенных ею расходов на санаторно-курортное лечение в пансионате «Светлячок» ЦБ РФ в периоды с 13 по 27 ноября 2022 года в размере 41 230 рублей и с 18 апреля по 5 мая 2023 года в сумме 65 620 рублей, указывая на невозможность получения такого лечения по состоянию здоровья за пределами Камчатского края (л.д. 9-10).

В соответствии со справками пансионата «Светлячок» ЦБ РФ и платежными документами, в периоды с 13 по 27 ноября 2022 года и с 18 апреля по 5 мая 2023 года ФИО2 были оказаны услуги на общую сумму 106 850 рублей (осмотр и консультация врача физиотерапевта, магнитотерапия, галотерапия, светотерапия, кислородные коктейли, оксигениторания энтеральная, парафино-озокеритовые вппликации) (л.д. 15, 17, 18, 19, 25, 31, 34).

Решением № МП-41-06/1644л от 15 мая 2024 года в выплате такой компенсации ей было отказано, поскольку действующим законодательством не предусмотрена оплата фактически понесенных расходов, разъяснено право на получение санаторно-курортного лечения посредством предоставления фондом соответствующих путевок. В данном решении ответчик также сообщил истцу, что по состоянию на 15 мая 2024 года в соответствии с государственным заданием ей может быть предоставлена путевка на санаторно-курортное лечение в ФБУ «Центр реабилитации СФР «Кристалл» г. Анапа с оплатой проезда до места лечения и обратно (л.д. 11-14).

В ходе судебного разбирательства ответчик пояснил, что ФИО2 в 2022 и 2023 годах в отделение фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Камчатскому краю с заявлениями о предоставлении ей путевкок на санаторно-курортное лечение в соответствии с программами реабилитацией не обращалась. Данные обстоятельства истицей не оспаривались.

Принимая во внимание установленные обстоятельства, свидетельствующие о том, что в спорные периоды (2022-2023 годов) она не была лишена возможности реализовать свое прав на получение от Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации такой меры социальной поддержки в рамках обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве, как санаторно-курортное лечение, и таким правом не воспользовалась – за предоставлением путевок на санаторно-курортное лечение не обращалась, понесенные ею самостоятельно расходы на оплату такого лечения не подлежат возмещению за счет ответчика. Компенсация фактически понесенных расходов пострадавшего до обращения в отделение Фонда пенсионного действующим законодательством не предусмотрена.

Суд не может согласиться с доводами истца о том, что в спорный период она была лишена возможности реализовать свое прав на получение необходимого ей санаторно-курортного лечения, поскольку ответчик имеет возможность обеспечить нуждающихся в таким видом лечение только за пределами Камчатского края, что по состоянию ее здоровья ей не доступно (она лишена возможности без вреда для здоровья осуществлять длительные авиаперелеты).

Согласно действовавшим на момент получения самостоятельного санаторно-курортного лечения в 2022 и 2023 годах реабилитационным программам, каких-либо ограничений в авиаперелетах врачебной-экспертной комиссией установлено не было, рекомендовано санаторно-курортное лечение по профилю болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани как на курортах местного значения, так и федерального.

Доводы истицы о том, что она была лишена возможности реализации прав на получение санаторно-курортного лечения в эти годы ввиду не разъяснения ей порядка реализации такого права путем обращения за получением путевки, суд полагает голословными, поскольку как установлено в судебном заседании из пояснений предстателя ответчика и не оспаривалось самой истицей, в 2018 года она реализовала данное права на санаторно-курортное лечение путем обращения и получения от отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в Камчатском крае соответствующей путевки. Таким образом, на момент спорный событий оснований сомневаться в неосведомленности истца о порядке реализации такого справа у суда не имеется.

В силу вышеизложенного, правовых основания для удовлетворения требований истца у суда не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО2 к отделению фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Камчатскому краю о компенсации расходов на санаторно-курортное лечение оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Петропавловск-

Камчатского городского суда подпись

Копия верна

Судья Петропавловск-

Камчатского городского суда Е.А. Денщик

Мотивированное решение составлено со дня окончания судебного разбирательства 14 ноября 2024 года.