Решение № 2-688/2018 2-688/2018~М-822/2018 М-822/2018 от 11 ноября 2018 г. по делу № 2-688/2018

Дело № 2-688/2018


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

(мотивированная часть)

г. Райчихинск 12 ноября 2018 года

Райчихинский городской суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Шороховой Н.В.,

при секретаре Матвеевой И.А.,

с участием представителя истца Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала на основании доверенности ФИО1,

представителя 3-го лица на стороне истца, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, ГБУЗ Амурской области «Райчихинская городская больница» на основании доверенности ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

У С Т А Н О В И Л:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала обратилось в Райчихинский городской суд Амурской области с иском к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в обоснование которого указало о том, что гражданин С.Р.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». С.Р.А. проходил лечение в ГБУЗ Амурской области «Райчихинская городская больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. За его лечение Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заплатило 53 319,48 руб. Оплата произведена согласно реестрам медицинских услуг, предъявленным к оплате ГБУЗ Амурской области «Райчихинская городская больница», с которой Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» состоит в договорных отношениях на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производятся путем оплаты ею счетов медицинской организацией в соответствии с договором № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Согласно тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Амурской области на ДД.ММ.ГГГГ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги. Согласно тарифам на медицинские услуги в условиях круглосуточного стационара и оказания экстренной помощи СМП, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, для оплаты медицинской помощи, оказанной С.Р.А. в ГБУЗ Амурской области «Райчихинская городская больница», был применен расчет стоимости лечения за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 53 319,48 руб. Расчет стоимости оказанной медицинской помощи С.Р.А. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет: 24 040,00 руб. (базовая ставка) х 1,92 (коэффициент относительной затратоемкости) х 1,1 (коэффициент уровня оказания стационарной помощи) = 50 772,48 руб., стоимость законченного случая оказанной стационарной медицинской помощи + 2 547,00 руб. (стоимость выезда фельдшерской бригады СМП при оказании экстренной медицинской помощи на дому), итого = 53 319,48 руб. Базовая ставка – 24 040,00 руб. (согласно разделу 3.14 тарифного соглашения в сфере ОМС на ДД.ММ.ГГГГ от ДД.ММ.ГГГГ). Коэффициент относительной затратоемкости - 1.92 (согласно Приложению №а Тарифному соглашению в сфере ОМС Амурской области на ДД.ММ.ГГГГ). Коэффициент уровня оказания стационарной помощи – 1,1 (согласно раздела 3 подпункта в Дополнительном соглашении № к Тарифному соглашению в сфере ОМС на ДД.ММ.ГГГГ). Стоимость выезда фельдшерской бригады СМП – 2 547,00 руб. (согласно Приложению № к Тарифному соглашению в сфере ОМС Амурской области на ДД.ММ.ГГГГ). В Амурский филиал Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от ДД.ММ.ГГГГ №/-4870 поступили сведения МО МВД России «Райчихинский» о возбуждении уголовного дела по факту причинения вреда здоровью, застрахованному С.Р.А. Из полученных сведений следует, что гражданка ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является лицом, причинившим вред здоровью застрахованному С.Р.А., который проходит потерпевшим по уголовному делу № по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

На основании изложенного, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 года, ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, просит суд взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 53 319,48 руб., затраченных на лечение застрахованного С.Р.А..

Представитель истца Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала на основании доверенности ФИО1 в судебном заседании заявленные исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении, просила суд взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 53 319,48 руб., затраченных на лечение застрахованного С.Р.А..

Представитель 3-го лица на стороне истца, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ГБУЗ Амурской области «Райчихинская городская больница» на основании доверенности ФИО2 в судебном заседании полагала возможным заявленные требования удовлетворить.

Ответчик ФИО3, 3-е лицо на стороне ответчика, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, С.Р.А. в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, не ходатайствовали о рассмотрении дела в свое отсутствие либо отложении судебного заседания по делу по уважительной причине, письменных отзывов на иск не представили.

В силу положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав представителя истца, представителя 3-го лица, изучив письменные материалы гражданского дела, материалы уголовного дела № в отношении ФИО3, суд приходит к выводам о необходимости удовлетворения заявленного иска по следующим основаниям.

При настоящем рассмотрении дела установлено, что ответчик ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> умышленно причинила тяжкий вред здоровью 3-му лицу С.Р.А., опасный для его жизни, применив предмет, используемый в качестве оружия. Так, ДД.ММ.ГГГГ, около <время>, между ФИО3 и С.Р.А., <данные изъяты> в <адрес>, произошёл конфликт на почве ссоры и личных неприязненных отношений в результате конфликтной ситуации, в связи с чем у ФИО3 внезапно возник умысел на причинение тяжкого вреда здоровью С.Р.А. После этого ДД.ММ.ГГГГ, около <время>, ФИО3, находясь в <адрес>, умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью С.Р.А., взяла со стола кухонный нож в кухне квартиры, после чего прошла в прихожую, нанесла ножом один удар в область спины С.Р.А., чем причинила повреждение: <данные изъяты>, квалифицирующееся как причинившее тяжкий вред здоровью. Данные обстоятельства совершенного ответчиком ФИО3 преступления установлены приговором Райчихинского городского суда Амурской области от ДД.ММ.ГГГГ. В ходе рассмотрения уголовного дела ФИО3 вину в совершении преступления признала полностью, с предъявленным обвинением полностью согласилась.

Из апелляционного определения Амурского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ следует, что вышеназванный приговор суда был отменен в части разрешения гражданского иска, дело передано на новое судебное рассмотрение в тот же суд в порядке гражданского судопроизводства.

Из справки ГБУЗ Амурской области «Райчихинская городская больница» от ДД.ММ.ГГГГ № следует, что за лечение застрахованного лица С.Р.А. в травматологическом отделении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в травматологическом отделении, за вызов бригады скорой помощи ДД.ММ.ГГГГ Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по установленным тарифам оплачена сумма – 53 319,48 руб.: 50 772,48 руб. – стационарное лечение, 2 547,00 руб. – вызов фельдшерской бригады скорой помощи.

Прохождение 3-им лицом С.Р.А. лечения в ГБУЗ Амурской области «Райчихинская городская больница» также нашло подтверждение медицинскими картами больного в условиях стационара, амбулаторных условиях.

На основании ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу подп. 11 п. 7 ст. 34 вышеназванного Федерального закона территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Наличие вины ответчика ФИО3 и причинно-следственной связи с возникшим у С.Р.А. вредом здоровью установлены вышеуказанным приговором Райчихинского городского суда Амурской области от ДД.ММ.ГГГГ, сторонами не оспаривалось.

В связи с полученными телесными повреждениями 3-е лицо С.Р.А. проходил стационарное лечение в ГБУЗ Амурской области «Райчихинская городская больница», в которую был доставлен бригадой скорой медицинской помощи.

Частью 3 статьи 31 Федерального закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Стоимость оказанных С.Р.А. медицинских услуг обусловлена установленными тарифами, утвержденными Тарифным соглашением на ДД.ММ.ГГГГ от ДД.ММ.ГГГГ, Договором № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Указанные обстоятельства подтверждены доказательствами, представленными истцом. Общая сумма расходов на оплату оказанной медицинской помощи составила 53 319,48 руб.

В судебном заседании также установлено, что Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» образовано путем реорганизации ОАО «МСК «Дальмедстрах», прекратившей как юридическое лицо свою деятельность, в форме присоединения ДД.ММ.ГГГГ к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», является правопреемником ОАО «МСК «Дальмедстрах».

Из листа записи Единого государственного реестра юридических лиц следует, что за государственным регистрационным номером № в Единый государственный реестр юридических лиц в отношении юридического лица АО «СК «СОГАЗ-Мед» внесена запись о реорганизации юридического лица в форме присоединения к нему другого юридического лица за государственным регистрационным номером №.

ДД.ММ.ГГГГ АО «СК «СОГАЗ-Мед» выдана лицензия на осуществление страхования №.

Ответчик, не представил суду возражений по поводу заявленных требований.

В соответствии со ст. 56 ГК РФ не представил суду доказательств о добровольном возмещении затрат на лечение С.Р.А.

При таких обстоятельствах, по мнению суда, материалами дела доказан факт получения 3-им лицом С.Р.А. лечения за счет ОА «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», установлено наличие у АО «СК «СОГАЗ-Мед» права на предъявление иска в суд в целях возмещения расходов в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

удовлетворить исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в полном объёме.

Взыскать с ФИО3 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 53 319 (пятьдесят три тысячи триста девятнадцать) руб. 48 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Амурского областного суда через Райчихинский городской суд Амурской области в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме.

Мотивированная часть решения изготовлена 14.11.2018 года.

Председательствующий судья Н.В. Шорохова