Решение № 2-1-610/2017 2-1-610/2017~М-1-582/2017 М-1-582/2017 от 5 сентября 2017 г. по делу № 2-1-610/2017

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

06 сентября 2017 года г. Мценск

Мценский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Некрасовой Н.С.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Семиной А.Н.,

с участием представителей истца ФИО1 – ФИО2 и ФИО3,

представителя ответчика БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Мценского районного суда Орловской области гражданское дело по иску ФИО1 к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Мценская центральная районная больница» о признании незаконной постановки на учет в наркологическое отделение,

установил:

ФИО1 обратился в суд с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Мценская центральная районная больница» (далее по тексту БУЗ ОО «Мценская ЦРБ») о признании незаконной постановки на учет в наркологическое отделение.

В обосновании заявленных требований указал, что 20.01.2016 года он был привлечен к административной ответственности по ч. 1 ст. 6.9 КоАП РФ по факту употребления наркотического средства (марихуана) без назначения и направлен мировым судьей на диагностику в наркологическое отделение БУЗ ОО «Мценская ЦРБ». Однако, 08.02.2016 года после обращения к врачу наркологу А.В.А.. он был поставлен на информация скрыта учет в наркологическое отделение БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» с диагнозом: «информация скрыта При этом врач А.В.А. единолично на основании постановления мирового судьи от 02.02.2016 года приняла данное решение без соответствующего заключения комиссии врачей-психиатров и наркологов, без результатов анализов и клинико-диагностического обследования и без добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. Однако, врач А.В.А.. не является врачом психиатром-наркологом. О том, что фактически учет информация скрыта является не диагностикой, а диспансерным наблюдением, которое устанавливается за лицами, страдающими хроническими и затяжными психическими расстройствами, с тяжелыми стойкими и часто обостряющимися болезненными проявлениями. Считает, что при выявлении факта употребления наркотических средств за ним могло быть организовано профилактическое наблюдение. Ранее истец за медицинской помощью в наркологическое отделение не обращался, на лечение в стационаре не находился, не имеет признаков зависимости от алкоголя или психоактивных веществ, употребление наркотических средств носило разовый характер. Ссылается на то, что при постановке истца на диспансерный учет были нарушены положения Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», поскольку решение о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается не одним врачом-наркологом, а комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранения субъекта РФ. Более того, по обращению истца была организована Департаментом здравоохранения Орловской области внеплановая проверка, в ходе которой выявлены нарушения при оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство при постановки ФИО1 на диспансерное наблюдением в наркологическое отделение, а также нарушения в организации проведения химико-токсилогических исследований в лаборатории ответчика, что ставит под сомнение результаты анализов биологического объекта.

По указанным основаниям просит признать незаконной постановку на диспансерный (наркологический) учет истца ФИО1 и обязать ответчика снять его с диспансерного учета.

В судебное заседание истец ФИО1 не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, его интересы по доверенности представляла ФИО2 и ФИО3, которые исковые требования поддержали по доводам, изложенным в иске.

В судебном заседании представитель ответчика БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» ФИО4 исковые требования не признала. Суду пояснила, что при постановке на информация скрыта учет у ФИО1 было отобрано уведомление, согласно которого разъяснены последствия постановки на учет. Ссылается на то, что, несмотря на отсутствие записей в медицинской карте, ФИО1 неоднократно обращался за медицинской помощью в наркологическое отделение. Химико-токсилогическое исследование было проведено правильно на анализаторе, но было проведено подтверждающее исследование на хроматографе. Не отрицала, что врач А.В.А. работала в отсутствии сертификата, подтверждающего ее специализацию в области психиатрии и наркологии, но просила учесть ее опыт и стаж работы.

Выслушав лиц, участвующих в деле, свидетелей, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Как следует из п. 1 ст. 9 Гражданского кодекса Российской Федерации граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права.

Статьей 55 ч. 3 Конституции Российской Федерации предусмотрено, что права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Статья 2 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» предусматривает механизм правового регулирования и источники права в области психиатрии, как специфической медицинской деятельности.

Частью 1 статьи 10 указанного закона предусмотрено, что диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.

Частью 1 статьи 1 и частью 1 статьи 4 указанного закона закреплено, что психиатрическая помощь оказывается по основаниям и в порядке, которые установлены настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, и включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

Судом установлено, что на основании постановления мирового судьи судебного участка № 2 г. Мценска и Мценского района от 20.01.2016 года по делу об административном правонарушении ФИО1 привлечен к административной ответственности по ч. 1 ст. 6.9 КоАП РФ за употребление наркотических средств без назначения врача. Указанным постановлением мирового судьи на ФИО1 возложена обязанность после вступления постановления в законную силу пройти диагностику и профилактические мероприятия в связи потреблением наркотических средств в наркологическом отделении БУЗ ОО «Мценская ЦРБ».

Постановление мирового судьи судебного участка № 2 г. Мценска и Мценского района от 20.01.2016 года вступило в законную силу 02.02.2016 года.

Из материалов дела следует, что в целях исполнения указанного постановления 08.02.2016 года ФИО1 обратился в наркологическое отделение БУЗ ОО «Мценская ЦРБ», осмотр которого производила врач А.В.А.

По результатам обследования единолично врач А.В.А.. установила диагноз: информация скрыта в связи с чем поставила ФИО1 на информация скрыта учет в наркологическом отделении БУЗ ОО «Мценская ЦРБ».

Как следует из медицинской карты, истец ежемесячно являлся для осмотра в наркологическое отделение БУЗ ОО «Мценская ЦРБ», сдавал анализы, по результатам которых не было выявлено употребление наркотических или психотропных веществ, за исключением результатов от 14.02.2017 года и 30.03.2017 года.

Постановка на диспансерный учет в наркологическом отделении БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» истца послужила поводом для обращения Мценского межрайонного прокурора Орловской области в интересах неопределенного круга лиц в Мценский районный суд Орловской области с иском к ФИО1 о прекращении права управления транспортными средствами.

Решением Мценского районного суда от 26.06.2017 года иск Мценского межрайонного прокурора Орловской области удовлетворен и прекращено действие права ФИО1 на управление транспортными средствами, подтвержденное водительским удостоверением.

В ходе рассмотрения указанного гражданского дела по делу была назначена амбулаторная наркологическая экспертиза. Согласно заключению наркологической экспертной комиссии БУЗ ОО «Орловский наркологический диспансер» № от 15.05.2017 года на момент осмотра у ФИО1 обнаруживается состояние с диагнозом: «информация скрыта ФИО1 подлежит снятию с диспансерного учета, при достижении стойкой ремиссии в течение 1 года с момента последнего употребления наркотических средств при регулярном, ежемесячном контроле у врача психиатра-нарколога.

Проверяя доводы истца о его незаконной постановки на наркологический учет БУЗ ОО «Мценская ЦРБ», судом установлено следующее.

Согласно ч. 5 ст. 46 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.

Организация диспансерного наблюдения за больными наркологического профиля регламентируется приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 года № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» в части, не противоречащей законодательству Российской Федерации.

Инструкция, как следует из преамбулы приказа Минздрава СССР от 12 сентября 1988 года № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями», издана в целях дальнейшего повышения эффективности работы лечебно-профилактических учреждений (подразделений), осуществляющих диспансерное наблюдение больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. Она определяет порядок диспансерного наблюдения лиц, больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями. За время диспансерного учета больные должны получать квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии.

Диспансерное наблюдение в соответствии с Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» является одним из видов амбулаторной психиатрической помощи (статья 26).

Согласно абзацу первому раздела 1 Инструкции диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).

Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в статьях 26, 27 определяет основания для оказания психиатрической помощи в виде диспансерного наблюдения, а также основания для установления и прекращения диспансерного наблюдения. Так, согласно части 1 статьи 27 данного Закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Хронический алкоголизм является заболеванием, характеризующимся совокупностью психических и соматических расстройств. Наркомания - это хроническое прогредиентное заболевание, вызванное употреблением наркотиков. Токсикомания является одним из видов наркомании.

В абзаце первом раздела 1 Инструкции определен круг лиц, которые подлежат диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях). К ним относятся лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.

Абзац третий раздела 1 Инструкции предусматривает, что за лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания («группа риска»), организуется профилактическое наблюдение.

Профилактика в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» представляет собой комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, является частью диспансерного наблюдения, которое может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Абзац четвертый раздела 1 Инструкции предусматривает порядок оформления медицинской документации на всех наркологических больных и лиц группы риска, осуществление диспансерного учета наркологических больных и профилактическое наблюдение лиц группы риска по месту их жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях).

Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении согласно Закону Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (статья 27). В этой связи положения Инструкции, предусматривающие, что решение вопроса о необходимости диспансерного учета принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного не применяются, поскольку действует Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Как следует из материалов дела решение о постановки на диспансерный учет ФИО1 и установление ему диагноза: «информация скрыта принималось единолично врачом А.В.А..

Учитывая вышеизложенное, содержание амбулаторной карты ФИО1, суд приходит к выводу о наличии нарушений при постановке ФИО1 на диспансерный учет единолично врачом-наркологом А.В.А.., так как на этот момент действовал Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», принятый 02.07.1992 года, который предусматривает решение данного вопроса комиссией врачей-психиатров.

На основании абзаца четвертого раздела 1 Инструкции диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом.

Между тем, бесспорных доказательств о том, что на момент постановки истца на учет – 08.02.2016 года, А.В.А.. являлась врачом психиатром-наркологом, суду не представлено. Как следует из материалов дела А.В.А. имеет высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», однако профессиональную подготовку по программе «психиатрия – наркология» А.В.А. прошла только с 01.11.2016 года по 10.03.2017 года, что подтверждается дипломом и сертификатом специалиста от 10.03.2017 года о допуске к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «Психиатрия - наркология».

Статья 2 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» к медицинскому вмешательству относит выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Статьей 20 указанного выше Федерального закона определено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Из медицинской карты ФИО1 следует, что он не давал своего согласия на медицинское вмешательство.

Однако, постановка граждан на учет является медицинским вмешательством, обязательным предварительным условием которого является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство. Кроме того, гражданин, в соответствии с ч. 5 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» имеет право на отказ от медицинского вмешательства.

Между тем, судом установлено, что данное требование при постановке ФИО1 на учет БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» соблюдено не было, что противоречит вышеназванному Закону, поскольку он не был должным образом проинформирован об этом и не давал соответствующего согласия.

Кроме того, при постановке истца ФИО5 на информация скрыта учет ему был выставлен диагноз: информация скрыта Однако, данный диагноз не подтвердился при проведении амбулаторной наркологической экспертизы, согласно заключения которой № от 15.05.2017 года у ФИО1 обнаруживается состояние с диагнозом: «информация скрыта

Данные обстоятельства свидетельствуют, что при наличии состояния с диагнозом: «информация скрыта ФИО5 мог быть поставлен БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» на профилактическое наблюдение, но не диспансерный учет.

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу о нарушений со стороны ответчика требований Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и Инструкции, утвержденной приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 года № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» при постановке ФИО1 на диспансерный учет в наркологическом отделении БУЗ ОО «Мценская ЦРБ», что является основанием для признания незаконной постановки истца на диспансерный учет в наркологическом отделении БУЗ ОО «Мценская ЦРБ».

По указанным основаниям иск ФИО1 следует удовлетворить в полном объеме.

Согласно ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

В связи с удовлетворением иска с ответчика БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» подлежит взысканию в пользу истца ФИО1 судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 300 рублей.

Руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

иск ФИО1 к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Мценская центральная районная больница» о признании незаконной постановки на учет в наркологическое отделение удовлетворить.

Признать незаконной постановку ФИО1, Дата года рождения, проживающего по адресу: <адрес> на диспансерный учет в наркологическом отделении бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Мценская центральная районная больница».

Обязать бюджетное учреждение здравоохранение Орловской области «Мценская центральная районная больница» снять ФИО1, Дата года рождения, проживающего по адресу: <адрес>, с диспансерного учета в наркологическом отделении бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Мценская центральная районная больница».

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Мценская центральная районная больница» в пользу ФИО1 судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 300 (триста) рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы в Орловский областной суд через Мценский районный суд Орловской области.

Мотивированный текст решения изготовлен 11 сентября 2017 года.

Председательствующий Н.С. Некрасова