Решение № 2-290/2020 2-290/2020(2-3885/2019;)~М-3583/2019 2-3885/2019 М-3583/2019 от 16 января 2020 г. по делу № 2-290/2020

Дело № 2-290\2020

22RS0066-01-2019-004881-80


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

17 января 2020 года город Барнаул

Железнодорожный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Зарецкой Т.В.,

при секретаре Безменовой И.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Курьинского района в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Алтайского края о возложении обязанности организовать и обеспечить бесплатную доставку от места жительства до места проведения процедуры гемодиализа и обратно,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Курьинского района в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Алтайского края, просил обязать Министерство здравоохранения Алтайского края организовать и обеспечить доставку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ страдающей <данные изъяты>, проживающей на территории Курьинского района Алтайского края, от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно пo графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий. Решение суда обратить к немедленному исполнению.

В обоснование иска указывал, что прокуратурой Курьинского района, в связи с поступившим обращением ФИО1, проведена проверка исполнения законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

В настоящее время основным способом лечения хронической почечной недостаточности является заместительная почечная терапия, которая осуществляется посредством гемодиализа.

Как установлено в ходе проведения проверки, ФИО1 является <данные изъяты>, имеет основное хроническое заболевание - <данные изъяты> при наличии которого нуждается в заместительной терапии методом программного гемодиализа 8 часов в неделю (2 раза в неделю по 4 часа в день), которую проходит с ДД.ММ.ГГГГ

С ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время ФИО1 проходит лечение в КГБУЗ «Городская больница №» г. Рубцовск отделении гемодиализа, сеансы гемодиализа 2 раза в неделю: понедельник, пятница.

Данная процедура для ФИО1 является жизненно необходимой.

ФИО1 добираться на общественном транспорте до <адрес> трудно, поскольку график движения общественного транспорта не совпадает, в связи с чем ФИО1 несет расходы по найму транспортного средства, однако ее доход составляет 18 000 руб.

Исходя из положений действующего законодательства, транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программного гемодиализа, является в данном случае составляющей частью мероприятия по ее оказанию, в силу чего обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услуги по транспортировке ФИО1, страдающей <данные изъяты>, от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком.

В судебном заседании помощник прокурора Железнодорожного района г. Барнаула на иске настаивала по изложенным основаниям.

Материальный истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена надлежаще.

Ответчик Министерство здравоохранения Алтайского края своего представителя в суд не направил, согласно представленному отзыву, против удовлетворения иска возражал. Ссылаясь на положения ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ответчик указывал, что в структуру действующих тарифов на оплату медицинской помощи не включены расходы на транспортные услуги граждан, нуждающихся в проведении гемодиализа и диализа, с целью доставки до места получения медицинской услуги. Ни федеральным законодательством, ни законодательством Алтайского края решение вопроса по транспортировке граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации. Министерством социальной защиты Алтайского края принято решение об оказании материальной помощи на компенсацию затрат, связанных с расходами на междугородный проезд (включая такси) к месту лечения и обратно, гражданам, получающим заместительную почечную терапию методом гемодиализа. Считают, что в связи с изложенным у Минздрава Алтайского края отсутствует обязанность по транспортировке больных до места получения процедуры.

Представитель третьего лица Министерства социальной защиты Алтайского края в судебное заедание не явился, согласно представленному отзыву, просил о рассмотрении дела в их отсутствие, полагал, что иск не подлежит удовлетворению, поскольку нормативными правовыми актами Российской Федерации и Алтайского края обязательств Минсоцзащиты Алтайского края по осуществлению либо обеспечению бесплатной транспортировки граждан от места жительства до места проведения процедуры гемодиализа и обратно не предусмотрено. В части полномочий органов социальной защиты в настоящее время гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, может оказываться материальная помощь, что возможно на нерегулярной основе (1-2 раза в год) и не решит данную проблему. В соответствии с Порядком рассмотрения обращений малоимущих граждан и семей, граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, о предоставлении материальной помощи, утвержденным приказом Минтрудсоцзащиты Алтайского края от 05.10.2017 № 430, материальная помощь предоставляется в том числе малоимущим гражданам и семьям, а также гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации.

В ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратилась в Минсоцзащиту Алтайского края с заявлением об оказании материальной помощи в связи с трудной жизненной ситуацией, ФИО1 оказана материальная помощь в сумме 40000руб. В настоящее время прорабатывается вопрос внесения изменений в постановление Администрации Алтайского края от 05.10.2007 № 466 «Об утверждении Правил предоставления материальной помощи малоимущим гражданам и гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации», в соответствии с которыми предполагается оказывать материальную помощь гражданам, нуждающимся в проведении процедур гемодиализа, в виде компенсации затрат, связанных с проездом в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно на железнодорожном и (или) автомобильном транспорте. Соответствующий нормативный правовой акт в настоящее время не принят.

Суд, на основании ст. 167 ГПК РФ, полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материал дела, выслушав пояснения истца, оценив все доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека;

Пунктом 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) установлено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10).

В силу положений п. 2 ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п. п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Постановлением Правительства Алтайского края от 29.12.2018 № 482, действующим на момент разрешения спора, утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, устанавливающая перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования; порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; порядок и условия предоставления медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения Программы, согласно разделу V, являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования.

Данным разделом также установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются, как первичная медико-санитарная помощь, так и специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования (приложение 6), при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, в том числе болезнях мочеполовой системы.

В последнем абзаце раздела V Программы указано, что за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета может осуществляться финансовое обеспечение зубного протезирования отдельным категориям граждан, а также транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Согласно разделу II указанной Программы бесплатно предоставляется специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, определенным постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года № 1506, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее – «перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи»).

В утвержденном указанным постановлением Перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям, дотаций федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, предусмотрено поликомпонентное лечение метаболических расстройств при канальцевых заболеваниях почек в стадии почечной недостаточности с использованием цистеамина и других селективных метаболических корректоров под контролем лабораторных и инструментальных методов, включая иммунологические, цитохимические, а также рентгенорадиологические (в том числе двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) и ультразвуковые методы диагностики (коды по МКБ-10 – №04, №07, №25).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1271-н заместительная терапия методом перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Из содержания п. 21 ч.2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данным органом за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе специализированной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1.1, подпунктом 1 пункта 2.1.1 положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05 декабря 2016 года №151 (далее - Положение), Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. Министерство в установленной сфере деятельности осуществляет реализацию на территории Алтайского края единой государственной политики в области охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности, разработку приоритетных направлений развития здравоохранения края.

Согласно абз. 8 п. 2.1.1 Положения Министерство осуществляет обеспечение оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

По делу установлено, что ФИО1 является <данные изъяты>, имеет основное хроническое заболевание - <данные изъяты>, при наличии которого нуждается в заместительной терапии методом программного гемодиализа 8 часов в неделю (2 раза в неделю по 4 часа в день), которую проходит с ДД.ММ.ГГГГ

С ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время ФИО1 проходит лечение в КГБУЗ «Городская больница № г. Рубцовск в отделении гемодиализа, сеансы гемодиализа <данные изъяты> раза в неделю: понедельник, пятница.

Согласно выписке из амбулаторной карты ФИО1 отделением гемодиализа КГБУЗ «Городская больница №» г. Рубцовск необходимо лечение программным гемодиализом 8 часов в неделю.

Согласно справки ООО «АТП Курьинское» график движения автобусов по маршруту <адрес>: понедельник - 06 часов 30 минут; среда -06 часов 30 минут; пятница - 06 часов 30 минут; в обратном направлении - 17 часов 30 минут.

Поскольку график движения общественного транспорта не совпадает с графиком лечения, ФИО1 пользуется услугами водителей транспортных средств на возмездной основе из <адрес> и обратно, при этом ее доход составляет 18 тыс.руб.

На письменное обращение ФИО1 в адрес КГБУЗ «Курьинская ЦРБ» по вопросу организации бесплатной транспортировки от места ее жительства до места проведения процедуры гемодиализа в г. Рубцовск и обратно направлен письменный отказ, обоснованный тем, что проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи, так как данный вид деятельности не относится к медицинским услугам.

Географическая удаленность между данными населенными пунктами, состояние здоровья ФИО1, нуждающейся в необходимом для жизнеобеспечения специализированном лечении в отделении гемодиализа, невозможность проведения гемодиализа по месту ее жительства свидетельствуют, что проезд от места жительства к месту получения данной процедуры является неотъемлемой частью вида медицинских услуг.

Анализ вышеприведенных нормативно-правовых актов свидетельствует, что транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программного Гемодиализа, является в данном случае составляющей частью мероприятия по ее оказанию, в силу чего обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услуги по транспортировке ФИО1, страдающей хронической почечной недостаточностью, от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком гемодиализа, должна быть возложена на Министерство здравоохранения Алтайского края, поскольку специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обусловливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Соответственно, суд возлагает на уполномоченный орган субъекта Российской Федерации обязанность организовать, обеспечить, а также профинансировать доставку истца в медицинское учреждение для получения непосредственно самой медицинской услуги, бесплатное получение которой гарантированно государством.

Отсутствие на уровне Алтайского края нормы, регулирующей вопрос о доставке лиц, страдающих почечной недостаточностью, в медицинское учреждение для оказания специализированной медицинской помощи, а также невключение таких расходов в структуру тарифов на оплату медицинской помощи не может являться основанием для отказа в получении истцом такой помощи.

Доводы ответчика и третьего лица о том, что в настоящее время имеется иной способ защиты права истца – путем возможного возмещения расходов на междугородный проезд (включая такси) к месту лечения и обратно, суд находит несостоятельными, так как из полученных на запросы ответов следует, что отдельная мера социальной поддержки в виде компенсации гражданам стоимости проезда до места проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа отсутствует. Возможно лишь оказание лицам, нуждающимся в соответствующей услуге, материальной помощи, которое не является обязательным.

В настоящее время Губернатором Алтайского края ФИО2 истцу в целях оказания поддержки в трудной жизненной ситуации предоставлена материальная помощь в сумме 40000руб., что стороной истца не оспаривалось.

Однако истец несет расходы по проезду для проведения процедуры гемодиализа с ДД.ММ.ГГГГ оказанная материальная помощь не носит целевого характера, не предоставляется на постоянной основе, а имеет своей целью оказание финансовой поддержки в связи с трудным материальным положением, вне зависимости от возмещения транспортных расходов на будущее время либо за прошлый период.

Само наличие права на обращение за оказанием материальной помощи и отсутствие гарантий по ее предоставлению на постоянной основе не отвечают систематическому и жизненно необходимому характеру проводимого истцу специализированного лечения.

Согласно ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Учитывая вышеизложенные обстоятельства, суд обращает решение суда к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковое заявление удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Алтайского края организовать и обеспечить доставку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ страдающей <данные изъяты>, проживающей на территории <адрес> от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно пo графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий.

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме в Алтайский краевой суд через Железнодорожный районный суд г. Барнаула в апелляционном порядке.

Судья Т.В. Зарецкая