Решение № 2-1-223/2021 2-1-223/2021~М-1-166/2021 М-1-166/2021 от 16 июня 2021 г. по делу № 2-1-223/2021

Дело № 2-1-223/2021

УИД-73RS0011-01-2021-000516-06


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

р.п. Майна 17 июня 2021 года

Майнский районный суд Ульяновской области в составе председательствующего судьи Лапшовой С.А., при секретаре Чагаевой Т.Е., с участием помощника прокурора Майнского района Ульяновской области Веткасова А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Майнского района Ульяновской области, в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения Ульяновской области, Государственному учреждению «Ульяновская государственная аптека», Государственному учреждению здравоохранения «Майнская районная больница» Ульяновской области о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Майнского района Ульяновской области в защиту интересов ФИО1 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Ульяновской области, Государственному учреждению «Ульяновская государственная аптека», Государственному учреждению здравоохранения «Майнская районная больница» Ульяновской области о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами. В обоснование иска указано, что прокуратурой Майнского района проведена проверка по обращению ФИО1, *** года рождения, являющимся инвалидом 3 группы, в ходе которой выявлены основания для прокурорского вмешательства. В ходе проверки установлено, что в ГУЗ «Майнская районная больница» в период с апреля 2020 года по апрель 2021 года ФИО1 было выписано 7 рецептов, из них: 2 рецепта серии *** *** от 07.09.2020, серии *** *** от 30.10.2020 на лекарственный препарат «Салметерол+Флутиказон 25 мкг+250 мкг/доза 120 доз» в количестве 2 штук; 1 рецепт серии *** *** от 15.12.2020 на лекарственный препарат «Колпидогрел 75 мг № 28» в количестве 1 штуки; 2 рецепта серии *** *** от 19.01.2021, серии *** *** от 12.03.2021 на лекарственный препарат «Колпидогрел 75 мг № 30» в количестве 2 штук; 1 рецепт серии *** *** от 12.03.2021 на лекарственный препарат «ФИО2 40 мг № 30» в количестве 1 штуки; 1 рецепт серии *** *** от 28.04.2020 на лекарственный препарат «ФИО3 200 мг № 20» в количестве 1 штуки. Все выписанные рецепты были предъявлены для обслуживания истцом в аптеку № 24 ГУ «Ульяновская государственная аптека». До настоящего времени ФИО1 указанные лекарственные препараты не выданы. Факты на произведенной выдачи препаратов подтверждаются журналами учета рецептов, принятых на отсроченное обслуживание лекарственных средств на отсроченном обеспечении аптеки № 24 ГУ «Ульяновская государственная аптека». Ссылаясь на ст. 6.1, ст. 6.2, ст. 6.5 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», постановление Правительства РФ от 29.12.2004 № 864 «О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг», приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2004 № 328, прокурор Майнского района Ульяновской области просит обязать ответчиков обеспечить ФИО1 лекарственными препаратами по вышеуказанным рецептам.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Помощник прокурора Майнского района Ульяновской области Веткасов А.С. в судебном заседании поддержал исковые требования прокурора полностью.

Представитель ответчика ГУЗ «Майнская районная больница» о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в суд не явился, о причинах неявки не известил.

Согласно сведениям, представленным главным врачом ГУЗ «Майнская районная больница» ФИО4, что ФИО1. является инвалидом 3 группы, находится на амбулаторном лечении в ГУЗ «Майнская районная больница», имеющиеся у него заболевания являются хроническими, для лечения необходимы лекарственные препараты: «Салметерол+Флутиказон 25 мкг+250 мкг/доза 120 доз» в количестве 2 штук по рецептам серии *** *** от 07.09.2020, серии *** *** от 30.10.2020; «Колпидогрел 75 мг ***» в количестве 1 штуки по рецепту серии *** от 15.12.2020; «Колпидогрел 75 мг ***» в количестве 2 штук по рецептам серии *** *** от 19.01.2021, серии *** *** от 12.03.2021; «ФИО2 40 мг ***» в количестве 1 штуки по рецепту серии *** от 12.03.2021; «ФИО3 200 мг ***» в количестве 1 штуки по рецепту серии *** от 28.04.2020. По состоянию на 17 июня 2021 года условий и оснований для изменения курса лечения ФИО1 не имеется.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие. Из письменного отзыва (основного и дополнительного) следует, что ФИО1, *** года рождения, является инвалидом и имеет право на льготы в части лекарственного обеспечения за счет средств федерального и регионального бюджета. Назначение лекарственных препаратов производится только лечащим врачом. За назначение, дозировку препарата несёт ответственность лечащий врач. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лекарственным препаратом, медицинским изделием. Лечащий врач наблюдает больного, следит за правильностью установленного диагноза и соответствующей дозировкой лекарственного препарата. Прокуратура и суд не могут решать вместо лечащего врача, какое медицинское изделие и какой лекарственный препарат должен быть назначен и в какой дозировке. Анализ законодательства регулирующее бесплатного обеспечения лекарственными средствами и медицинскими препаратами позволяет делать вывод, что такое обеспечение осуществляется на основании выписанных в установленном порядке рецептов, соответственно прокуратура и суд не могут решать вместо лечащего врача, на какое медицинское изделие и на какой лекарственный препарат должен быть выписан льготный рецепт. В соответствии с п. 22 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019 №4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и храннеия», рецепты на бумажном носителе, в форме электронного документа, оформленные на рецептурном бланке формы №148-1/у-04 (л), действительны в течение 30 дней со дня оформления. Тем самым Министерство не имеет возможности выдать истцу лекарственные препараты «Салметерол+Флутиказон 25 мкг+250 мкг/доза 120 доз», «Колпидогрел 75 мг № 28», «Колпидогрел 75 мг № 30», «ФИО2 40 мг № 30», «ФИО3 200 мг № 20» по льготным рецептам, указанным в исковом заявлении, вследствие истечения срока годности данных рецептов. Поэтому считают исковые требования прокуратуры незаконными. Медицинские показания могут изменяться и ФИО1, возможно, будет обеспечиваться другими медицинскими изделиями, лекарственными препаратами. Просят отказать в удовлетворении исковых требований.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Государственное учреждение «Ульяновская государственная аптека» ФИО5 в судебное заседание не прибыла, просила о рассмотрении дела без участия ГУ «Ульяновская государственная аптека».

В письменном отзыве представитель третьего лица указал, что поставка лекарственных препаратов на склад Учреждения осуществляется поставщиками на основании государственных контрактов, заключенных Министерством здравоохранения Ульяновской области. Таким образом, отпуск лекарственных средств осуществляется ГУ «Ульяновская государственная аптека» при наличии их поставки на склад Учреждения. В настоящее время отчетный период за 2020 год закрыт, информация об отпущенных лекарственных препаратах за 2020 год находится в компетенции Министерства здравоохранения Ульяновской области. В период действия рецепта от 19.01.2021, лекарственный препарат «Колпидогрел» на складе ГУ «Ульяновская государственная аптека» отсутствовал. ФИО1 будет обеспечен лекарственным препаратом «ФИО2» при предъявлении в аптеку рецепта от 12.03.2021.

Заслушав пояснения помощника прокурора, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В силу статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Положениями ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 3, 5, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Государственная политика в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации определяется Федеральным законом от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», в соответствии с которым оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 13 Закона).

Согласно ч. 1 ст. 37 указанного Федерального закона медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

В силу п. 8 ст. 6.1 ФЗ от 17.07.1999 года за № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды.

В соответствии с ч.1 ст.6.2 указанного закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: 1) обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 ст.6.2, и порядки формирования таких перечней.

Лекарственные препараты «Клопидогрел», «ФИО2», «ФИО3» включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р.

В соответствии с Порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 14.01.2019 №4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения» назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Согласно п. 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемыми в установленном порядке Минздрава России (п.2.3).

В силу п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте, за исключением лекарственных средств, нормы отпуска которых указаны в п. 1.11 Инструкции и приложении № 1 к Инструкции.

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Постановлением Правительства РФ №890 от 30.07.1994 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Этим же постановлением органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации постановлено:

осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры;

своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой;

привлекать дополнительные источники финансирования, в частности, средства коммерческих банков, страховых и трастовых компаний и других структур для развития медицинской промышленности и улучшения лекарственного обеспечения населения.

Таким образом, бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и медицинских изделий по рецептам врача является государственной гарантией Российской Федерации.

Установлено, что ФИО1, *** года рождения, является инвалидом третьей группы по общему заболеванию, наблюдается в ГУЗ «Майнская районная больница».

В связи с назначениями лечащего врача ФИО1 нуждается в обеспечении лекарственными препаратами «Клопидогрел», «ФИО2», «ФИО3».

Лечащим врачом истцу были выписаны следующие рецепты:

- 2 рецепта серии *** *** от 07.09.2020, серии *** *** от 30.10.2020 на лекарственный препарат «Салметерол+Флутиказон 25 мкг+250 мкг/доза 120 доз» в количестве 2 штук;

- 1 рецепт серии *** *** от 15.12.2020 на лекарственный препарат «Колпидогрел 75 мг № 28» в количестве 1 штуки;

- 2 рецепта серии *** *** от 19.01.2021, серии *** *** от 12.03.2021 на лекарственный препарат «Колпидогрел 75 мг № 30» в количестве 2 штук;

- 1 рецепт серии *** от 12.03.2021 на лекарственный препарат «ФИО2 40 мг № 30» в количестве 1 штуки;

- 1 рецепт серии *** от 28.04.2020 на лекарственный препарат «ФИО3 200 мг № 20» в количестве 1 штуки.

Однако, истец ФИО1 лекарственными препаратами «Клопидогрел», «ФИО2», «ФИО3» по вышеуказанным рецептам, представленным в аптечные пункты АО «УльяновскФармация» и ГУ «Ульяновская государственная аптека», не обеспечен, что подтверждается журналами рецептов, принятых на отсроченное обеспечение.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 16.11.2018 № 25/565-П, вступившим в силу с 01.01.2019, Министерство здравоохранения Ульяновской области является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, осуществляющим на территории Ульяновской области государственное управление в сфере охраны здоровья (п. 1.1).

Согласно разделу 2 Положения от 16.11.2018 Министерство в сфере управления здравоохранением реализует мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к группам населения, предусмотренным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (пункт 20); организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации (пункт 21); организовывает обеспечение граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (пункт 48).

Из приведенных правовых положений следует, что именно на Министерство возложены в Ульяновской области обязанности по надлежащей реализации мероприятий, направленных на обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по конкретным рецептам врача определенных групп населения, к числу которых относится ФИО1

Таким образом, обязанность по организации обеспечения инвалидов бесплатно на период лечения лекарствами лекарственными препаратами «Клопидогрел», «ФИО2», «ФИО3» лежит на Министерстве здравоохранения Ульяновской области.

Поскольку факт нарушения прав ФИО1 по рассматриваемому спору установлен, его нуждаемость в лекарственных препаратах «Клопидогрел», «ФИО2», «ФИО3» носит постоянный характер, суд считает необходимым обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить истца лекарственными препаратами «Клопидогрел», «ФИО2», «ФИО3» по следующим рецептам: 2 рецепта серии *** *** от ***, серии *** *** от 30.10.2020 на лекарственный препарат «Салметерол+Флутиказон 25 мкг+250 мкг/доза 120 доз» в количестве 2 штук; 1 рецепт серии *** *** от 15.12.2020 на лекарственный препарат «Колпидогрел 75 мг № 28» в количестве 1 штуки; 2 рецепта серии *** *** от 19.01.2021, серии *** *** от 12.03.2021 на лекарственный препарат «Колпидогрел 75 мг ***» в количестве 2 штук; 1 рецепт серии *** *** от 12.03.2021 на лекарственный препарат «ФИО2 40 мг № 30» в количестве 1 штуки; 1 рецепт серии *** *** от 28.04.2020 на лекарственный препарат «ФИО3 200 мг № 20» в количестве 1 штуки, что подтверждается копиями этих рецептов.

Доводы Министерства здравоохранения о невозможности обеспечения рецепта, срок действия которого истек, не могут служить основанием для отказа в удовлетворении исковых требований, поскольку рецепты ФИО1 своевременно были предъявлены в аптечные пункты, его нуждаемость в спорных лекарственных препаратах носит постоянный характер.

В удовлетворении исковых требований прокурора к ГУ «Ульяновская государственная аптека», ГУЗ «Майнская районная больница» о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами ФИО1 отказать, поскольку в нарушение требований ст.56 ГПК Российской Федерации прокурором суду не представлены доказательства, подтверждающие тот факт, что они являются надлежащими ответчиками по делу.

Суду не представлены доказательства того, что лекарства по спорным рецептам истцу не выданы по вине ГУ «Ульяновская государственная аптека», ГУЗ «Майнская районная больница».

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Майнского района Ульяновской области, в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения Ульяновской области удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ФИО1, *** года рождения, лекарственными препаратами: «Клопидогрел», «ФИО2», «ФИО3» по следующим рецептам: 2 рецепта серии *** *** от 07.09.2020, серии *** *** от 30.10.2020 на лекарственный препарат «Салметерол+Флутиказон 25 мкг+250 мкг/доза 120 доз» в количестве 2 штук; 1 рецепт серии *** *** от 15.12.2020 на лекарственный препарат «Колпидогрел 75 мг № 28» в количестве 1 штуки; 2 рецепта серии *** *** от 19.01.2021, серии *** *** от 12.03.2021 на лекарственный препарат «Колпидогрел 75 мг № 30» в количестве 2 штук; 1 рецепт серии *** от 12.03.2021 на лекарственный препарат «ФИО2 40 мг № 30» в количестве 1 штуки; 1 рецепт серии *** *** от *** на лекарственный препарат «ФИО3 200 мг № 20» в количестве 1 штуки.

В иске к Государственному учреждению «Ульяновская государственная аптека», Государственному учреждению здравоохранения «Майнская районная больница» Ульяновской области прокурору Майнского района Ульяновской области в интересах ФИО1 отказать.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы или представления через Майнский районный суд Ульяновской области.

Судья С.А. Лапшова

Решение принято в окончательной форме 24 июня 2021 года