Решение № 2-1805/2019 2-1805/2019~М-1554/2019 М-1554/2019 от 6 августа 2019 г. по делу № 2-1805/2019

дело № 2-1805/2019


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Волгоград 6 августа 2019 года

Ворошиловский районный суд г. Волгограда

в составе: председательствующего судьи Юдкиной Е.И.

при секретаре Белогуровой А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Краснооктябрьского района Волгограда в интересах ФИО1 ФИО11 и ФИО2 ФИО12 к комитету здравоохранения Волгоградской области об обязании обеспечить медицинским препаратом и о взыскании денежных средств,

у с т а н о в и л:

прокурор Краснооктябрьского района г. Волгограда обратился в суд в интересах ФИО1 ФИО13 и ФИО2 ФИО14 к комитету здравоохранения Волгоградской области, в котором просит возложить на комитет здравоохранения Волгоградской области обязанность по ежемесячному обеспечению ФИО1 ФИО15., ДД.ММ.ГГГГ года рождения лекарственным препаратом «Адалимумаб» в соответствии с медицинскими показаниями и объемом лечения, обратив решение суда в указанной части к немедленному исполнению, также просит взыскать с комитета здравоохранения Волгоградской области в пользу законного представителя несовершеннолетнего ФИО1 ФИО16. ФИО2 ФИО17., расходы на приобретение лекарственных препаратов в размере 38 500 рублей.

В обоснование иска истец указал, что прокуратурой района проведена проверка по обращению ФИО2 ФИО18 о ненадлежащем лекарственном обеспечении её несовершеннолетнего ребенка ФИО1 ФИО19., ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Ребенок является инвалидом, состоит на учете в ГУЗ «Детская поликлиника №1» с диагнозом: «Болезнь Крона тонкой кишки, воспалительная форма, гормонорезистентность, обострение, К 50.0». После обследования в ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова», рекомендована антицитокиновая терапия препаратом адалимумабом в дозировке 40 мг каждые две недели. Вместе с тем, в ходе проверки установлено, что указанным медицинским препаратом ФИО1 ФИО23 обеспечивается не в полном объеме, что создает угрозу для его жизни и здоровья. Мать ребенка-инвалида ФИО1 ФИО21. ФИО2 ФИО20, в указанный период вынуждена была приобретать указанное лекарство средство за собственные средства, на что были затрачены 38 500 рублей. Поскольку, ФИО1 ФИО22. затратила собственные средства на приобретение для ребенка-инвалида лекарственного средства «Адалимумаб», предоставление которого должно осуществляться за счет средств областного бюджета, считает понесенные затраты подлежат возмещению с ответчика.

В судебном заседании прокурор, участвующий в деле ФИО3 ФИО24. и истец ФИО2 ФИО25. исковые требования поддержали, настаивали на их удовлетворении по изложенным в иске доводам.

Представитель ответчика комитета здравоохранения Волгоградской области действующая на основании доверенности ФИО4 ФИО26 в судебном заседании исковые требования не признала, просила в удовлетворении иска отказать.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив доказательства с учетом доводов и возражений сторон, суд полагает исковые требования подлежащими частичному удовлетворению.

Согласно ст. 7 Конституции РФ Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.

Кроме того, в Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на жизнь и охрану здоровья; каждому гарантируется социальное обеспечение в случае болезни и инвалидности; человек, его права и свободы являются высшей ценностью; признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина – обязанность государства.

В силу ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно пункту 1 статьи 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с льготным статусом бесплатное лекарственное обеспечение осуществляется на основании ст.4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

С 1 января 2008 года Федеральным законом от 18 октября 2007 №230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно п.1.1 Инструкции о порядке назначения лекарственных препаратов, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 февраля 2007 года №110, назначение лекарственных препаратов при амбулаторном и стационарном лечении в медицинской организации независимо от организационно-правовой формы производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного, в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке.

Обеспечение федеральных льготников бесплатными лекарственными препаратами осуществляется на основании распоряжения Правительства РФ от 10 декабря 2018 года №2738-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

Лекарственный препарат «Адалимумаб» под торговым наименованием «Хумира» включен в вышеуказанный перечень.

Отпуск лекарственных препаратов гражданам, имеющим хронические заболевания, регулируются постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», которым утверждены перечни групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются бесплатно. В данный перечень включены дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.

Согласно п. 1.1 Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденного постановлением Губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 года № 152, комитет здравоохранения Волгоградской области является органом исполнительной власти Волгоградской области, уполномоченным в сфере охраны здоровья граждан на территории Волгоградской области.

В соответствии с п. 2.1.17 Положения, комитет здравоохранения Волгоградской области организует на территории Волгоградской области в соответствии с действующим законодательством обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания; а в соответствии с п. 2.1.39 - 2.1.40 - осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, субсидий и субвенций федерального бюджета, выделяемых на решение вопросов, отнесенных к ведению Комитета, и осуществляет функции государственного заказчика при закупке товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд Волгоградской области в установленной сфере деятельности.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона РФ № 323-ФЗ от 21.11.2011, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

При этом назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч. 15 ст. 37 настоящего Закона).

Как установлено в ходе судебного разбирательства, и сторонами не оспаривалось, что ФИО1 ФИО27 ДД.ММ.ГГГГ года рождения является ребенком-инвалидом, состоит учете в ГУЗ «Детская поликлиника №1» с диагнозом: «Болезнь Крона тонкой кишки, воспалительная форма, гормонорезистентность, обострение, К 50.0» и рекомендовано ему прием лекарственного препарата «Адалимумаб» в дозе 40мг на введение по схеме 1 раз в 2 недели.

Из выписного эпикриза от 8 февраля 2019 года следует, что врачами-специалистами обособленного структурного подразделения - Российская детская клиническая больница Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» по жизненно важным показаниям рекомендовано терапия лекарственным препаратом с целью продолжения антицитокиновой терапии: «Адалимумаб» (хумира) - 40мг каждые две недели. Срок следующего введения 19 февраля 2019 года (л.д.11-18).

По результатам проведенной 26 февраля 2019 года медико-социальной экспертизы, специалистами Бюро МСЭ №16 ребенку ФИО1 ФИО28 ДД.ММ.ГГГГ года рождения установлен статус «ребенок-инвалид» на срок до 1 марта 2020 года, на основании акта медико –социальной экспертизы №258.16.34/2019 от 26.02.2019).

Согласно записям первичной медицинской документации, ФИО1 ФИО29. в связи с получением статуса, дающего право на обеспечение его льготными препаратами (статуса ребенок-инвалид) обеспечен льготными рецептами на лекарственные препараты из федерального бюджета, что подтверждается рецептурным бланком от 24 апреля 2019 года серии 18БИ №6008462.

Однако, в установленный десятидневный срок по вышеуказанному рецепту ребенок не был обеспечен лекарственным препаратом, в связи с чем, ФИО2 ФИО32. была вынуждена приобрести данный препарат для инъекции 14 мая 2019 года, в подтверждении чего представила копию товарного чека от 08 мая 2019 года, где указано о приобретении препарата «хумира» в количестве двух упаковок по 18 000 рублей, одного термоконтейнера за 2 000 рублей, хладоэлементов в количестве двух штук по 250 рублей.

По вопросу необеспечения ребенка- инвалида ФИО1 ФИО30. лекарственным препаратом «Адалимумаб» ФИО2 ФИО31., обратилась в прокуратуру Краснооктябрьского района Волгограда.

Как следует из сообщения комитета здравоохранения Волгоградской области на обращение прокурора Краснооктябрьского района Волгограда от 25 февраля 2019 года, в связи с получением ФИО1 ФИО33. статуса ребенка-инвалида, обеспечение льготными рецептами на лекарственные препараты, в том числе на лекарственный препарат «Адалимумаб» (хумира) 40мг., производится в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, согласно Приложения 2, утвержденного распоряжением Правительства РФ от 10 декабря 2018 года № 2738-р и решением Экспертного совета комитета здравоохранения Волгоградской области на основании письма комитета здравоохранения Волгоградской области от 1 марта 2017 №14-08-126-РФД «О порядке обеспечения льготными лекарственными препаратами». 24 апреля 2019 года ФИО1 ФИО34 выписан льготный рецепт (18БИ №6008462) на лекарственный препарат «Адалимумаб» 40 мг. В количестве 2-х упаковок, на курс лечения 1 месяц, с последующим обеспечением ребенка льготным рецептом в ходе динамического наблюдения с учетом необходимости коррекции терапии данным лекарственным препаратом. Данный льготный рецепт выдан на руки законному представителю ребенка для представления в прикрепленное аптечное учреждение ГУП «Волгофарм» АГФ №142.

Согласно сообщения главного врача ГБУЗ «Детская поликлиника №1» следует, что по заключению главного внештатного специалиста педиатра комитета здравоохранения Волгоградской области ребенок ФИО1 ФИО35 нуждается в длительном приеме лекарственного препарата с целью продолжения антицитокиновой терапии «Адалимумаб» (хумира) 40мг. каждые две недели месяца постоянно, однако вопрос амбулаторного обеспечения ФИО1 ФИО36 ДД.ММ.ГГГГ года рождения лекарственным препаратом «Адалимумаб» не предоставляется возможным. Лекарственный препарат необходим по жизненным показаниям. Отмене и замене не подлежит. При отмене приема препарата имеет место высокий риск обострения основного заболевания с развитием жизни угрожающих осложнений.

Как установлено, лекарственный препарат с международным непатентованным наименованием «Адалимумаб» (торговое наименование Хумира) зарегистрирован на территории Российской Федерации, внесен в Государственный реестр лекарственных средств и согласно Распоряжению Правительства РФ от 10 декабря 2018 года № 2738-р отнесен к перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год, и входит в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, согласно приложению № 2 Распоряжения Правительства РФ от 10 декабря 2018 № 2738-р.

Вместе с тем, ФИО1 ФИО37. несвоевременно обеспечивается лекарственным препаратом, что нарушает его права в сфере охраны здоровья и создает угрозу для жизни и здоровья.

Соглашаясь с доводами истца и возлагая на ответчика обязанность по обеспечению ФИО1 ФИО38. показанным лекарственным препаратом «Адалимумаб», суд принимает во внимание следующее.

Постановлением Администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 г. № 290-п утвержден Порядок лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Указанное постановление направлено на реализацию положений Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлений Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» и Закона Волгоградской области от 12 мая 2009 г. № 1885-ОД «О лекарственном обеспечении населения Волгоградской области» в их взаимосвязи.

Организация лекарственного обеспечения указанной категории жителей Волгоградской области за счет средств бюджета Волгоградской области настоящим постановлением поручена комитету здравоохранения Волгоградской области, что соотносится с Положением о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденном постановлением Губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 года № 152.

Изложенное в полной мере согласуется с декларируемыми государством принципами, закрепленными в Конституции Российской Федерации.

Нуждаемость ФИО1 ФИО39 в применении показанного ему лекарственного препарата «Адалимумаб» по жизненным показаниям не опровергалась стороной ответчика.

Анализ установленных по делу фактических обстоятельств и правовая оценка представленных суду доказательств, позволяют суду сделать вывод о том, что ФИО1 ФИО40. нуждается по жизненным показаниям в применении вышеназванного лекарственного препарата, имеет право на бесплатное обеспечение данным препаратом за счет средств бюджета, однако на момент рассмотрения дела обеспечен по рецепту не своевременно, а также за личный счет своей матери.

Заявленные по делу доводы и возражения со стороны ответчика, входящие в противоречие с выводами суда, несостоятельны, поскольку имеют своей целью фактическое уклонение от исполнения возложенных на него государством задач и функций.

В этой связи суд полагает необходимым обязать комитет здравоохранения Волгоградской области обеспечивать ФИО1 ФИО41 лекарственным препаратом «Адалимумаб» в соответствии с заключением врачей-специалистов обособленного структурного подразделения - Российская детская клиническая больница Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, обратив решение суда на основании ст. 212 ГПК РФ к немедленному исполнению в связи с наличием высокой степени риска наступления тяжких последствий для здоровья несовершеннолетнего ФИО1 ФИО42 вследствие промедления начала применения соответствующего лекарственного препарата.

Частично удовлетворяя исковые требования прокурора Краснооктябрьского района Волгограда о взыскания денежных средств в пользу ФИО2 ФИО43 суд исходит из следующего.

В соответствии со ст. 12 и 56 ГПК РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Как ранее указывалось, истец ФИО2 ФИО44 приобрела для своего сына ФИО1 ФИО45 лекарственный препарат «хумира», что подтверждается, представленными в материалы дела заявкой на бронирование лекарственного препарата «Адалимумаб» и товарным чеком №705014 от 08 мая 2019 года на сумму 38 500 рублей и кассовым чеком №3 от 8 мая 2019 года(л.д.43,44).

Вместе с тем, как следует из графика приема препарата и объяснений представителя ответчика ФИО4 ФИО46 по рецепту от 24 апреля 2019 года ФИО1 ФИО47. был обеспечен лекарственным препаратом «Адалимумаб» 16 мая 2019 года, тогда как истцом ФИО2 ФИО48., приобретен лекарственный препарат 8 мая 2019 года в большем количестве, чем необходимо по медицинским показаниям пациенту ФИО1 ФИО49., также приобретены сопутствующие товары: термоконтейнер ТМ-5 на сумму 2 000 рублей и 2 хладоэлемента МХД-1 на сумму 500 рублей, которые ответчик не обязан закупать.

Истец ФИО2 ФИО50. в судебном заседании не отрицала, что одна упаковка лекарственного препарата «хумира», которую в том числе она приобрела 8 мая 2019 года ФИО1 ФИО51 не использована, при этом следующая инъекция по графику 20 августа 2019 года обеспечена за счет бюджета.

С учетом установленных по делу обстоятельств, а также принимая во внимание, что на комитет здравоохранения Волгоградской области не возложена обязанность по закупке сопутствующих товаров для лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для бесплатного лекарственного обеспечения льготной категории граждан, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика комитета здравоохранения Волгоградской области в пользу ФИО2 ФИО53. 18 000 рублей, затраченных на приобретение лекарственного препарата «хумира», поскольку ФИО1 ФИО52 не был обеспечен лекарственным препаратом в установленный законом срок, при этом в удовлетворении остальной части иска о взыскании денежных средств, суд считает необходимым отказать, поскольку необходимость приобретения лекарственного препарата в большем размере, судом не установлена.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования прокурора Краснооктябрьского района Волгограда в интересах ФИО1 ФИО54 и ФИО2 ФИО55 к комитету здравоохранения Волгоградской области об обязании обеспечить медицинским препаратом и о взыскании денежных средств удовлетворить, частично.

Обязать комитет здравоохранения Волгоградской области ежемесячно своевременно обеспечивать ФИО1 ФИО56, ДД.ММ.ГГГГ года рождения лекарственным препаратом «адалимумаб» в соответствии с медицинскими показаниями и объемом лечения.

Решение в части обеспечения ФИО1 ФИО57 лекарственным препаратом обратить к немедленному исполнению.

Взыскать с комитета здравоохранения Волгоградской области в пользу ФИО2 ФИО58 в счет возмещения затрат на приобретение лекарственного препарата «хумира» 18 000 рублей, в остальной части иска о возмещении затрат по приобретению лекарственного препарата и сопутствующих товаров, отказать.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд через Ворошиловский районный суд Волгограда в течение одного месяца.

Председательствующий Юдкина Е.И.

Мотивированное решение составлено 9 августа 2019 года.

Судья Юдкина Е.И.