Постановление № 1-17/2021 1-243/2020 от 21 июня 2021 г. по делу № 1-17/2021

03RS0048-01-2020-002099-74 1-17/2021


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

22 июня 2021 года с.Кармаскалы

Кармаскалинский межрайонный суд Республики Башкортостан в составе судьи Каримовой Е.М., при секретаре Байгускаровой И.Г.,

с участием государственного обвинителя прокурора Аминева А.Т.,

потерпевшей ФИО30,

ее адвокатов Галикеевой Ш.С. и Хузиной Л.А.

защитника подсудимого ФИО1 - адвоката Зиакаева Б.Р.,

законного представителя подсудимого ФИО2 – ФИО3

рассмотрев в открытом судебном заседании в общем порядке уголовное дело в отношении

ФИО1, <данные изъяты>

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ

установил:

ФИО2, принятый в соответствии с приказом № 390/к 21 августа 1997 года на должность врача-травматолога-ортопеда травматолого-ортопедического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Республиканская клиническая больница имени Г.Г. Куватова Министерства здравоохранения Республики Башкортостан с 1 сентября 1997 года, имеющий диплом Оренбургского государственного медицинского института по специальности «лечебное дело» серии № от 23 июня 1986 года, диплом о послевузовском профессиональном образовании (ординатура) № с регистрационным номером № от 31 августа 2014 года о присвоении квалификации врач (провизор) по направлению подготовки «Хирургия», выданный государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, удостоверение о присвоении высшей квалификационной категории по специальности травматология и ортопедия № от 17 июня 2014 года, выданное решением аттестационной комиссии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, в соответствии с которыми ФИО4 допущен к осуществлению медицинской деятельности по специальности «Травматология и ортопедия», являясь лицом, профессионально подготовленным и исполняющим обязанности врача в соответствии с дополнительным соглашением №6 от 10 декабря 2014 года к трудовому договору, согласно которому врач травматолог-ортопед обязан осуществлять свою деятельность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, устанавливать диагноз, оказывать медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи и протокола лечения клинических рекомендаций, применять все необходимые диагностические исследования, проводить лечение больных, в том числе и врачебные манипуляции, соблюдать Федеральные законы Российской Федерации, являясь ответственным за своевременное и качественное осуществление возложенных на его должностных обязанностей, будучи обязанным в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 3 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями служебными и должностными обязанностями, будучи обязанным, как врач травматолог - ортопед и врач - хирург, в соответствии с гл. III раздела квалификационных характеристик должностей работников в сфере здравоохранения «Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года № 541н, выполнять работы и услуги для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи, выполнять перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи, контролировать правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, знать Конституцию Российской Федерации, законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, основы организации медико-санитарной помощи, скорой и неотложной медицинской помощи, специализированной, в том числе, высокотехнологичной, теоретические основы, принципы и методы диспансеризации, общие принципы и основные методы клинической инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма, этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний, правила оказания неотложной медицинской помощи, современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, содержание и разделы травматологии и ортопедии как самостоятельной клинической дисциплины, общие вопросы организации хирургической помощи в Российской Федерации, топографическую анатомию основных областей тела, основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции, причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления, патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, общие, функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного, вопросы интенсивной терапии и реанимации, клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний, их профилактику, диагностику и лечение, принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода, вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, диспансеризации и реабилитации хирургических больных, хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях, вследствие ненадлежащего исполнения своих вышеуказанных профессиональных обязанностей причинил смерть по неосторожности ФИО5 при следующих обстоятельствах.

9 ноября 2014 года в 2 часа 15 минут ФИО5 был госпитализирован в хирургическое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Кармаскалинская центральная районная больница, расположенное по адресу: <адрес> после дорожно-транспортного происшествия с диагнозом: «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Перелом правого бедра. Перелом правого луча со смещением, ушиб грудной клетки, ссадины лица, области левого коленного сустава».

9 ноября 2014 года в хирургическом отделении указанной больницы в период с 2 часов 30 минут до 3.00 часов ФИО5 проведена внеплановая операция наложение скелетного вытяжения и гипсовой иммобилизации: произведена репозиция отломков правого луча с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой. После операции состояние ФИО5 стабильное.

21 ноября 2014 года в хирургическом отделении Кармаскалинская ЦРБ в период времени с 20 часов 50 минут до 23 часов 20 минут ФИО34 проведена плановая операция - остеосинтез правого предплечья по ФИО6, наложение стержневого аппарата на тазовые кости. После операции динамика положительная, послеоперационный период без осложнений.

8 декабря 2014 года состояние ФИО5 относительно удовлетворительное, осмотрен заведующим хирургическим отделением, консультация с травматологом-ортопедом ГБУЗ РБ РКБ им. Г.Г. Куватова.

9 декабря 2014 года ФИО5 выставлен диагноз закрытый оскольчатый перелом правого бедра со смещением отломков».

12 декабря 2014 года врач травматолог-ортопед ФИО2 прибыл в хирургическое отделение ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ в соответствии с Положением об оказании плановой и экстренной консультативной неотложной медицинской помощи ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова, утвержденным 10 января 2014 года главным врачом ГБУЗ РКБ им.Г.Г.Куватова, с целью проведения ФИО5 плановой операции по восстановлению целостности правой бедренной кости, поврежденной в результате дорожно-транспортного происшествия.

В соответствии с указанным Положением врач травматолог-ортопед ФИО4, являясь врачом отделения плановой и экстренной консультативной неотложной медицинской помощи, осуществлял оказание медицинской помощи в медицинских организациях Республики Башкортостан.

12 декабря 2014 года в период времени с 18 часов 50 минут до 23 часов 40 минут ФИО2, находясь в хирургическом отделении ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ по адресу: <адрес>, проводил плановое оперативное вмешательство ФИО5 по восстановлению целостности правой бедренной кости: наружно произвел скальпелем боковой разрез около 6 см над большим вертелом правого бедра, тупо и остро выделил медиальную площадку большого вертела, провел введение после рассверливания канала направляющего проводника, провел открытую репозицию области перелома и, выявив выраженный рубцовый процесс с интерпозиции мышц, при проведении эвакуации гематомы в нижней трети бедра, обладая достаточными знаниями и навыками в области медицины, проявляя преступную небрежность, в нарушение ч. 1 ст. 20 Конституции Российской Федерации, согласно которой каждый имеет право на жизнь, ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, согласно которой каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, ст.ст. 71 и 73 Федерального закона «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года, своих должностных обязанностей, предусмотренных в соответствии с дополнительным соглашением № 6 от 10 декабря 2014 года к трудовому договору, допустил небрежность неустановленным предметом (скальпелем, распатором (медицинским инструментом), либо костными отломками правой бедренной кости при их извлечении и сопоставлении репозиции, повредив мышечную ветвь правой бедренной артерии, повреждение которой не предполагалось проводимой операцией, в результате чего началось кровотечение мышечной ветви правой бедренной артерии, и не предпринял мер к остановке кровотечения прошиванием с захватом мышечной ткани.

12 декабря 2014 года в 23 часа 40 минут в связи с невозможностью остановить кровотечение ФИО2 произведена консультация с санитарной авиацией Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан и вызван врач-хирург отделения сосудистой хирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова Давлетшин Р.М.

В ходе ревизии врачом сосудистой хирургии Давлетшиным Р.М. был выявлен источник кровотечения – пересеченная мышечная ветвь правой бедренной артерии. Сосудистым хирургом Давлетшиным Р.М. кровотечение остановлено прошиванием с захватом мышечной ткани и ФИО5 в крайне тяжелом состоянии, обусловленном постгеморрагической анемией, геморрагическим шоком в связи с обильной кровопотерей, переведен в отделение реанимации ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ, где ФИО5 проводилась интенсивная терапия, дыхательная поддержка аппаратом искусственной вентиляции легких, ведение домафина, транфузия плазмы свежезамороженной и эритроцитарной веси до 5.00 часов 13 декабря 2014 года.

13 декабря 2014 года в 21 час 15 минут в результате интраоперационного повреждения мышечной ветви правой бедренной артерии, осложнившегося обильной кровопотерей (зафиксировано интраоперационное кровотечение) с последующим развитием геморрагического шока у ФИО5, находившегося в реанимационном отделении ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ, наступило резкое ухудшение состояния в связи с вышеуказанных небрежными действиями ФИО2 Проведенные реанимационные мероприятия в течение 30 минут эффекта не принесли, наступила остановка сердечной деятельности.

Смерть ФИО5 наступила 13 декабря 2014 года в 21 час 45 минут в результате причиненного ФИО2 по небрежности интраоперационного повреждения мышечной ветви правой бедренной артерии, осложнившегося обильной кровопотерей (зафиксировано интраоперационное кровотечение) с последующим развитием геморрагического шока (явление ангиоспазма, дистония сосудов, плазматическое пропитывание сосудистых стенок, признаки бронхиолоспазма, глубокая дистрофия и некробиоз клеток, паренхиматозных органов, «Шоковые» легкие, «Шоковые» почки, признаки малокровия органов, тромбоз артерий легких).

ФИО2, зная в силу своих специальных познаний в области травматологии, ортопедии и хирургии, о необходимости оказания медицинской помощи надлежащего качества ФИО5, в период времени с 18 часов 50 минут 12 декабря 2014 года до 3 часов 40 минут 13 декабря 2014 года, являясь оперирующим хирургом, проявляя преступную небрежность, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде причинения смерти ФИО5, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей врача-хирурга-травматолога-ортопеда, грубого нарушения требований, предусмотренных п. 1 ч. 2 ст. 73 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323 –ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», гл. III раздела квалификационных характеристик должностей работников в сфере здравоохранения «Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года № 541н.

В результате своих неосторожных преступных действий ФИО4 оказал ненадлежащую медицинскую помощь ФИО5, которая выразилась в причинении интраоперационного повреждения мышечной ветви правой бедренной артерии, осложнившегося обильной кровопотерей (зафиксировано интраоперационное кровотечение) с последующим развитием геморрагического шока, которое состоит в прямой причинной связи с дальнейшим развитием неблагоприятного исхода в виде наступления смерти ФИО5

Таким образом, Абдулгyжин Б.И. совершил преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 109 УК РФ - причинение смерти по неосторожности следствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Ранее, в судебном заседании подсудимый ФИО2 вину в инкриминируемом преступлении не признал, возражал против прекращения уголовного дела в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности.

В судебном заседании потерпевшая ФИО7 просила назначить наказание на усмотрение суда, будучи убежденной в виновности подсудимого. Пояснила, что ее сына можно было спасти, действуя в соответствии со сложившейся обстановкой, вовремя ушить рану и вызвать специалистов.

Свидетель ФИО35. суду пояснила, что она давала заключение по осмотру трупа ФИО5, установила причину смерти- сочетанная травма закрытая черепно-мозговая травма с сотрясением головного мозга, закрытый перелом лучевой кости правового предплечья, закрытого перелома 1-2 ребер слева, закрытого перелома лонной и седалищной кости слева, вертлужной впадины справа, закрытый оскольчатый перелом правой бедренной кости со смещением отломков с повреждением мышечной ветви бедренной артерии, вызвавшее осложнение тромбоэмболией, т.е. резкой потерей крови правой и левой ветвей легочной артерии, малокровие и отек легких. В сосудах она обнаружила тромбы. Не смогла указать характер раны, поскольку к моменту проведения экспертизы рана была зачищена до ровных краев и ушита.

Свидетель ФИО36. в судебном заседании показал, что он является врачом анестезиологом - реаниматологом, присутствовал при операции ФИО5, при вскрытии гематомы в первый час операции у пациента началась обильная кровопотеря, в связи с чем был вызван из Уфы сосудистый хирург. Лично он только поддерживал наркоз, все манипуляции производил основной врач – ФИО4. После операции в тяжелом состоянии пациент был переведен в палату интенсивной терапии, где скончался. После ознакомления со своими показаниями на л.д.193-196 тома №1, подтвердил их, считает, что было ошибочным не остановить операцию ввиду обильной кровопотери, что должен был сделать оперирующий хирург ФИО4. Подтвердил, что протокол операции также должен был составить оперирующий хирург.

Допрошенный в качестве свидетеля ФИО37 суду пояснил, что он в тот день находился на дежурстве, ФИО4 в ходе плановой операции ФИО5 не ассистировал. В ходе операции он выявил скопление в плевральной полости жидкости – в правой плевральной полости 2500 мл, в левой – 1500 мл серозной жидкости, он провел пункцию дренирования, после чего покинул операционную.

Свидетель ФИО38. в судебном заседании показала, что не помнит событий из-за их давности, оглашенные показания на л.д.156-159 тома №1 подтвердила, согласно им она является операционной сестрой и участвовала при операции ФИО5. В какой момент началась обильная кровопотеря, она не помнит и не знает, после этого был вызван сосудистый хирург из Уфы.

Эксперт ФИО8 суду пояснила, что при правильно проведенной операции такое повреждение мышечной ветви правой бедренной артерии осколками кости возможно, но в данном случае исключается, как до, так и во время операции, поскольку пациент в данный момент неподвижен, считает, что это произошло в результате воздействия медицинскими инструментами в момент операции. Утверждает, что была нарушена техника операции в ходе самой операции. Артерия при операции не вскрывается, хронических заболеваний у пациента не было. В ходе обильной кровопотери была острая реакция организма на шок. Обращает внимание суда на несостыковку по времени, указанного хирургом и реаниматологом. Начало операции в 18.50 часов, а в 19.00 часов диагноз – гидроторакс, а в связи с чем – нет отражения, во время операции кровопотеря 1,5 литра, однако в протоколе данное также не отражено оперирующим хирургом, что является нарушением, считает, что сделано это умышленно, чтобы скрыть ошибки. Так, в представленном ей протоколе операции указано: при ревизии установлен источник кровотечения- пересеченная нижняя ветка правой бедренной артерии, а в заключении эксперта № 351 указано: ушитая швами бедренная артерия, таким образом, установить точную локализацию повреждения не представляется возможным, также невозможно установить время начала кровотечения и причины повторного кровотечения, источник, объем, механизм повреждения, хотя все это должно быть указано в протоколе.

Эксперт ФИО9, допрошенный судом в качестве свидетеля суду показал, что повреждение мышечной ветви правой бедренной артерии осколками кости в связи с их смещением в целом возможно, но в представленном протоколе операции указано, что при ревизии установлен источник кровотечения - пересеченная мышечная ветка правой бедренной артерии, а в экспертизе указано «ушитая швами бедренная артерия». Поскольку пациент обездвижен, то никакой костный отломок повредить артерию не мог. Кроме того, произведено тампонирование раны это временное мероприятия, производят, пока не видят источника, кровопотеря была более двух литров, однако это не указано в протоколе.

Из показаний эксперта ФИО10, данных в судебном заседании, следует, что поскольку невозможно из протокола установить локализацию повреждения, время и причину кровотечения, то достоверно доказать повреждение сосуда бедра осколками бедренной кости до оперативного лечения или в период проведения операции - не представляется возможным. Однако данный сосуд относится к ветви глубокой артерии и ее повреждение отломками кости невозможно.

Свидетель ФИО39. пояснила суду, что при правильно проведенной операции заявленное повреждение в виде пересечения бедренной артерии исключается. В любом случае за ход операции отвечает основой хирург, который по ее мнению допустил ошибку, в том числе, не остановил операцию во время обильной кровопотере.

Кроме показаний указанных свидетелей, виновность ФИО11 подтверждается заключением эксперта № 230 от 07 августа 2015 года, согласно выводам которого у ФИО5 установлены повреждения в виде сочетанной травмы: закрытой черепно-мозговой травмы с сотрясением головного мозга, закрытых переломов 1-2 ребер слева, закрытого перелома лучевой кости правого предплечья, закрытого перелома лонной и седалищной костей слева, вертлужной впадины справа, закрытого оскольчатого перелома правой бедренной кости со смещением отломков.

Эти повреждения образовались в результате воздействия тупыми твердыми предметами, учитывая морфологические особенности этих повреждений; принимая во внимание данные представленных материалов дела и медицинской документации, не исключается возможность их образования при дорожно-транспортном происшествии 9 ноября 2014 года.

Данные повреждения, в комплексе, квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью человека по признаку стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (пункт 6.11.6, приказа Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 года №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»).

Указанные повреждения в прямой причинно-следственной связи со смертью гражданина ФИО5 не находятся.

Непосредственной причиной смерти гражданина ФИО5 явилась декомпенсированная кровопотеря, развившаяся вследствие медицинских манипуляций - интраоперационного повреждения (пересечения) мышечной ветви правой бедренной артерии при проведении остеосинтеза бедренной кости. В ходе операции, продолжительностью 8 часов 50 минут, сформировалось длительное нарушение кровообращения в нижней конечности, при этом правильная и своевременная специализированная медицинская помощь могла спасти жизнь ФИО5 (том №2 л.д. 87-112);

- заключением эксперта № 06 от 15 января 2016 года, из которого следует, что непосредственной причиной смерти ФИО5 явилось декомпенсированная кровопотеря, развившаяся вследствие медицинских манипуляций - интраоперационного повреждения - пересечения мышечной ветви правой бедренной артерии. При проведении остеосинтеза бедренной кости в ходе операции продолжительностью 8 часов 50 минут сформировалось длительное нарушение кровообращения нижней конечности. Из протоколов допроса врачей хирургов, указанных в протоколе операции: ФИО2, Давлетшина Р.М., ФИО12, ФИО13, врача анестезиолога ФИО14 и операционной сестры ФИО15 3.М. следует, что основным оперирующим хирургом ФИО5 являлся ФИО2, врач травматолог ФИО12 и врач хирург ФИО13 являлись ассистентами оперирующего хирурга, ФИО14 - анестезиолог, ФИО15 3.М. - операционная сестра. из допроса ФИО2 следует, операционной бригадой планировалось оперативное лечение – блокируемый остеосинтез стержнем при закрытой репозиции, планировалось соединить кости стержнем металлоконструкцией. Однако, сопоставление отломков бедренной кости оказалось безуспешным в связи со сроком давности травмы, выраженное рубцеобразование. ФИО2 сделан разрез в области перелома и выделена область перелома, в месте перелома обнаружен рубцовый процесс и гематома. ФИО4 удалил рубцы с помощью распатра, после чего из -под бедренной кости дистального отломка (нижней части бедра) появилось кровотечение. В дальнейшем произведена остановка кровотечения тампонадой. Далее вновь произведена манипуляция в виде сопоставления отломков бедренной кости дистального отдела с последующим появлением, повторного кровотечения, и вновь произведена остановка кровотечения ранее указанным способом. Оперирующие хирурги не смогли определить источник кровотечения и ими было принято решение вызвать с ГБУЗ РБ РКБ им. Куватова сосудистого хирурга Давлетшина Р.М., который во время проведения ревизии сосудистого пучка обнаружил источник кровотечения – пересеченную мышечную ветвь правой бедренной артерии. Основным оперирующим хирургом ФИО5 являлся ФИО2, пересечение им мышечной ветви правой бедренной артерии не исключается (том 2, л.д. 128-156)

- заключением комиссионной судебно-медицинской экспертизы № 64 от 15 апреля 2019 года, из которого следует, что оценить достоверное оказание медицинской помощи ФИО5 в период времени с 4 по 13 декабря 2014 года не представляется возможным в виду имеющихся несоответствий в представленных материалах, а именно медицинских документах и заключении эксперта № 351: при судебно-медицинском исследовании трупа обнаружены переломы 1-2 ребер слева (без указания анатомической линии) с незначительным кровоизлиянием и незначительной консолидацией вокруг переломов. Материал для гистологического исследования из области переломов для установления давности повреждений не забирался. Достоверно определить давность образования переломов, механизм их образования невозможно, поскольку при судебно-медицинском исследовании трупа не описаны края переломов, не указана анатомическая линия, в данном случае определить характер, механизма образования, давность, тяжесть вреда причиненного здоровью в результате указанных повреждений, достоверно не представляется возможным;

- повреждения в виде переломов 4,6,9 ребер слева (по данным медицинской карты № 5081) при судебно-медицинском исследовании трупа не установлены,

- в представленном протоколе операции № не указан объем гематомы бедра, характер содержимого (жидкая кровь, свертки крови, измененные cвертки крови) и точная локализация (указано «в нижней трети бедра», но не указано какой стороны, распространение на слои и т.д.);

- операционный доступ осуществлен по наружной боковой поверхности над большим вертелом правого бедра длиной 6 см. Другие доступы в протоколе операции не описаны. При подобном доступе обнаружение и ревизия гематомы в нижней трети бедра в необходимом объеме невозможны.

При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: в проекции тазобедренного сустава по наружной поверхности обнаружена вертикальная рана 8 см, ушитая; на наружной поверхности правого бедра от средней трети до нижней трети вертикальная рана 22 см, ушитая и дренированная резиновой полоской; на внутренней поверхности средней трети правого бедра вертикальная рана 13 см, ушитая и дренированная резиновой полоской; в представленном протоколе операции указано «при ревизии установлен источник кровотечения - пересеченная мышечная ветка правой бедренной артерии; а в заключении эксперта №351 указано: «наблюдается ушитая швами бедренная артерия», учитывая представленные данные установить точную локализацию повреждения не представляется возможным; 12 декабря 2014 (протокол №) указано время начала операции в 18:50 часов, в 19:00 часов 12 декабря 2014, т.е. в ходе проведения оперативного лечения на бедре, устанавливается диагноз «Двусторонний гидроторакс», который выносится показанием для дренирования плевральной пункции. В соответствии с протоколом операции № устанавливаются дренажи справа в восьмом межреберии, слева - в седьмом по задней подмышечной линии. В правой плевральной полости 2500 мл, в левой – 1500 мл серозной жидкости. В протоколах операции № и № не отражено, как изменялось положение пациента при одномоментном проведении двух оперативных вмешательств.

По представленной медицинской карте № не представляется возможным оценить причину развития двухстороннего гидроторакса. В предоперационном периоде клинические и объективные данные, характерные для наличия двухстороннего гидроторакса (одышка, изменение характера дыхания при аускультации, тахипноэ и др.) отсутствуют: осмотр анестезиолога 11 декабря 2014 года дыхание везикулярное (норма); 12 декабря 2014 года дыхательная система в норме; терапевт 12 декабря 2014 года в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД (16) в норме.

Таким образом, до оперативного лечения 12 декабря 2014 года какие-либо изменения со стороны дыхательной системы, в том числе признаки гидроторакса, отсутствовали.

В записи от 13 декабря 2014 года в 05:00 часов после операции указано: «по дренажу из плевральной полости справа поступает воздух», воздух в плевральной полости появляется при повреждении легкого. Однако в представленных медицинских документах о травме легкого нет;

- в представленной медицинской карте № отсутствуют данные о катетеризации подключичной вены слева, а также о манипуляциях проводимых в правой подключичной области (из заключения эксперта «В левой подключичной области имеется инфузионный катетер, в проекции правой подключичной области имеется точечная ранка;

- в наркозной карте указано «положение больного на спине. Катетеризация локтевой вены»;

- в наркозной карте указано начало операции 18:40 часов, кровопотеря 2000 мл; перелито: эритроцитарной взвеси 1552 мл, СЗП 2200 мл.

В соответствии с заключением эксперта № при пересечении глубоких вен голени «слабо выделяются тромбоэмболы». Источник тромбоэмболов не установлен. При повторном исследовании представленных гистологических препаратов в препарате «Стенка артерии» обнаружен в просвете артерии смешанный тромб (тромбоз артерии), прилежащая стенка вены с участками воспалительной инфильтрации, в просвете пристеночное скопление эритроцитов и нейтрофилов (серозно-гнойный флебит.). Учитывая, что на гистологическое исследование представлены сосуды бедра, вероятней всего правого из области повреждения, воспалительные изменения в стенке сосудов обусловлены реакцией на травму. Наличие тромба артерии является признаком ДВС синдрома.

Кроме того, в соответствии с «Наркозной картой» указано следующее время и объем кровотечения - в 23:40 кровопотеря 1000 мл, в 00:40 кровопотеря 500 мл, в 02:05 кровопотеря 500мл.

По представленным документам не представляется возможным достоверно установить время начала кровотечения, причины повторного (и или продолжающегося) кровотечения, его источник и объем, не указывается способ остановки кровотечения, кроме «тампонирование», который при повреждении ветки бедренной артерии кровотечение не остановит.

- повреждение мышечной ветви правой бедренной артерии осколками кости, в связи с их смещением и отсутствием их фиксации возможно.

- Диагноз «тромбофлебит левого предплечья» не подтвержден данными судебно- медицинского исследования трупа и гистологического исследования.

Смерть ФИО5 наступила в результате интраоперационного повреждения мышечной ветви правой бедренной артерии: операция № от 12 декабря 2014года, осложнившегося обильной кровопотерей (зафиксированное интраоперационное кровотечение) с последующим развитием геморрагического шока (явления ангиоспазма, дистония сосудов, плазматическое пропитывание сосудистых стенок, признаки бронхиолоспазма, глубокая дистрофия и некробиоз клеток паренхиматозных органов, «Шоковые» легкие, «Шоковые» почки. Признаки малокровия органов, тромбоз артерий легких).

Основываясь на данных представленных медицинских документов о результатах судебно-медицинского исследования трупа у ФИО5 обнаружены повреждения в виде вышеуказанной сочетанной травмы, которые повлекли тяжкий вред здоровью человека, но не состоят в причинной связи со смертью.

В соответствии с представленной медицинской документацией, учитывая результаты гистологического исследования (малокровие внутренних органов) указанный объем кровопотери (2000 мл), учитывая объем проводимых гемотрансфузий компонентов крови, не соответствует тяжести состояния пациента. В представленном протоколе отсутствует запись о том, что проводилось рентгенологическое исследование.

По данным протокола операции № и наркозной карты периоды времени, когда производство операций было приостановлено, не указано.

Возможность визуализации поврежденного сосуда зависит от соответствия операционного поля локализации повреждения cocyдa.

Гидроторакс формируется при различных патологиях и не является обязательным при тромбоэмболии (том №3, л.д.88-108);

- заключением комиссионной судебно-медицинской экспертизы №154 от 17 июля 2020 года, из которого следует, что причиной смерти ФИО5 наступила в результате интраоперационного повреждения мышечной ветви правой бедренной артерии, осложнившегося обильной кровопотерей, зафиксированное интраоперационное кровотечение с последующим развитием геморрагического шока; повреждение мышечной ветви правой бедренной артерии произошло интраоперационно во время операции 12 декабря 2014 года. Повреждение мышечной ветви правой бедренной артерии осколками кости при их извлечении и сопоставлении (репозиции) интраоперационно в условиях адекватного хирургического доступа и сохранности структуры анатомической области исключается.

Ответить на вопросы о правильной технике проведенной операции не представляется возможным в виду наличия в представленных материалах противоречий, устранить которые в связи с недостаточностью сведений не представилось возможным: в представленном протоколе операции № не указан объем гематомы бедра, характер содержимого (жидкая кровь, свертки крови, измененные свертки крови) и точная локализация (указано в нижней трети бедра, но не указано с какой стороны. Операционный доступ осуществлен по наружной боковой поверхности над большим вертелом правого бедра длиной 6см. Другие доступы в протоколе операции не описаны. При подобном доступе обнаружение и ревизия гематомы в нижней трети бедра в необходимом объеме невозможны. При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: в проекции тазобедренного сустава по наружной поверхности обнаружена вертикальная рана 8 см, ушитая; на наружной поверхности правого бедра, от средней трети до нижней трети вертикальная рана 22 см, ушитая и дренированная резиновой полоской; по внутренней поверхности средней трети правого бедра вертикальная рана 13см ушитая и дренированная резиновой полоской.

В представленном протоколе операции указано «при ревизии установлен источник кровотечения - пересеченная мышечная ветка правой бедренной артерии, а в заключении эксперта № 351 указано «наблюдается ушитая швами бедренная артерия», учитывая представленные данные установить локализацию повреждения не представляется возможным.

Согласно протоколу осмотра предметов от 29 апреля 2019 года осмотрены медицинская карта амбулаторного больного на имя ФИО5; медицинская карта № стационарного больного ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ на имя ФИО5, с вложенной медицинской картой амбулаторного больного № на имя ФИО5, медицинская карта № стационарного больного ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ на имя ФИО5 и признаны в качестве вещественных доказательств по уголовному делу (том №3, л.д. 83-85, 86-87).

- положением об отделении плановой и экстренной консультативной неотложной медицинской помощи ГБУЗ РКБ им. Куватова, утвержденным главным врачом ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова (том № 4 л.д. 18-26);

- должностной инструкцией врача травматолога-ортопеда ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова, утвержденной заместителем главного врача хирургической помощи врачом-нейрохирургом ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова, из которой следует, что врач травматолог-ортопед обязан применять необходимые диагностические исследования, проводить лечение больных, в том числе и врачебные манипуляции, проводить клинико-экстренную работу пациентов (том №3, л.д.26-28);

- дополнительным соглашением от 10 декабря 2014 года к трудовому договору между ГБУЗ РКБ им. Куватова и ФИО4ым, из которого следует, что врач травматолог-ортопед обязан осуществлять свою деятельность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, устанавливать диагноз, оказывать медицинскую помощь в соответствии, порядками оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи и протокола лечения (клинических рекомендаций), применять необходимые диагностические исследования, проводить лечение больных, и врачебные манипуляции, соблюдать Федеральные законы Российской Федерации (том 5, л.д. 127-136);

Согласно удостоверению ФИО2 присвоена высшая квалификационная категория по специальности травматология и ортопедия № 60 от 17 июня 2014 года, выданном решением аттестационной комиссии Министерства здравоохранении Республики Башкортостан, и диплому о послевузовском профессиональном образовании (ординатура) № с регистрационным номером № 219 от 31 августа 2014 года о квалификации врач (провизор) по направлению подготовки хирургия, выданному государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Таким образом, виновность ФИО11 в совершении указанного преступления установлена в судебном заседании.

Согласно свидетельству о смерти серии №, выданного 7 июня 2021 года, ФИО4 скончался.

Согласно п. 4 ч.1 ст. 24 УПК РФ уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное уголовное дело подлежит прекращению, в том числе, в случае смерти подозреваемого или обвиняемого, за исключением случаев, когда производство по уголовному делу необходимо для реабилитации умершего.

Конституционный Суд Российской Федерации в своем Определении от 06 марта 2013 года N 354-О отметил, что в силу действующего правового регулирования при отказе в возбуждении уголовного дела или прекращении уголовного дела в связи со смертью подозреваемого (обвиняемого) прекращается и дальнейшее доказывание его виновности. При этом подозрение (или обвинение) в совершении преступления с него не снимается, и по существу, констатируется совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления, конкретным лицом, от уголовного преследования которого государство отказывается по причине его смерти.

Таким образом, учитывая мнение супруги ФИО4 – ФИО3, в связи со смертью ФИО2 уголовное дело подлежит прекращению на основании п. 4 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, о чем выносится постановление о прекращении производства по уголовному делу.

При этом, указанное постановление установило факт совершения ФИО2 преступления, которое в силу ст. 14 УК РФ является общественно опасным деянием, что установлено выше.

На основании изложенного, суд

постановил:

уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого органами следствия по части 2 ст. 109 УК РФ, прекратить в связи со смертью подсудимого.

Вещественные доказательства по делу: медицинскую карту амбулаторного больного на имя ФИО5; медицинскую карту № стационарного больного ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ на имя ФИО5, медицинскую карту амбулаторного больного № на имя ФИО5, медицинскую карту № стационарного больного ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ на имя ФИО5 возвратить в ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ.

На постановление может быть подана жалоба в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение 10 суток через Кармаскалинский межрайонный суд Республики Башкортостан.

Судья Е.М.Каримова

Постановление26.07.2021