Решение № 2-1000/2023 2-38/2024 от 11 февраля 2024 г. по делу № 2-1000/2023

Гр. дело № 2-38/2024

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 февраля 2024 года с. Петропавловка

Джидинский районный суд Республики Бурятия в составе:

председательствующего судьи Чимбеевой М.А.,

при секретаре Нимацыреновой А.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску

АО «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

АО Страховая организация «Согаз-Мед» обратилась в суд с вышеуказанным иском, мотивируя тем, что приговором Свердловского районного суда г. Иркутска от 28 сентября 2021 года ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, в отношении Т. Потерпевший Т. проходил лечение в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 3», где ему оказали медицинскую помощь с 04.04. 2021 года по 20.04.2021 года. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания Согаз-Мед» счета на оплату лечения застрахованного на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 42 от 18 января 2021 года. Медицинская помощь, оказанная Т., оплачена Иркутском филиалом АО «Страховая компания Согаз –Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 196105 рублей 17 копеек, которые истец просит взыскать с ФИО1 в свою пользу в порядке регресса.

Представитель истца просил рассмотреть гражданское дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, судебные извещения о вызове М. направлялись по месту его жительства в соответствии со сведениями МП ОМВД России по Джидинскому району по адресу: <адрес>, возвращены за истечением срока хранения, что свидетельствует о том, что ответчик от их получения уклонился. В связи с чем, в соответствии со ст.117 ГПК РФ суд считает, что ответчик ФИО1 был надлежаще извещен о месте и времени судебного заседания. В связи с чем, суд считает возможным рассмотреть гражданское дело в заочном порядке.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в судебное заседание не явился, причины неявки суду не известны.

Изучив материалы дела, суд находит иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.) имеет прав обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Ч. 3 ст. 31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривает, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 вышеуказанного закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что приговором Свердловского районного суда г. Иркутска от 28 сентября 2021 года, вступившим в законную силу 09.10.2021 года, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, которое квалифицируется как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека.

Приговором суда установлено, что 4 апреля 2021 года ФИО1, находясь по адресу: <адрес> нанес множественные удары руками и ногами по лицу и телу Т. Своими действиями ФИО1 причинил телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы в форме ушиба головного мозга тяжелой степени с субдуральной гематомой справа и дислокацией срединных структур мозга влево, с переломом костей носа и носовой перегородки со смещением отломков, которые оцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, множественные ссадины, гематомы мягких тканей на теле, которые расцениваются как не причинившие вреда здоровью.

Данный гражданин на указанную дату обращения имел страховой полис №3853310828000625.

Согласно выписке из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ Иркутская городская клиническая больница № 3, стоимость лечения потерпевшего Т. за период с 4 апреля по 20 апреля 2021 года составила 196 105 рублей 17 копеек. Указанное лечение было оплачено Иркутским филиалом АО Страховая компания СОГАЗ-Мед.

Поскольку установлено, что оплата оказанной Т. медицинской помощи осуществлена за счет средств истца в общей сумме 196 105 рублей 17 копеек в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком ФИО1 преступления, исковые требования подлежат удовлетворению, стоимость медицинских услуг подлежит взысканию с причинителя вреда ФИО1

Согласно п.п. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. В связи с чем исковые требования заявлены правомерно.

Согласно ст. 98 ГПК РФ с ФИО1 также подлежат взысканию 5122 рубля в пользу истца в качестве возмещения судебных расходов на уплату госпошлины.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 <данные изъяты> в пользу АО «Страховая компания «Согаз-Мед» 196 105 рублей 17 копеек, расходы на уплату госпошлины в размере 5122 рубля, всего взыскать 201227 рублей 17 копеек (двести одну тысячу двести двадцать семь рублей 17 копеек).

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения. Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное заочное решение составлено 19 февраля 2024 года.

Судья: М.А. Чимбеева