Решение № 2-351/2019 2-351/2019~М-210/2019 М-210/2019 от 13 мая 2019 г. по делу № 2-351/2019

Дело № 2-351/19


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 мая 2019 года судья Зеленоградского районного суда Калининградской области Реминец И. А., при секретаре Голишниковой М. А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску прокурора Московского района г. Калининграда в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области к ФИО1 о возмещении затрат на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Московского района г. Калининграда в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области к ФИО1 о возмещении затрат на лечение.

В обоснование заявленных требований указал, что приговором Московского районного суда г. Калининграда 17.07.2018 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ в отношении ФИО13. В результате данного преступления, ФИО14. был причинен вред здоровью, в связи с чем, ей была оказана медицинская помощь за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области. Также указывает, что в период с 01.01.2018 по 31.12.2018 ФИО15 находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ КО «ЦГКБ». Кроме того, ГБУЗ КО «Городская станция скорой медицинской помощи» ФИО7. была оказана скорая неотложная помощь, ГАУЗ «Областная стоматологическая поликлиника Калининградской области» оказана поликлиническая медицинская помощь. Стоимость лечения в медицинских организациях согласно справке составила 51988,04 рублей.

При ссылке на ст. 66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487 от 22.07.1993 г., ст. 1064 ГК РФ, Указ Президиума ВС ССР от 25.06.1973 г. № 4409- VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», прокурор просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области 51988 рублей 04 копейки.

В судебное заседание прокурор Московского района г. Калининграда не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом.

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, представил суду заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования поддерживают с учетом реально затраченной суммы на лечение.

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, отбывает наказание в местах лишения свободы; пояснений и возражений по иску не представил.

Исследовав материалы уголовного дела № 1-268/18 по обвинению ФИО1 по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, исследовав все доказательства по делу в их совокупности и дав им оценку в соответствии со ст. 67 ГПК РФ, суд находит исковые требования подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с иском в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

На основании ст. ст. 12, 13 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании", Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Статьей 41 Конституции РФ каждому гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу положений статьи 16 ФЗ от 29.11.2010 N 326, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326, расходы, осуществленные медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Из материалов уголовного дела № 1-268/18 следует, что вступившим в законную силу 28 июля 2018 года приговором Московского районного суда г. Калининграда от17 июля 2018 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ) и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года 6 месяцев без ограничения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Этим же приговором исковые требования и.о. прокурора Московского рай он г. Калининграда о взыскании с ФИО1 расходов, понесенных на стационарное лечение потерпевшей ФИО8 в сумме 48501 рубль оставлены без рассмотрения с разъяснения права на обращение с данным иском в порядке гражданского судопроизводства.

Указанным приговором суда установлено, что 16 апреля 2018 года, в период времени с 7.00 часов до 07 часов 57 минут, между ФИО1 и ФИО2, находящимися в состоянии алкогольного опьянения в квартире 3 <адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений произошел конфликт, в ходе которого у ФИО1 возник преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО10., с применением при этом предмета в качестве оружия - заостренного металлического шампура, которым ФИО1 нанес 2 удара в область живота ФИО9 Тем самым последней были причинены телесные повреждения в виде двух колото-резаных ранений передней брюшной стенки (ниже пупка, в левой подвздошной области), одно из которых, проникающее в брюшную полость с ранением подвздошной кишки и ее брыжейки, гемоперитонеумом (кровотечением в брюшную полость), причинило тяжкий вред здоровью ФИО12., как опасное для жизни повреждение, а второе причинило легкий вред здоровью последней, как повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья на срок до 21 дня (заключение эксперта № 1609 от 08-14 июня 2018 года).

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, судом установлено, что вина ФИО1 в совершении в отношении ФИО4 преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, по признаку умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, является доказанной.

Суд не может согласиться с заявленной ко взысканию с ответчика суммой в размере 51988 рублей 04 копейки по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, что потерпевшей ФИО4, получившей выше названные телесные повреждения была оказана скорая медицинская помощь бригадой ГБУЗ Калининградской области «Городская станция скорой медицинской помощи» 16 апреля 2018 года по поводу открытой раны брюшной стенки - на сумму 2413 рублей 69 копеек; стационарная медицинская помощь в ГБУЗ Калининградской области «Центральная городская клиническая больница» с 16 апреля 2018 года по 01 июня 2018 года по поводу травмы тонкого кишечника без открытой раны в брюшную полость – на сумму 48501 рублей 13 копеек; затраты на лечение возмещались за счет средств обязательного медицинского страхования.

Имеющиеся в представленной прокурором Справке о перечне оказанных услуг застрахованному лицу медицинских услуг, сведения о несении ТФОМС расходов на лечение ФИО11 в размере 1073 рубля 22 копейка от 25 мая 2018 года, не могут являться основанием для взыскания указанных денежных средств с ответчика, поскольку ФИО4 была оказана стоматологическая медицинская помощь, а не в связи с совершенными в отношении нее противоправными действиями.

Таким образом, на лечение ФИО4, вследствие причинения ответчиком вреда ее здоровью, из средств ТФОМС Калининградской области затрачено 50914 рублей 82 копейки. Данные денежные средства были перечислены Территориальным фондом на счет ООО «Капитал медицинское страхование», где в системе ОМС была застрахована ФИО4

Каких-либо допустимых доказательств, опровергающих данные сведения, в силу ст. 60, 56 ГПК РФ ответчиком суду не представлено, равно как не представлено и каких – либо возражений по заявленным требованиям.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу о том, что виновными действиями ФИО1 ТФОМС Калининградской области причинен материальный ущерб на сумму 50 194 рублей 82 копейки.

В соответствии с ч. 7 ст. 35 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании", Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно ст. 37 указанного ФЗ, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу ст. 27 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании", субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов на осуществление переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий предоставляются в объеме, установленном федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период. Порядок и условия распределения и предоставления субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Общий объем субвенций, предоставляемых бюджетам территориальных фондов, определяется исходя из численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования и других показателей, установленных в соответствии с указанным в части 1 настоящей статьи порядком.

Субвенции предоставляются при условии соответствия объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации, размеру страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанному в соответствии со статьей 23 настоящего Федерального закона, и при условии перечисления в бюджет Федерального фонда ежемесячно одной двенадцатой годового объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации, в срок не позднее 28-го числа каждого месяца.

Согласно ст. 10 Бюджетного Кодекса РФ, к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в т.ч. федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью и аккумулируются территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Учитывая приведенные положения закона, противоправными действиями ФИО1 нарушены интересы Российской Федерации, поскольку финансовые средства фонда обязательного медицинского страхования находятся в федеральной собственности.

В соответствии со ст. ст. 103 ГПК РФ с ответчика ФИО1 подлежи взысканию государственная пошлина пропорционально удовлетворенным требованиям, в размере 1727 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Московского района г. Калининграда в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области к ФИО1 о возмещении затрат на лечение удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области 50914 (пятьдесят тысяч девятьсот четырнадцать) рублей 82 копейки.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 1727 (одна тысяча семьсот двадцать семь) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Калининградский областной суд через Зеленоградский районный суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение составлено 20 мая 2019 года.

Судья, подпись -

Копия верна, судья - И. А. Реминец