Решение № 2-116/2020 2-116/2020(2-907/2019;)~М-947/2019 2-907/2019 М-947/2019 от 19 января 2020 г. по делу № 2-116/2020

УИД 22RS0037-01-2019-001264-52

Дело № 2-116/2020


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

20 января 2020 года с. Павловск

Павловский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Полуниной О.Г.,

при секретаре Чуварзиной О.В.,

с участием помощника прокурора Рыжакина Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Павловского района Алтайского края в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Алтайского края, краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Павловская центральная районная больница» об обязании организовать и обеспечить доставку больного от места его жительства до места получения медицинской помощи и обратно,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Павловского района Алтайского края обратился в суд с иском в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Алтайского края, краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Павловская центральная районная больница» о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку ФИО1, страдающей хронической почечной болезнью, от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно, обеспечить финансирование указанных мероприятий.

В обоснование заявленных требований указано, что прокуратурой района по обращению ФИО1 проведена проверка охраны здоровья граждан в Российской Федерации, по результатам которой установлено, что ФИО1 является инвалидом <...>, имеет хроническую болезнь почек 5 ст.Д. Основным и жизненно необходимым способом лечения хронической почечной недостаточности является почечная терапия, которая осуществляется посредством гемодиализа не реже 3 раз в неделю по 4 часа 30 минут в ОП ООО «Б.БАРК» по адресу: <адрес>. ФИО1 проживает в <адрес>, процедура гемодиализа проводится в ближайшем лечебном учреждении ОП ООО «Б.БАРК» <адрес>, которое находится на расстоянии 70 км от <адрес>. После отключения гемодиализа в междиализное время у ФИО1 возникают проблемы с артериальным давлением, сердцем. В связи с отдаленностью медицинского учреждения, ФИО1 вынуждена добираться до него на общественном транспорте, либо на личном автомобиле, при этом стоимость проезда в месяц составляет около 7000 руб., тогда как размер пенсии ФИО1 11000 руб. Кроме того, заявителю необходимы лекарственные препараты, часть из которых она приобретает за свой счет. Пропуск необходимой процедуры гемодиализа может привести к летальному исходу. На письменные обращения ФИО1 в КГБУЗ «Павловская ЦРБ» по вопросу организации бесплатной транспортировки от места жительства до места проведения процедуры гемодиализа в <адрес> учреждением было отказано в транспортировке на гемодиализ в амбулаторных условиях три раза в неделю в обозначенное время. Согласно информации КГБУЗ «Павловская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ транспортировка больных в медицинское учреждение на плановый гемодиализ не осуществляется. Из ответа Министерства здравоохранения Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ на коллективное обращение следует, что порядок транспортировки пациентов на гемодиализ в амбулаторных условиях законодательством не предусмотрен, данный вид деятельности не относится к медицинским услугам. Однако географическая удаленность между населенными пунктами, состояние здоровья ФИО1, нуждающейся в необходимом для жизнеобеспечения специализированном лечении в отделении гемодиализа, невозможность проведения гемодиализа по месту его жительства, свидетельствуют о том, что проезд от места жительства к месту получения данной процедуры является неотъемлемой частью вида медицинских услуг. Разделом 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Алтайского края № 482 от 29.12.2018, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1271-н терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи. Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу. Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа. В соответствии с п.1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 №151, Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. Министерство здравоохранения Алтайского края в силу п.2.1 Положения наделено полномочиями, в том числе, по разработке и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; по обеспечению оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, просила рассмотреть дело в ее отсутствие.

Представители ответчиков Министерства здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Павловская ЦРБ», извещенные о дате и времени судебного заседания надлежащим образом, в судебное заседание не явились.

Суд, с учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, рассмотрел дело при имеющейся явке.

В судебном заседании помощник прокурора Рыжакин Д.А. требования поддержал по основаниям, указанным в иске, просил их удовлетворить, обратить решение к немедленному исполнению.

Выслушав прокурора, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающая по адресу: <адрес> является инвалидом <...> по общему заболеванию, страдает хронической болезнью почек 5ст.Д., поликистозом почек.

Согласно справке ОП ООО «ФИО2 ФИО3.» Барнаул ФИО1 проходит три раза в неделю амбулаторное лечение гемодиализом в диализном центре по адресу <адрес>. До места лечения и обратно ФИО1 добирается самостоятельно за свой счет.

По сведениям КГБУЗ «Павловская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ <номер> по коллективному письменному обращению пациентам была предложена транспортировка от места диализа и до дома два раза в неделю в фиксированные дни: вторник, четверг. Данным предложением воспользовались два пациента: ФИО4 и ФИО1 В данном формате транспортировка проводилась до сентября 2019 года.

Социальные выплаты на компенсацию расходов по проезду к месту лечения методом гемодиализа ФИО1 в Управлении социальной защиты населения по Павловскому району не получает.

На основании постановления администрации Павловского района Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ <номер> ФИО1 оказана материальная помощь из средств районного бюджета в размере 5000 руб. в мае 2019 года.

Решением Краевого государственного казенного учреждения «Управление социальной защиты населения по Павловскому району» <номер> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 оказана материальная помощь из средств краевого бюджета в размере 1500 руб.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека.

Согласно п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4, ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В силу положений п. 2 ст. 9 Федерального закона от 21.11.2011 от №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п. п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Пунктом 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 от №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 2 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.12.2017 №11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов» органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования. За счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, в том числе в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе. Заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов; при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Из содержания п. 21 ч.2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данным органом за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе специализированной медицинской помощи.

Постановлением Правительства Алтайского края от 31.12.2019 № 545 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, устанавливающая перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, которым медицинская помощь оказывается бесплатно; порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, и способы ее оплаты.

Разделом V Программы определено, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования.

Согласно разделу II указанной Программы гражданам Российской Федерации бесплатно предоставляется специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Разделом V Программы также установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются, как первичная медико-санитарная помощь, так и специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов данной помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, в том числе болезнях мочеполовой системы.

За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета может осуществляться транспортировка пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Согласно п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю нефрология, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 № 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.

В настоящее время основным способом лечения хронической почечной недостаточности является заместительная почечная терапия, которая осуществляется посредством гемодиализа.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Согласно п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного вышеуказанным приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 № 254, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

В соответствии с пунктом 1.1, подпунктом 1 пункта 2.1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 №151 (далее - Положение), Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. Министерство в установленной сфере деятельности осуществляет реализацию на территории Алтайского края единой государственной политики в области охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности, разработку приоритетных направлений развития здравоохранения края.

Согласно подпункту 7 пункта 2.1.1 Положения Министерство осуществляет обеспечение оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что перевозка граждан, нуждающихся в соответствующей медицинской помощи, в лечебные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составной частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, обязанность по организации которой, в силу закона, возложена на субъект Российской Федерации – Алтайский край в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Алтайского края.

Учитывая тот факт, что гемодиализ на территории населенного пункта <адрес>, где проживает истец, не проводится, такая услуга доступна в ближайшем населенном пункте - <адрес>, при нуждаемости ФИО1 в данной медицинской помощи три раза в неделю, принимая во внимание, что расходы на перевозку до лечебного учреждения, проводящего процедуру гемодиализа, в состав тарифа за счет средств ОМС не входят, при наличии обязанности субъекта Российской Федерации по финансированию таких расходов (п. 2 ч. 1 ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ, п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации»), суд приходит к выводу, что на Министерстве здравоохранения Алтайского края лежит обязанность по организации, обеспечению и финансированию перевозки нуждающихся в медицинской помощи граждан до лечебного учреждения и обратно с целью оказания специализированной медицинской помощи - гемодиализа.

Транспортная доступность и так называемая географическая доступность означает, что каждый человек может обратиться к врачу в пределах границ населенного пункта, где он проживает, либо в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учетом доступных транспортных средств.

Значительное удаление специализированного медицинского учреждения, оказывающего ФИО1 заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, от места ее постоянного жительства создает для нее трудности, связанные с необходимостью по жизненным показаниям 3 раза в неделю для получения медицинской услуги ездить из <адрес> в <адрес>, что свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам, поскольку в данном случае доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической возможности инвалида 1 группы преодолевать для получения каждой такой жизненно необходимой процедуры расстояние более 60 километров за свой счет, несмотря на состояние своего здоровья и возраст.

Доводы ответчика о том, что транспортировка больных на гемодиализ в амбулаторных условиях законом не предусмотрена, основаны на ошибочном толковании вышеприведенных правовых норм.

Не включение в состав тарифа на обязательное медицинское страхование расходов на доставку пациентов на гемодиализ в рамках программы государственных гарантий медицинская эвакуация пациентов, страдающих почечной недостаточностью, а также то, что доставка пациентов для прохождения гемодиализа является транспортной услугой, обеспечение амбулаторных больных транспортными услугами не входит в компетенцию Министерства здравоохранения Алтайского края не является основанием для отказа в удовлетворении иска и возложении на указанное Министерство заявленной в иске обязанности, поскольку Правительство Алтайского края гарантировало за счет средств обязательного медицинского страхования застрахованным лицам на территории Алтайского края оказание специализированной медицинской помощи, включая проведение лечения методом диализа, при этом оказание такой помощи возложено на Министерство здравоохранения Алтайского края.

Нормами ст. ст. 10, 11 Федерального закона от 21.11.2011 от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплено, что оказываемая медицинская помощь (специализированная) должна быть доступна, отказ в медицинской помощи недопустим, а фактически из-за отдалённости лечебного учреждения, нуждающиеся в постоянной медицинской помощи граждане, лишены возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться им бесплатно.

Отсутствие на уровне субъекта, к чьей компетенции отнесено обеспечение оказания специализированной медицинской помощи, законодательного регулирования вопроса о доставке в медицинское учреждение для оказания медицинской услуги специализированной медицинской помощи, о возможности возмещения расходов по транспортировке, не указание такого обязательства в качестве расходного обязательства не может нарушать конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь и являться основанием для отказа в получении истцом такой помощи, в состав которой входит доставка с места проживания до места получения специализированной медицинской помощи.

Требования прокурора об организации доставки материального истца на гемодиализ и обратно, заявленные к КГБУЗ «Павловская ЦРБ», удовлетворению не подлежат, поскольку, как установлено судом, именно на Министерство здравоохранения Алтайского края возложена законом обязанность по организации оказания специализированной медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа.

Учитывая обстоятельства дела, возраст и состояние здоровья ФИО1, вынужденной самостоятельно добираться до места проведения гемодиализа и обратно, суд по просьбе прокурора в соответствии со ст. 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обращает решение к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора Павловского района Алтайского края в интересах ФИО1 удовлетворить в части.

Возложить на Министерство здравоохранения Алтайского края обязанность организовать и обеспечить доставку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдающей хронической почечной болезнью, проживающей в <...>, от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно, по графику гемодиализа, обеспечить финансирование указанных мероприятий.

В удовлетворении исковых требований прокурора Павловского района Алтайского края в интересах ФИО1 к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Павловская центральная районная больница» отказать.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Павловский районный суд Алтайского края в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья О.Г. Полунина

Мотивированное решение изготовлено 24 января 2020 года.