Решение № 2-3178/2020 2-85/2021 2-85/2021(2-3178/2020;)~М-3413/2020 М-3413/2020 от 15 марта 2021 г. по делу № 2-3178/2020

Дело № 2-85/2021 16 марта 2021 года

49RS0001-01-2020-004762-22


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МАГАДАНСКИЙ ГОРОДСКОЙ СУД МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

В составе:

судьи Марковой О.Ю.

при секретаре Садыковой А.Б.

помощника прокурора г. Магадана Гуть Л.Н.

с участием: истца В., представителя истца – адвоката Шарагиной И.И., предъявившей удостоверение № и ордер № от ДД.ММ.ГГГГ, представителя ответчика – ФИО1, действующей на основании доверенности № от 12.03.2021

рассмотрев в помещении Магаданского городского суда в открытом судебном заседании в городе Магадане 16 марта 2021 года гражданское дело по исковому заявлению В. к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Магаданский областной диспансер психиатрии и наркологии» о признании незаконным диагноза «алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами. Хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость. Отравление метанолом», о признании незаконной постановку на диспансерное наблюдение, возложении обязанности снять с диспансерного наблюдения,

УСТАНОВИЛ:

В. обратился в Магаданский городской суд с исковым заявлением к ГБУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер» о признании незаконным диагноза «синдром зависимости от алкоголя средняя стадия», о признании незаконной постановку на диспансерное наблюдение, возложении обязанности снять с диспансерного наблюдения.

В обоснование требований указано, с ДД.ММ.ГГГГ истец находится на диспансерном наблюдении в ГБУЗ «МОНД» с диагнозом «синдром зависимости от алкоголя средняя стадия».

Считает, диагностирование данного заболевания и постановку на диспансерное наблюдение незаконными, поскольку согласно Порядку диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утв. приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, Клиническим рекомендациям «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя», утв. Минздравом России в 2018 г., основанием для установления диагноза «синдром зависимости от алкоголя» и постановки на диспансерное наблюдение является наличие нарушений здоровья в течение 12 месяцев.

Согласно сведениям из выписного эпикриза № истец в наркологический диспансер поступил впервые; в выписке из истории болезни отмечено, что истец злоупотреблял алкоголем, находился в периодических запоях до 2-3 дней, до поступления в наркологический диспансер находился в запое около двух дней, употреблял авиационно-технический спирт, из-за чего со слов матери возник судорожный припадок.

Утверждает, что алкоголем не злоупотреблял, ранее лечение в наркологическим диспансере не проходил, расстройств здоровья из-за употребления алкоголя не имел. В 2017 истцу установлена инвалидность в связи с заболеванием анкилозирующий спондилоартрит (болезнь ФИО2). Перед поступлением в наркологический диспансер в конце сентября 2019 истец находился на больничном в связи с обострением указанного заболевания.

Просит суд признать незаконным диагноз «синдром зависимости от алкоголя средняя стадия», признать незаконной постановку на диспансерное наблюдение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Магаданский областной наркологический диспансер», обязать ответчика снять истца с диспансерного наблюдения.

Определением судьи от 30.11.2020 к участию в деле привлечен прокурор г. Магадана.Протокольным определением от 16.03.2021 определено считать правильным наименование ответчика – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Магаданский областной диспансер психиатрии и наркологии».

В судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ истец уточнил исковые требования в отношении наименования диагноза, просил суд признать незаконным диагноз «алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами. Хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость. Отравление метанолом», поставленный В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ГБУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер», признать незаконной постановку на диспансерное наблюдение, обязать ГБУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер» снять В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с диспансерного наблюдения.

Истец и его представитель в судебном заседании исковые требования, с учетом их изменения ДД.ММ.ГГГГ, поддержали и просили удовлетворить, в обоснование привели доводы, изложенные в иске. Также пояснили, что заключение экспертов не соответствует требованиям, предъявляемым к экспертному заключению. Так, психиатрическое исследование проведено без клинического интервью; отсутствует психологическое исследование; неврологический статус, описанный в заключении, не соответствует существу нарушений, характерных при алкоголизме. При обследовании не установлена психопатия, а диагноз зависимости от алкоголя подтвержден, что не соответствует действительности. К участию в экспертизе не привлекался специалист невролог с учетом требований «протокола ведения больных». Обследование истца продолжалось не более 10 минут, в ходе которого ему даже не измерили давление. Утверждали, что выводы экспертизы опровергаются представленными в материалы дела журналами предрейсовых и послерейсовых медосмотров.

Представитель ответчика в судебном заседании возражал против удовлетворения требований, по доводам, изложенным в отзыве. Суду пояснил, что В. поступил на лечение в отделение острой наркологической помощи с койками острой интоксикации ГБУЗ «МОНД» ДД.ММ.ГГГГ, добровольно согласился на лечение с диагнозом «острая интоксикация барбитуратами» и сопутствующими диагнозами «токсическое действие метанола и судорожный приступ ассоциированный с приемом алкоголя». Диагноз установлен в соответствии с протоколом врачебной комиссии ГБУЗ «МОНД» № от ДД.ММ.ГГГГ (химико-токсилогическое исследование от ДД.ММ.ГГГГ). С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ В. находился на лечении в наркологическом отделении ГБУЗ «МОНД», в соответствии с протоколом врачебной комиссии ГБУЗ «МОНД» № от ДД.ММ.ГГГГ поставлен диагноз «алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами. Хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость. Отравление метанолом». В. также дал добровольное согласие на диспансерное наблюдение в ГБУЗ «МОНД».

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, заключение прокурора, полагавшего исковые требования не подлежащими удовлетворению, специалистов Ф. и У., допросив свидетелей Ц., П., исследовав письменные доказательства, имеющиеся в материалах дела, суд пришел к следующему.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом (части 1 и 3 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

В соответствии со статьей 47 Закона Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего желобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору (часть 1).

Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы (часть 2).

Как установлено в судебном заседании, ДД.ММ.ГГГГ В. поступил в ГБУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер» (в настоящее время ГБУЗ «Магаданский областной диспансер психиатрии и наркологии») в отделение острой наркологической помощи с койками острой интоксикации, и ему был поставлен диагноз «острая интоксикация барбитуратами» и сопутствующими диагнозами «токсическое действие метанола и судорожный приступ ассоциированный с приемом алкоголя».

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ В. находился на лечении в наркологическом отделении ГБУЗ «МОНД», в соответствии с протоколом врачебной комиссии ГБУЗ «МОНД» № от ДД.ММ.ГГГГ поставлен диагноз «алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами. Хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость. Отравление метанолом».

В. также дал добровольное согласие на диспансерное наблюдение в ГБУЗ «МОНД».

Согласно части 1 статьи 26 Закона Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний.

В соответствии с статьей 18 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Согласно статье 19 вышеназванного Закона, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу статьи 22 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

В соответствии с п. п. 21 - 23 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается пациентам по медицинским показаниям в случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического расстройства, необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациент осматривается в приемном отделении врачом-психиатром-наркологом. Предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований. Основной диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение 3 - 7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.

Из выписного эпикриза из истории болезни № ГБУЗ МОНД следует, что В. поступил в МОНД впервые, доставлен БСМП с диагнозом: «Алкогольный абстинентный синдром с судорожным компонентом. Состояние после судорожного припадка. Алкогольный делирий?». На ДН нарколога не состоит. Вербальному контакту не доступен. Анамнез: Со слов матери в запое около семи дней, сегодня дома случился судорожный припадок, доставлен в МОНД. Был направлен на консультацию невролога МОБ для исключения ОНМК. В приемном отделении МОБ повторный судорожный пароксизм. Сделана КТ головною мозга «патологических изменений в головном мозге не выявлено». Соматоневрологический статус. Состояние больного средней степени тяжести. Кожный покров чистый, бледный. Выражен гипергидроз. Лицо одутловато, склеры инъецированы. ЧД -17 в минуту, ЧСС- 98 в минуту, АД 160/90 мм.рт.<адрес> сухой, обложен серым налетом. Психический cтатус: Больной вне сознания, вербальному контакту не доступен, инструкции не выполняет. Смотрит по сторонам, периодически становится возбужден, агрессивен. ХТИ от 25.09.19г. №, 1003, 1004: 1) Фенобарбитал; 2.) Кетопрофен; 3.) ФИО3 - метаболит метиловою спирта. Проведено лечение: детоксикация, седативная терапия, витаминотерапия. В результате проведенного лечения состояние пациента улучшилось. Однако в связи с нарастающей абстинентной симптоматикой и токсическим действием метаболитов метанола переведен в отделение неотложной наркологической помощи для дальнейшего лечения.

Из медицинской карты амбулаторного наркологического больного № ГБУЗ МОНД следует, что В. посещал врача-психиатра-нарколога с ДД.ММ.ГГГГ регулярно. Последняя явка 02.12.2020г. Диагноз: «Синдром зависимости от алкоголя II ст., ремиссия 1 год 2 месяца».

В медицинской карте амбулаторного больного № МОГБУЗ «Поликлиника № 2 г. Магадана» данных об употреблении алкоголя нет.

Согласно протоколу врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ В. поставлен диагноз: «острая интоксикация снотворными и седативными препаратами (фенобарбитал) Судорожный приступ ассоциированный с приемом алкоголя. Отравление метанолом».

По результатам химико-токсикологического исследования №, 1003, 1004 от ДД.ММ.ГГГГ у В. обнаружены 1). Фенобарбитал; 2). Кетопрофен; 3). ФИО3 - метаболит метилового спирта.

По сведениям, содержащимся в истории болезни № ГБУЗ «МОНД», анамнез болезни: В. алкоголь впервые употребил до школьного возраста. Злоупотребляет алкоголем с 18 лет. Запои до нескольких дней, светлые промежутки до 12 месяцев (вынужденно). Защитные механизмы частично утрачены. Алкогольные палимпсесты частые. Алкогольный абстинентный синдром отрицает, но при этом иногда похмеляется, принимает «корвалол» с целью облегчения похмелья и нормализации сна. Предпочитает крепкие спиртные напитки. Толерантность к алкоголю в настоящее время до 1,5 литров водки в сутки, стабильная. Употребление наркотиков, других психоактивных веществ отрицает. На ДН нарколога не состоит, ранее лечился анонимно. В запое три дня, со слов пил авиационно-технический спирт, на фоне алкоголизации возник генерализованный судорожный припадок (со слов матери), через несколько часов в областной больнице повторный припадок, скорой помощью доставлен в МОНД. Находился в КОИ с ДД.ММ.ГГГГ. с диагнозом: «Отравление метанолом. Острая интоксикация барбитуратами. Генерализованный судорожный припадок, ассоциированный с приемом алкоголя». Соматоневрологический статус: Состояние больного средней степени тяжести. Неустойчив в позе Ромберга, тремор кистей рук, языка, горизонтальный нистагм. Лицо одутловато, склеры инъецированы. Язык сухой, обложен серым налетом. Психический статус: Больной находился в сознании. При беседе заторможен, но эйфоричен, многоречив, на вопросы отвечает по существу. Настроение снижено, эмоционально не выразителен. Мышление в замедленном темпе, продуктивность его снижена. Внимание неустойчиво, концентрация его снижена. Грубых интеллектуально-мнестических нарушений не выявлено Критика к своему состоянию отсутствует. Установки на лечение нет». Диагноз при выписке: «Алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами. Хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость. Отравление метанолом F 10.31».

Оспаривая установленный диагноз, истец ссылается на отсутствие у него зависимости от алкоголя, сведения об обратном, указанные в медицинской документации, считает не соответствующими действительности.

В силу части 1 статьи 62 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" судебно-медицинская экспертиза проводится в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной судебно-экспертной деятельности.

В целях проверки доводов истца судом назначена амбулаторная комплексная судебно-психиатрическая экспертиза, производство которой поручено Бюджетному учреждению здравоохранения Воронежской области «Воронежский областной клинический наркологический диспансер» для определения того, обоснованно ли выставлен В. диагноз «Алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами. Хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость. Отравление метанолом»; соответствует ли наименование данного диагноза Международной классификации болезней МКБ-Х, введенной в действие п.4.3 Приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра»; имеет ли В. какие-либо психические расстройства, связанные с хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией на момент проведения экспертизы; имел ли В. какие-либо психические расстройства, связанные с хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией на момент постановки диагноза в ГБУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер»; имел ли В. какие-либо заболевания, в том числе хронические на момент постановки диагноза в ГБУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер»; могло ли возникнуть у В. состояние, подпадающее под признаки диагноза «Алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами. Хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость. Отравление метанолом» вследствие сочетания приема незначительного количества алкоголя (2-3 рюмки водки) с приемом препаратов для лечения анкилозирующего спондилоартрита (болезни ФИО2), в частности лекарственного препарата «Козэнтикс».

Согласно заключению Бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежский областной клинический наркологический диспансер» № от ДД.ММ.ГГГГ, диагноз «алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами. Хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость. Отравление метанолом» выставлен В. обоснованно, так как описанная в историях болезни № и № ГБУЗ МОНД клиническая симптоматика (запой в течение нескольких дней, неоднократные генерализованные судорожные припадки, толерантность до 1,5 литров водки в сутки, прием «корвалола» с целью облегчения похмелья, наличие алкогольных палимпсестов (запамятования в состоянии алкогольной интоксикации), выраженный гипергидроз, одутловатость лица, инъецированность склер, неустойчивость в позе Ромберга, тремор кистей рук, языка, повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 98 в 1 минуту, повышение артериального давления, нарушение сознания, недоступность вербальному (речевому) контакту, периодическое возбуждение, агрессивность), соответствует клинической симптоматике синдрому отмены алкоголя - алкогольного абстинентного синдрома с судорожными проявлениями (судорожными, эпилептическими припадками). Алкогольный абстинентный синдром является критерием и характерен для средней (второй) стадии зависимости от алкоголя. Термин «Хронический алкоголизм» используется в медицинской литературе, в кодировке диагноза в настоящее время не используется. Формулировка данного диагноза не полностью соответствует международной классификации болезней МКБ-Х, введенной в действие п. 4.3 Приказом Минздрава РФ от 27.05.1997г. № «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра». В соответствии с международной классификацией болезней МКБ-Х данный диагноз на момент стационарного лечения должен формулироваться как: «Синдром отмены алкоголя с судорожными припадками. Синдром зависимости от алкоголя. Употребление в настоящее время (активная зависимость), средняя (вторая) стадия зависимости. Коды по МКБ-Х F 10.31, F 10.242». На момент проведения экспертизы В. не имеет какие-либо психические расстройства, связанные с наркоманией, токсикоманией, синдром зависимости от наркотических средств и токсических веществ в ходе настоящей экспертизы не установлен. На момент проведения экспертизы В. имеет психические расстройства, связанные с хроническим алкоголизмом (синдромом зависимости от алкоголя), а именно - анозогнозию (отрицание заболевания, некритичность к заболеванию, нарушение сознания болезни). В. не имел какие-либо психические расстройства, связанные с наркоманией, токсикоманией на момент постановки диагноза в ГБУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер», так как в ходе настоящей экспертизы синдром зависимости от наркотических средств и токсических веществ не установлен. Зависимость от фенобарбитала (психотропное вещество) на момент проведения настоящей экспертизы не установлена. В. имел психические расстройства, связанные с хроническим алкоголизмом (синдромом зависимости от алкоголя) на момент постановки диагноза в ГБУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер». У В. выявлены: сильная потребность принять алкоголь и нарушение способности контролировать длительность приема алкоголя (наличие запоев по несколько дней, употребление авиационно-технического спирта); нарушение способности контролировать дозировку вещества (увеличение толерантности (дозы потребляемого алкоголя) до 1,5 литров водки в сутки, утрата контроля над выпитым - вторичное влечение к алкоголю); сформированный синдром отмены, характерный для алкоголя (выраженный гипергидроз - повышенная потливость кожных покровов, одутловатость лица, инъецированность склер, тремор (дрожание) кистей рук, повышение частоты сердечных сокращений повышение артериального давления, неустойчивость в позе Ромберга, наличие судорожных припадков); использование другого вещества для облегчения или избегания синдрома отмены (прием «корвалола» с целью облегчения похмелья); признаки толерантности, такие, как повышение дозы вещества для достижения такого эффекта, который достигался ранее меньшей дозой, иногда превышающее предел переносимости (увеличение толерантности (дозы потребляемого алкоголя) до 1,5 литров водки в сутки); продолжение приема вещества, несмотря на негативные последствия (наличие алкогольных палимпсестов (запамятования в состоянии алкогольной интоксикации, наличие сформированного синдрома отмены - алкогольного абстинентного синдрома). (Ответ на вопрос №.4)

Ответить на вопрос «Имел ли В. какие-либо заболевания, в том числе хронические на момент постановки диагноза в ГБУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер» не представляется возможным, так как вопрос носит слишком общий характер и не входит в компетенцию врача-судебно-психиатрического эксперта и врача-психиатра-нарколога.

После употребления незначительного количества алкоголя (2-3 рюмки водки) «Алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами. Хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость. Отравление метанолом» не развивается. Ответить на вопрос «Могло ли возникнуть у В. состояние, подпадающее под признаки диагноза «Алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами. Хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость. Отравление метанолом» вследствие сочетания приема незначительного количества алкоголя (2- 3 рюмки водки) с приемом препаратов для лечения анкилозирующего спондилоартрита (болезни ФИО2), в частности лекарственного препарата «Козэнтикс» не представляется возможным, так как в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата «Козэнтикс» отсутствуют сведения о возможном возникновении судорожных состояний, в том числе и при употреблении данного медицинского препарата в сочетании с алкоголем.

Заключение экспертов содержит подробное описание проведенного исследования, сделанных в результате его выводов и полностью соответствует требованиям, изложенным в ст. 85 ч.1, ст. 86 ч. 2 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Эксперты предупреждены об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по статье 307 УК Российской Федерации. Экспертиза проведена в составе эксперта, имеющего высшее образование, специальность судебно-психиатрическая экспертиза, стаж работы 31 год, врач-судебно-психиатрический эксперт; эксперта, имеющего высшее медицинское образование, специальность психиатрия-наркология, стаж 35 лет, категорию высшую квалификационную, врач-психиатр-нарколог, при ее проведении приняты во внимание все медицинские документы, представленные сторонами; использованы методы клинико-психопатологического экспертного исследования: анамнез, клиническая беседа, описание психического состояния, анализ имеющихся симптомов в сочетании с анализом данных соматического, неврологического и психического состояния. ФИО4 присутствовал при проведении экспертизы лично.

Утверждения истца о том, что о не соответствии экспертного заключения требованиям действующего законодательства свидетельствует то обстоятельство, что его личный осмотр не превышал 10 минут и ему не измерили давление, суд считает несостоятельными, поскольку именно эксперт, как лицо, обладающее необходимыми специальными знаниями, самостоятельно избирает методы исследования, объем необходимых материалов, в том числе, определяет их достаточность для формирования полных и категоричных выводов по поставленным судом вопросам.

Также не ставят под сомнение выводы экспертизы журналы предрейсовых и послерейсовых медосмотров, так как эксперты учли все медицинские данные и выводы, изложенные в медицинских документах на имя В. и результаты его осмотра в ходе проведения экспертизы.

Доказательств, указывающих на недостоверность проведенной экспертизы, либо ставящих под сомнение ее выводы, равно как доказательств, позволяющих усомниться в квалификации и полномочиях экспертов, суд не представлено.

Оснований сомневаться в правильности, обоснованности данного заключения у суда не имеется, необходимости назначения повторной экспертизы по материалам дела не усматривается.

Таким образом, оценивая вышеназванное заключение экспертов в соответствии со ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу, что оно отвечает требованиям, установленным для данного вида доказательств, является полным, понятным, отвечает на поставленные судом вопросы, внутренних противоречий не содержит и иным собранным по делу доказательствам не противоречит, эксперты провели полное исследование представленных материалов и документов; дали обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ними вопросами.

Выводы экспертизы объективно подтверждаются совокупностью собранных по делу доказательств.

Так, специалист Ф. (заведующий отделением, врач психиатр-нарколог ГБУЗ «МОНД») в судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ пояснил, что первая госпитализация В. имела место с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, он был доставлен в наркологический диспансер бригадой скорой помощи с направительным диагнозом «алкогольная обсиния синдром с судорожным компонентом, состояние после судорожного припадка, алкогольной делирии под вопросом». В. был полностью вне сознания, к вербальному контакту недоступен, полностью дезориентирован, периодически озирался по сторонам, периодически становился возбужденным и агрессивным, это могло говорить о серьезном помрачении сознания и включения каких-то галлюцинаторных вещей. Так как мужчина молодой, не все было с ним ясно, он был направлен в областную больницу. В этот же день, с целью исключения острого нарушения мозгового кровообращения, которое тоже может проявляться подобным образом, был направлен на консультацию невролога, где ему была проведена КТ головного мозга, он был осмотрен дежурным неврологом. По результатам КТ патологических изменений мозга не выявлено, соответственно травмы, инсульт, опухоли были исключены. В приемном покое областной больницы случился повторный судорожный приступ, судорожный пароксизм, не приходя в сознание, В. стало еще хуже. Дежурным неврологом был направлен обратно в наркодиспансер, с диагнозом «судорожный синдром, ассоциируемый с приемом алкоголя». В. был госпитализирован в отделение детоксикации, где он и находился два дня. При обследовании в химико-токсилогической лаборатории, в анализе мочи был выявлен фенобарбитал это сильнодействующий, запрещенный в гражданском обороте препарат, второй кетопрофен, который принимается по заболеванию ФИО2 и найден лабораторией метаболит метилового спирта, из алкоголя ничего не нашли. Налицо было состояние отмены алкоголя, в это время он уже не употреблял алкоголь. На фоне терапии состояние с положительной динамикой, в связи с нарастающей абстинентной симптоматикой, В. был переведен в отделение неотложной наркологической помощи, где находился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами, хронический алкоголизм средней стадии активная зависимость», который был поставлен в отделении. Диагноз был поставлен ВК ДД.ММ.ГГГГ. С диспансерным наблюдением В. был согласен, поставил подпись в бланке.

Специалист У. (заведующая диспансерным отделением, врач психиатр-нарколог ГБУЗ «МОНД») в судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ пояснила, что диагноз «алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами, хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость, отравление метанолом» В. установлен врачебной комиссий в составе докторов Т., Ф., К. В. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился в отделении детоксикационной помощи. Направлен был скорой медицинской помощью. Диагноз был поставлен «острая интоксикация барбитуратами», который шифруется Ф-13.0, и говорит об интоксикации. Но у В. также имелся сопутствующий диагноз «токсическое действие метанола», который шифруется как Т-51.1, и судорожный приступ ассоциируется с приемом алкоголя. Состояние пациента было крайне тяжелое, корвалол это тоже спиртосодержащий препарат. В анализе пациента был найден метаболит метилового спирта. Это доказывает, что истец употребил метиловый спирт. В стационаре был установлен диагноз алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени, с судорогами и диагноз хронический алкоголизм средней стадии, зависимость. Отравление метанолом вынесено отдельно как сопутствующий диагноз. Врачебной комиссией выставлен был диагноз на пятые сутки, из-за тяжести пациента. Снятие с учета производится по заявлению пациента, но это не значит, что диагноз снимается. В. осталось полгода до снятия диагноза. Ранее двух лет снять диагноз невозможно.

Также в судебном заседании были допрошены свидетели: мать истца Ц. и знакомый истца П.

Свидетель Ц. суду показала, что скорую помощь не вызывала, сын не пьет, врачам она не доверяет.

По показаниям свидетеля П., В. работал водителем в аэропорту Магадан по графику два через два дня, проходил предрейсовый и послерейсовый медосмотры, неоднократно привлекался к сверхурочным работам. Никогда не отказывал. Приезжал во время, по работе претензий не было никогда.

Оценивая показания свидетелей суд считает, что имеются основания не доверять показаниям свидетеля Ц., поскольку она является матерью истца и лицом, заинтересованным в рассмотрении настоящего дела в пользу В.

Показания свидетеля П. сомнений не вызывают, однако они касаются производственной жизни истца, и не подтверждают отсутствие у него оспариваемого заболевания.

Каких-либо доказательств, отвечающих требованиям относимости и допустимости, подтверждающих доводы стороны истца, суду не представлено.

Обстоятельства, подтверждающие факт отсутствия заболевания, препятствующего управлению транспортными средствами, с учетом перечня медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1604 "О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством", судом не установлены.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о недоказанности стороной истца факта отсутствия у В. заболевания в виде «алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами. Хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость. Отравление метанолом».

На основании вышеизложенного, суд считает, что основания для признания незаконным диагноза «алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами. Хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость. Отравление метанолом» и удовлетворения требования истца отсутствуют.

Разрешая требования истца признать незаконной постановку на диспансерное наблюдение и обязать ответчика снять его с диспансерного наблюдения, суд исходит из следующего.

Согласно части 5 статьи 46 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Международной классификацией болезней (МКБ-10) хронический алкоголизм отнесен к психическим расстройствам и расстройствам поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ, как заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств.

В соответствии со статьей 26 Закона Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение (часть 1).

Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона (часть 2).

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть 3).

В соответствии со статьей 27 указанного Закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (часть 1).

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (часть 2).

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом 4 настоящего Закона (часть 3).

Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (часть 5).

В соответствии с пунктом 13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 года N 1034н, врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам.

В соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденным этим же приказом, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных паталогических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания (пункт 2).

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка (пункт 4).

Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (пункт 5).

Организация диспансерного наблюдения за больными наркологического профиля регламентируется приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" (далее - приказ Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704) в части, не противоречащей законодательству Российской Федерации.

Согласно приказу Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 диспансерному учету и динамическому наблюдению подлежат лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, а за лицами, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту - группа риска), организуется профилактическое наблюдение.

Таким образом, исходя из положений приказа Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 диспансерный учет и профилактическое наблюдения являются формами диспансерного наблюдения.

Доводы истца о неправомерной постановке на диспансерный учет в являются необоснованными, так как опровергаются доказательствами, имеющимися в материалах дела.

Учитывая, что В. поставлен диагноз «алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами. Хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость. Отравление метанолом», обоснованность которого нашла свое подтверждение в судебном заседании, а также то обстоятельство, что он согласился на лечение и наблюдение, оформив информированное добровольное согласие, суд пришел к выводу о правомерности постановки истца на диспансерный учет по установленному ему диагнозу при наличии добровольного информированного согласия.

При таких обстоятельствах, оснований для удовлетворения требования истца о признании незаконной постановку на диспансерное наблюдение, у суда не имеется.

В соответствии с пунктом 11 статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:

наличие у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 6-F1X.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии:

подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет;

подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ;

наличие у пациентов с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - Flx.l) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года (пункт 12).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) в случае:

смерти пациента;

изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации);

письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения (пункт 13).

В соответствии со ст. 27 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Таким образом, требование о снятии с диспансерного учета относится к компетенции медицинской комиссии, при этом истец не лишается возможности инициировать процедуру снятия с диспансерного учета в установленном порядке.

Принимая во внимание вышеизложенное, суд пришел к выводу об отказе в удовлетворении требования истца о возложении на ответчика обязанность снять его с диспансерного наблюдения.

С учетом вышеизложенного, суд, исходя из установленных ст. ст. 19, 123 Конституции Российской Федерации и ст. ст. 6, 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, принципов равенств сторон перед судом, диспозитивности и состязательности сторон по гражданскому спору, а также положений ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, которая обязывает стороны самостоятельно доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются, суд приходит к выводу о том, что исковые требования ФИО5 не подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации, суд,

РЕШИЛ:

В. в удовлетворении исковых требований к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Магаданский областной диспансер психиатрии и наркологии» о признании незаконным диагноза «алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести с судорогами. Хронический алкоголизм средняя стадия, активная зависимость. Отравление метанолом», о признании незаконной постановку на диспансерное наблюдение, возложении обязанности снять с диспансерного наблюдения, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Магаданский областной суд через Магаданский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Установить днем изготовления решения суда в окончательной форме –ДД.ММ.ГГГГ.


Судья О.Ю. Маркова