Решение № 2-1411/2018 2-1411/2018 ~ М-251/2018 М-251/2018 от 9 мая 2018 г. по делу № 2-1411/2018

№ 2-1411/2018


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 мая 2018 года г.Барнаул

Центральный районный суд г. Барнаула в составе:

председательствующего Аникиной Л.А.,

при секретаре Битеновой Н.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ТФОМС Алтайского края к ФИО1 о взыскании сумм,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в пользу Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежные средства в размере 55 009,95 руб.

В обоснование заявленных требований указал, что приговором Центрального районного суда г.Барнаула ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного № УК РФ. В результате умышленных действий ФИО1 ФИО5 причинен тяжкий вред здоровью. В связи с чем ФИО6 была оказана медицинская помощь, расходы возмещены за счет средств обязательного медицинского страхования в указанной сумме по установленным тарифам. Полагает, что обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего ФИО7 возникает в силу норм ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ). У истца в свою очередь имеется право обратного требования (регресса) к ответчику на основании ст. 15 ГК РФ и ст. 1081 ГК РФ реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего по установленным тарифам.

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией. Фонд перечисляет данной организации целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования, организация направляет средства на оказание и оплату медицинской помощи застрахованным лицам по согласованным тарифам. Между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями, реализующими территориальную программу ОМС, заключается договор на оказание и оплату медицинской помощи. В рамках обязательного медицинского страхования оплачены следующие суммы при оказании медицинской помощи потерпевшему ФИО8: за вызов скорой помощи ДД.ММ.ГГГГ в размере 6 043,64 руб., за амбулаторную помощь ДД.ММ.ГГГГ в сумме 517,06 руб., в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ сумма 48 449,25 руб. В соответствии с положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» Территориальный фонд ОМС Алтайского края осуществляет полномочия страховщика по аккумулированию средств ОМС и управление ими, а также вправе обращаться с иском к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Размер расходов определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации, содержащих сведения о пролеченных больных за отчетный период. Размер оплаты определен тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Администрации Алтайского края от 12.01.2012 №1-р. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществляется по системе клинико-статистических групп в соответствии с указанным тарифным соглашением. При этом получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственности страховой медицинской организации.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в судебное заседание не явился, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, что подтверждается сведения с Интернет-сайта «Почта России» о вручении судебной корреспонденции.

Определением судьи от ДД.ММ.ГГГГ исковое заявление принято к производству суда в порядке упрощенного производства.

В связи с отсутствием сведений о надлежащем извещении ответчика ДД.ММ.ГГГГ вынесено определение о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Согласно ч. 3 ст. 28 указанного Федерального закона получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1,5 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Частью 3 названной статьи Федерального закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как установлено ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. При этом нормы Закона не содержат каких-либо ограничений по возмещению расходов в зависимости от вида лечения застрахованного лица: стационарного, амбулаторно-поликлинического и т.п.

Аналогичные положения в отношении полномочий Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края содержатся в «Положении о Территориальном фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края», утвержденном Постановлением Администрации Алтайского края от 04.02.2011 № 48.

Приговором Центрального районного суда г.Барнаула от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного № УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на <данные изъяты> года с применением ст.73 УК РФ условно с испытательным сроком в <данные изъяты> года.

Из обстоятельств уголовного дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь совместно с ФИО3 в квартире №№ по адресу: .... на почве возникшей неприязни к ФИО3 из-за словесного конфликта причинил ФИО3 телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред его здоровью.

Согласно информации филиала ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Алтай-Медицина» от ДД.ММ.ГГГГ № на имя заместителя директора Территориального фонда ОМС Алтайского края потерпевшему ФИО3 была оказана следующая медицинская помощь: за вызов скорой медицинской помощи КГБУЗ «ССМП, г. Барнаул» ДД.ММ.ГГГГ в сумме 6 043,64 руб., за лечение в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ на сумму 517,06 руб., и в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 48 449,25 руб. Всего оплачена сумма 55 009,95 руб..

Кроме того, в подтверждение оказания медицинской помощи ФИО3 истцом представлены справки на больного ФИО3 о видах оказанных ему медицинских услуг в соответствии с кодами профилей в реестрах. Также истцом в материалы дела представлена копия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Алтай-Медицина» и КГБУЗ «Городская больница №1», на базе которой действуют вышеуказанные медицинские учреждения.

Как указывает истец, размер оплаты конкретных медицинских услуг определен тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Администрации Алтайского края от 12.01.2012 №1-р. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществляется по системе клинико-статистических групп также в соответствии с указанным тарифным соглашением.

Размер расходов на лечение ФИО3 ответчиком не оспорен, и не опровергнут. Ответчик каких-либо доказательств возмещения расходов на лечение ФИО3 непосредственно на счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в суд не представил.

Таким образом, суд приходит к выводу о наличии обязанности ответчика как лица, виновного в причинении вреда здоровью потерпевшему ФИО3, возместить Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края понесенные расходы, связанные с оказанием ФИО3 медицинской помощи.

С учетом изложенного, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу субъекта РФ – Алтайского края в лице ТФОМС Алтайского края сумму в размере 55009 руб. 95 коп.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Центральный районный суд г.Барнаула Алтайского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Л.А. Аникина