Решение № 2-1754/2017 от 8 октября 2017 г. по делу № 2-1754/2017

Дело № 2-1754/2017


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09 октября 2017 года Ленинский районный суд г. Магнитогорска Челябинской области в составе:

председательствующего судьи: Гусевой Е.В.,

при секретаре: Бояринцевой П.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ПАО СК «Росгосстрах»» о взыскании страхового возмещения, штрафа, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к ПАО СК «Росгосстрах», в котором просил взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 300 000 руб., штраф в размере 50 %, компенсацию морального вреда в размере 150000 руб., судебные расходы в размере 5000 руб., ссылаясь на то, что 10.01.2017 года между истцом и ПАО СК «Росгосстрах» был заключен договор страхования на срок 7 календарных дней на страховую сумму 500000 руб. – «Медицинская и экстренная помощь», а также на 300000 руб. – «Несчастный случай», при этом уплатил страховую премию в размере 1449 руб. 15.01.2017 г. в Белорецком районе РБ, катаясь на горных лыжах, он упал и травмировал ногу. 16.01.2017 г. ответчик выдал гарантийное письмо об оплате медицинских услуг застрахованного по договору. Однако, в оплате медицинских услуг отказал в связи с тем, что г. Магнитогорск является местом его постоянного проживания и не распространяется территориально на договор страхования путешествующего. В выплате страхового возмещения 17.01.2017 года ему отказано.

Истец ФИО1 в суд при надлежащем извещении не явился. Просил дело рассмотреть без его участия.

Представитель ответчика ПАО СК «Росгосстрах» в судебное заседание не явился. О времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассматривать дело в отсутствие представителя. Ранее представлен отзыв, согласно которому в удовлетворении исковых требований просят отказать, поскольку в соответствии с п.5.2 Правил страхования, обусловленное Договором страхования, заключенным на условиях Правил, не распространяется на территорию, расположенную в пределах административной границы населенного пункта, являющегося для застрахованного местом проживания.

Изучив доводы, истца, изложенные в исковом заявлении, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

В силу ч. 1 ст. 421 ГК РФ граждане и юридические лица свободны в заключении договора.

Согласно ч. 1 ст. 425 ГК РФ договор вступает в силу и становится обязательным для сторон с момента его заключения.

В соответствии со ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В соответствии со ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида.

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст страхового полиса, обязательны для страхователя, если в страховом полисе прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на оборотной стороне к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Судом установлено, что 10.01.2017 г. между ФИО1 и ПАО СК «Росгосстрах» заключен договор страхования № на страховую сумму 500000 руб. – «Медицинская и экстренная помощь», а также на 300000 руб. – «Несчастный случай», при этомФИО1 уплатил страховую премию в размере 1449 руб., что подтверждается страховым полисом путешествующего по Российской Федерации.

В соответствии с преамбулой полиса страхования настоящий полис удостоверяет факт заключения договора страхования на основании Правил комплексного страхования граждан, путешествующих по Российской Федерации, действующих на дату заключения настоящего договора страхования. Этот документ также описывает особые условия страхования ФИО1

По условиям названного договора страхования страховщиком выступает ответчик ПАО СК «Росгосстрах», страхователем (застрахованным) - истец ФИО1

Срок действия договора с 11.01.2017 года по 18.01.2017 года.

В соответствии с п.5.2 и 5.2.1 Правил комплексного страхования граждан - страхование, обусловленное Договором страхования, заключенным на условиях Правил, не распространяется на территорию, расположенную в пределах административной границы населенного пункта, являющегося для застрахованного местом проживания.

Согласно п.13.1.4 Правил страхования, страховым случаем по риску страхования «Медицинская и экстренная помощь», если иное не предусмотрено договором страхования, является обращение Страхователя на территории страхования в указанные договором сроки за организацией экстренной помощи, связанной с осуществлением медицинских, медико – транспортных услуг и иных услуг, предусмотренных договором страхования, при условии что обращение страхователя не связано с возмещением расходов в случае лечения, которое по срокам выполнения может быть осуществлено после возвращения застрахованного к месту проживания, а также проведения плановых лечебно – диагностических услуг, даже если указанные услуги связаны с произошедшем случаем.

ФИО1, зарегистрированный и проживавший в Челябинской области в <адрес>, 15.01.2017 г. в Белорецком районе РБ, катаясь на горных лыжах, ФИО1 получил травмы в виде ушиба левого коленного сустава и ушиба грудного отдела позвоночника, что подтверждается направлениями поликлинику (л.д. 4).

Из направления травматолога АНО «ЦМСЧ» г. Магнитогорска от 16 января 2017 года (л.д. 13) следует, что у ФИО1 имеет место быть повреждение мед.мениска левого коленного сустава, повреждения мед.связки.

По данным ООО «ЛТД МИБС» от 16.01.2017г (л.д. 14, 15) у ФИО1 имеют место быть признаки <данные изъяты> Также у ФИО1 наблюдались <данные изъяты>

Согласно выписным эпикризам (л.д. 5, 6) и кассовому чеку (л.д. 4) ФИО1 в период с 15.02.2017г по 27.02.2017г ФИО1 находился в ортопедическом отделении МАУЗ ГБ № 3 г. Магнитогорска с диагнозом <данные изъяты> В период с 03.04.2017г по 14.04.2017г находился в ортопедическом отделении МАУЗ ГБ № 3 г. Магнитогорска с диагнозом <данные изъяты>, рекомендована продакса 220 мг (110 мгх2раза в день), которую истец приобрел 14.04.2017 года по цене 3200 руб.

16.01.2017 г. ответчик выдал гарантийное письмо об оплате медицинских услуг застрахованного по договору. Однако в последствии в оплате медицинских услуг отказал в связи с тем, что г. Магнитогорск является местом его постоянного проживания и не распространяется территориально на договор страхования путешествующего. В выплате страхового возмещения 17.01.2017 года ему отказано.

В силу п. 1 ст. 929 ГК РФ по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

Таким образом, основание для возникновения обязательства страховщика по выплате страхового возмещения является наступление предусмотренного в договоре события – страхового случая, которым, в силу п. 2 ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела в РФ» является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В соответствии с п. 1 ст. 943 ГК РФ при заключении договора имущественного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение об определенном имуществе либо ином имущественном интересе, являющемся объектом страхования; о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая); о размере страховой суммы; о сроке действия договора.

Основания освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены статьями 962, 963, 964, 965 ГК РФ.

В частности страховщик освобождается от выплаты страховой суммы, если страховой случай наступил вследствие умысла страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица (ст. 963 ГК РФ), воздействия ядерного взрыва радиации или радиоактивного заражения; военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий; гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок (статья 964), в случае умышленного не принятия страхователем мер по уменьшению убытков (ст. 962 ГК РФ), в случае если страхователь отказался от своего права требования к лицу, ответственному за убытки (п. 4 ст. 965 ГК РФ).

Добровольное страхование в соответствие с п. 3 ст. 3 Закона РФ от 27.11.1992 «Об организации страхового дела в РФ» осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Правила страхования принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, настоящим Законом и федеральными законами и содержат положения о субъектах страхования, об объектах страхования, о страховых случаях, о страховых рисках, о порядке определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов), о порядке заключения, исполнения и прекращения договоров страхования, о правах и об обязанностях сторон, об определении размера убытков или ущерба, о порядке определения страховой выплаты, о сроке осуществления страховой выплаты, а также исчерпывающий перечень оснований отказа в страховой выплате и иные положения.

Основанием возникновения обязательств у страховщика по выплате страхового возмещения согласно п. 2 ст. 9 этого же Закона является наступление предусмотренного в договоре события (страхового случая).

Сопоставив приведенные нормы материального права с представленными доказательствами, суд приходит к выводу о том, что правовых оснований для возложения на ответчика обязанности по выплате истцу страхового возмещения не имеется, поскольку событие, в результате которого истцом были получены травмы, не является страховым случаем.

В соответствии с п. 3.1 Правил комплексного страхования страховым случаем является совершившееся событие, в результате которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Таким образом, оплата понесенных расходов на лечение осуществляется страховщиком только при наступлении страхового случая.

Страховым случаем по риску страхования «Медицинская и экстренная помощь» в силу пунктов 113.1, 2 б) пункта 13.1.4 Правил комплексного страхования, если иное не предусмотрено договором страхования является обращение Страхователя (Застрахованного, его представителей) на территории страхования в указанные договором сроки: за организацией экстренной помощи, связанной с осуществлением медицинских, медико – транспортных услуг и иных услуг, предусмотренных договором страхования, при условии что обращение страхователя не связано с возмещением расходов в случае лечения, которое по срокам выполнения может быть осуществлено после возвращения застрахованного к месту проживания, а также проведения плановых лечебно – диагностических услуг, даже если указанные услуги связаны с произошедшем случаем.

Иного договором страхования не предусмотрено.

По смыслу п. 23.2 Раздела 2. Страхования по риску «Несчастный случай» Правил комплексного страхования, страховым случаем по риску «Несчастный случай», если иное не предусмотрено договором страхования является событие: травма, являющаяся следствием несчастного случая, случайное острое отравление химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом). Указанные события признаются страховыми случаям, если они произошли по Договору страхования, в части риска «Несчастный случай» на территории страхования и сопровождались причинением вреда здоровью Застрахованного, предусмотренного таблицей размеров страховых выплат.

Иного договором страхования не предусмотрено.

В соответствии с п.5.2 и 5.2.1 Общих положений Правил комплексного страхования граждан - страхование, обусловленное Договором страхования, заключенным на условиях Правил, не распространяется на территорию, расположенную в пределах административной границы населенного пункта, являющегося для застрахованного местом проживания.

Таким образом, в силу прямого указания на то в Правилах страхования, событие признается страховым случаем, если оно произошло на территории страхования и сопровождается причинением вреда здоровью, тогда как медицинская помощь, оказанная истцу по месту его регистрации и проживания в г. Магнитогорске и понесенные ФИО1 расходы страховым случаем не является и возмещению не подлежат.

При таком положении, суд приходит к вывод о том, что отказ ответчика в выплате истцу страхового возмещения по приведенному им основанию является обоснованным.

Сопоставив приведенные нормы материального права с имеющимися в материалах дела доказательствами, суд приходит к выводу о том, что исковые требования ФИО1 удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к ПАО СК «Росгосстрах»» о взыскании страхового возмещения, оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Челябинский областной суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Ленинский районный суд г. Магнитогорска.

Председательствующий: