Решение № 2-661/2024 2-661/2024~М-326/2024 М-326/2024 от 8 апреля 2024 г. по делу № 2-661/2024

по делу №2-661/2024

УИД: 73RS0003-01-2024-000588-68


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город Ульяновск 09 апреля 2024 года

Железнодорожный районный суд города Ульяновска в составе председательствующего судьи Резовского Р.С.,

при секретаре Андросовой А.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к государственному казенному учреждению здравоохранения «Ульяновская областная клиническая психиатрическая больница» о признании бездействий незаконными и понуждении к определенным действиям

УСТАНОВИЛ

ФИО1 обратилась в Железнодорожный районный суд города Ульяновска с исковым заявлением к государственному казенному учреждению здравоохранения «Ульяновская областная клиническая психиатрическая больница» (далее по тексту решения ГКУЗ УОКПБ им В.А. Копосова) о признании бездействий незаконными и понуждении к определенным действиям.

В обоснование исковых требований указано, что постановлением Железнодорожного районного суда города Ульяновска в июне 2023 года ФИО1 изменена мера принудительного лечения со стационарного на амбулаторное по месту жительства, которое нормировано приказом ГКУЗ УОКПБ им В.А. Копосова № от 09 января 2017 года. Вместе с тем, с казанного времени были допущены следующие нарушения: пункт № Приложения № (в части «медицинский психолог, социальный работник»); пункт № Приложения № (в части «лечение стандарт по МКБ-10 не предъявлен»); пункт № Приложения № (в части «медицинской реабилитации и предупреждения», ни методик, ни плана, ни действия), пункт № Приложения № (в части «участкового психиатра в соответствии с постановлением суда по месту жительства»); пункт № Приложения № (в части «лечебные и реабилитационные мероприятия» и «двух экземплярах»); пункт № Приложения № (в части «программа лечебно-реабилитационных мероприятий»); пункт № Приложения № (в части «лечебно-реабилитационных мероприятий»; пункт № Приложения № (в части «плановой дифференцированной курации»); пункт № Приложения № (в части ситуационно спровоцированном деянии»); пункт № (в части «благополучной обстановки и психотерапии»); пункт № Приложения № (в части «лечебно-реабилитационных мероприятий»);

На основании изложенного ФИО1 в исковом заявлении требует признать противоправными указанные (нарушения) бездействия – нарушениями личных прав истца и обязать ответчика исправить указанное, при установлении нарушений.

В ходе рассмотрения дела представитель ФИО1 – ФИО2 уточнил исковые требования, указав, что нарушение личных прав ФИО1 при осуществлении в её отношении АД и АПЛ выразилось в нарушении приказа № от 30 июня 2022 года, а также приказа №н от 14 октября 2022 года, а также дополнил исковые требования требованием о признании незаконным неисполнение ответчиком индивидуальной программы реабилитации и абилитации ФИО1 на этапе диспансерного наблюдения. Представитель истца также указал, что не согласен с тем, что в период принудительного стационарного лечения в отношении ФИО1 проводилась психосоциальная реабилитация, в том числе трудотерапия, однако в ходе принудительного амбулаторного лечения (диспансерного наблюдения) в отношении ФИО1 такая психосоциальная реабилитация не проводится.

В судебном заседании представитель ФИО1 уточненные исковые требования полностью поддержал и просил суд иск удовлетворить.

Представитель ГКУЗ УОКПБ им В.А. Копосова – ФИО3 в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований, считая их необоснованными и не законными. Указал, что при оказании ФИО1 медицинской помощи на текущий момент применяется Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических включая симптоматические, психических расстройствах, психозах в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета), утвержденный приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 года № 1514н. В настоящее время ФИО1 оказывается вся необходимая медицинская помощь, соответствующая целям и задачам принудительного лечения, объективному состоянию ее психического здоровья и реабилитационного потенциала, фактическим условиям быта и социального окружения. Медицинские показания, вызывающие необходимость назначать лечение с пребыванием в дневном стационаре, применять процедуры телемедицинских технологий, организовывать интенсивное взаимодействие с органами полиции по наблюдению за ФИО1 отсутствуют. Просил учесть, что истец каких-либо доказательств в обоснование своих требований в части проводимого лечения суду не представил. Кроме того, просил учесть, что правоотношения по поводу исполнения индивидуальной программы реабилитации ФИО1 выходят за рамки принудительного лечения, имеют иную правовую природу и иное правовое регулирование.

Иные лица в судебное заседание не явились, о времени и месте его проведения были своевременно и надлежащим образом уведомлены, о причинах неявки суду ничего не сообщили

В соответствии с частями 3 и 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными. Стороны вправе просить суд о рассмотрении дела в их отсутствие и направлении им копий решения суда

При таких обстоятельствах, суд считает возможным рассмотреть настоящее гражданское дело при данной явке.

Выслушав явившиеся стороны, исследовав и оценив в совокупности и в соответствии со статьей 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации имеющиеся в материалах дела доказательства, суд приходит к выводу, что исковые требования ФИО1 не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 3 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

В соответствии со статьёй 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями пунктом 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьёй 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

По общим правилам и требованиям гражданского судопроизводства истец самостоятельно определяет соответствующий его интересам способ судебной защиты, в том числе предмет и основания заявляемого им иска.

Возможность судебной защиты гражданских прав служит одной из гарантий их осуществления. Право на судебную защиту является правом, гарантированным статьёй 46 Конституции Российской Федерации.

Суд принимает решение, в силу статьи 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в пределах заявленных истцом требований.

В Российской Федерации как правовом государстве человек, его права и свободы являются высшей ценностью, а их признание, соблюдение и защита - обязанностью государства; права и свободы человека и гражданина в Российской Федерации признаются и гарантируются согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации, они определяют смысл, содержание и применение законов и обеспечиваются правосудием; осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц; каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод (статьи 1, 2, 17, 18 и 46 Конституции Российской Федерации).

Надлежащее состояние психического здоровья человека - одно из необходимых условий функционирования личности в качестве полноценного представителя человеческого общества. Лица, страдающие психическим расстройством, неминуемо оказываются исключенными из системы общественных связей, поскольку не могут надлежащим образом участвовать в социальных отношениях, а потому данная категория лиц нуждается в повышенной правовой и социальной защите.

Правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации установлены Законом Российской Федерации от 02 июля 1992 года N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее по тексту решения - Закон о психиатрической помощи)

Положениями части 1 статьи 1 Закона о психиатрической помощи определено, что психиатрическая помощь, оказывается по основаниям и в порядке, которые установлены данным Законом и другими законами Российской Федерации, и включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

В силу части 2 поименованной статьи психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Из материалов дела следует, что с 2008 года ФИО1 установлена <данные изъяты> группа инвалидности с причиной <данные изъяты>.

Постановлением мирового судьи судебного участка № 4 Засвияжского судебного района города Ульяновска от 13 мая 2020 года ФИО1 освобождена от уголовной ответственности за совершение запрещенных уголовным законом деяний, предусмотренных <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации и ей назначена принудительная мера медицинского характера в виде принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа.

Постановлением Заволжского районного суда города Ульяновска от 09 декабря 2020 года ФИО1 освобождена от уголовной ответственности за совершение запрещенного уголовным законом деяния, предусмотренного <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации, и к ней применена принудительная мера медицинского характера в виде принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа.

В период с 08 июля 2020 года по 29 июня 2023 года ФИО1 находилась на принудительном стационарном лечении в отделении № ГКУЗ УОКПБ им В.А. Копосова с диагнозом – <данные изъяты>

Решением врачебной комиссии ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» № от 29 июня 2021 года ФИО1 направлена на медико-социальную экспертизу с целью разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (далее по тексту решения – ИПРА).

03 августа 2021 года на основании указанного направления в отношении ФИО1 специалистами <данные изъяты> была проведена заочная повторная медико-социальная экспертиза, целью которой являлась разработка ИПРА инвалида.

По результатам анализа представленных медицинских и медико-экспертных документов ФИО1 был установлен клинико-функциональный диагноз:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Для проведения реабилитационных мероприятий ФИО1 была разработана ИПРА инвалида № к протоколу проведения медико-социальной экспертизы гражданина № от 03 августа 2021 года.

На основании проведенной медико-социальной экспертизы, ФКУ «ГБ МСЭ по Ульяновской области» разработана ИПРА инвалида № от 03 августа 2021 года, в которой установлена нуждаемость ФИО1, в том числе в медицинской реабилитации.

В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об основах охраны здоровья), медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, на предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Мероприятия по медицинской реабилитации, в которых нуждается инвалид, определяются в ИПРА инвалида в соответствии с пунктом 35 (ранее пункт 34) формы N 088/у «Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией».

Мероприятия по медицинской реабилитации определяются в случаях, когда инвалид, в соответствии с рекомендациями медицинской организации, нуждается, в том числе в проведении немедикаментозной терапии, которое подразумевает использование иных методов лечения, направленных на усиление компенсаторных механизмов, увеличения резервных возможностей организма, восстановления физической работоспособности. Указывается с учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь гражданину.

Из направления ФИО1 на медико-социальную экспертизу, выданного на основании решения врачебной комиссии ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» № от 29 июня 2021 года, следует, что ФИО1 были рекомендованы следующие мероприятия по медицинской реабилитации: наблюдение участкового психиатра; прием поддерживающей психофармакотерапии; тренинг социальных навыков; социально-приемлемое поведение;

При этом, индивидуальная программа реабилитации или абилитации имеет для самого инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом.

Решением врачебной комиссии ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» № от 29 июня 2021 года ФИО1 рекомендованы следующие мероприятия по медицинской реабилитации: наблюдение участкового психиатра, прием поддерживающей психофармакотерапии, тренинг социальных навыков, социальноприемлемое поведение.

Постановлением Железнодорожного районного суда города Ульяновска от 14 июня 2023 года принудительная мера медицинского характера в виде принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа была изменена на принудительное наблюдение и лечение в амбулаторных условиях у врача психиатра по месту жительства.

29 июня 2023 года ФИО1 была выписана из ГКУЗ УОКПБ им В.А. Копосова и решением врачебной комиссии от 29 июня 2023 года взята на активное диспансерное наблюдение (АДН).

09 июня 2023 года приказом главного врача ГКУЗ УОКПБ им В.А. Копосова № было отверждено Положение о кабинете активного диспансерного наблюдения, согласно которому кабинет активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительного лечения является структурной составляющей диспансерного отделения ГКУЗ УОКПБ им В.А. Копосова.

Из медицинской карты амбулаторного больного № в отношении ФИО1, следует, что начиная с 18 июля 2023 года ФИО1 регулярно, не реже одного раза в месяц, вместе со своей матерью, посещала кабинет активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительного лечения ГКУЗ УОКПБ им В.А. Копосова, о чем в медицинской карте составлены соответствующие записи.

Приказом Минздрава России от 14 октября 2022 года N 668н утвержден Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, согласно которому первичная специализированная медико-санитарная помощь при психических расстройствах включает в себя психиатрическое обследование и медицинское психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами, диспансерное наблюдение (пункт 6).

Приказом Минздрава России от 30 июня 2022 года N 453н, утвержден Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (далее по тексту решения Порядок №453н).

Периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем профилактических, диагностических, лечебных мероприятий и необходимость назначения психосоциальной реабилитации, а также объем указанных мероприятий и необходимость назначения психосоциальной реабилитации в отношении лиц из группы диспансерного наблюдения «Д-5 (активное диспансерное наблюдение)» определяются врачом-психиатром в соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций (пункт 10 Порядка N 453н).

В соответствии с пунктом 13 Порядка №453н, врач-психиатр при проведении диспансерного наблюдения: устанавливает группу (подгруппу) диспансерного наблюдения и при необходимости изменяет группу (подгруппу) диспансерного наблюдения в соответствии с приложением к настоящему Порядку; информирует лиц или их законных представителей о факте организации диспансерного наблюдения (в течение 10 рабочих дней после принятия решения в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка); информирует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в целях улучшения психического состояния, а в отношении лиц из группы диспансерного наблюдения «Д-5 (активное диспансерное наблюдение)» также в целях предупреждения совершения ими общественно опасных действий; организует в случае невозможности посещения лицом медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому; осуществляет при необходимости дистанционное наблюдение за лицом в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий; при наличии медицинских показаний направляет лицо в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в условиях дневного стационара; организует консультацию лица врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций указанного врача-специалиста; ведет учет лиц, в отношении которых проводится диспансерное наблюдение; взаимодействует с сотрудниками полиции, уголовно-исполнительных инспекций по вопросам предупреждения совершения лицами противоправных действий; проводит анализ результатов проведения диспансерного наблюдения на основании сведений, содержащихся в медицинской документации лица.

В соответствии с пунктом 14 Порядка №453н, диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом-психиатром включает: оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, психопатологическое и физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; установление или уточнение диагноза психического расстройства; оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации лица к лечению; назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных мероприятий и психосоциальной реабилитации, в том числе направление лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в условиях дневного стационара; разъяснение лицу или его законному представителю алгоритма действий в случае развития жизнеугрожающих состояний и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Клинических рекомендаций по лечению взрослых пациентов с органическими бредовыми [шизофреноподобными] расстройствами (F06.28 по МКБ10) в настоящее время в Российской Федерации не принято.

Стандарт специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах» утвержден Приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 года N 1449н.

Указанным Стандартом, в том числе, предусмотрены немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации, такие как трудотерапия, психологическая адаптация, семейное психологическое консультирование, психотерапия, социально-реабилитационная работа, процедуры двигательного праксиса, процедуры по адаптации к условиям микросреды, процедуры по адаптации к условиям макросреды.

Вместе с тем, для каждого из указанных методов профилактики, лечения и медицинской реабилитации установлен усредненный показатель частоты предоставления мероприятия от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Таким образом, как это уже было отмечено выше, объем профилактических, диагностических, лечебных мероприятий, а также вопрос о необходимости назначения психосоциальной реабилитации определяются врачом-психиатром на основании клинических рекомендаций и Стандартов медицинской помощи по соответствующему заболеванию.

Согласно данным медицинской карты амбулаторного больного (прием от 12 сентября 2023 года) лечащим врачом-психиатром ФИО1 – ФИО была проведена беседа с матерью пациентки и предложено посещение сеансов семейного психологического консультирования и мастерской для проведения трудотерапии, а также даны разъяснения о целях и методах психологического консультирования и трудотерапии, однако от посещения вышеперечисленных видов немедикаментозной терапии пациент отказался.

Опрошенный в судебном заседании ФИО подтвердил, что неоднократно предлагал пациенту и её матери проведение немедикаментозной терапии, в том числе трудотерапии, однако они отказывались.

Представитель истца в ходе рассмотрения дела указал, что соответствующие трудовые мастерские должны быть организованы в каждом районе города и ФИО1, проживающая в <адрес> не обязана ездить через весь город на трудотерапию в ГКУЗ УОКПБ им В.А. Копосова.

Вместе с тем, указанные доводы, как и доводы о том, что в городе Ульяновске должно быть не менее 1 должности инструктора по трудовой терапии на 25 пациенто-мест, а также дневной стационар в каждом районе города, судом во внимание не принимаются, поскольку не свидетельствует о нарушении ГКУЗ УОКПБ им В.А. Копосова прав ФИО1 при оказании ей медицинской помощи.

Также не нашли своего подтверждения в ходе рассмотрения дела доводы стороны истца о неисполнении ГКУЗ УОКПБ им В.А. Копосова разработанной для ФИО1 ИПРА инвалида №.

Показания свидетеля ФИО, допрошенной в судебном заседании по ходатайству представителя истца, которая была лечащим врачом ФИО1 на этапе принудительного стационарного лечения, не относятся к существу рассматриваемого спора с учетом предмета и основания заявленных требований.

В силу присущего исковому виду судопроизводства начала диспозитивности, эффективность правосудия обусловливается, в первую очередь, поведением сторон как субъектов доказательственной деятельности; наделенные равными процессуальными средствами защиты субъективных материальных прав в условиях состязательности процесса (часть 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации). Стороны должны доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются в обоснование своих требований и возражений и принять на себя все последствия совершения или не совершения процессуальных действий.

При рассмотрении данного дела ФИО1 не предоставлено относимых, допустимых и убедительных доказательства нарушения со стороны ГКУЗ УОКПБ им В.А. Копосова её прав, что в свою очередь свидетельствует об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных исковых требований.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к государственному казенному учреждению здравоохранения «Ульяновская областная клиническая психиатрическая больница» о признании бездействий незаконными и понуждении к определенным действиям - отказать.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Железнодорожный районный суд города Ульяновска в течение одного месяца, со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Резовский Р.С.

Мотивированное решение суда составлено до 16 апреля 2024 года.