Постановление № 1-258/2018 от 7 мая 2018 г. по делу № 1-258/2018

Дело №1-258/2018


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

08 мая 2018 года г. Барнаул

Индустриальный районный суд города Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Моисеева Е.А.,

при секретаре Ващеуловой Е.П.,

с участием государственного обвинителя - помощника прокурора Индустриального района г. Барнаула Кретовой Е.В.,

потерпевшей Потерпевший №1,

подсудимой ФИО1,

её защитника – адвоката Сертягиной И.Е., представившей удостоверение ***, ордер ***

рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело в отношении:

ФИО1, *** не судимой,

- обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 238 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 выполнила работы, оказала услуги, не отвечающие требованиям безопасности жизни и здоровья пациентки Потерпевший №1, при следующих обстоятельствах:

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 года №1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 сентября 2016 года №751н «О внесении изменений в номенклатуру медицинских услуг, утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года №1664н» эзофагогастродуоденоскопия внесена в номенклатуру медицинских услуг (код услуги А03.16.001).

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с п.п. 1, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 13, 15, 21 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» под здоровьем понимается состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма; медицинская помощь – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение; медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций; диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий; лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния; медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность; лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения; состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи; качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии со ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Пациент имеет право на: выбор врача и выбор медицинской организации; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи.

В соответствии с п.п. 2, 4 ст. 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» медицинские организации, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровья при оказании гражданам медицинской помощи; возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ст.ст. 4, 6, 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» предусмотрено, что основными принципами охраны здоровья являются приоритеты интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи, которые реализуются, в том числе путем оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния, рационального использования его времени, применения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставления медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; применение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В соответствии с клятвой врача, предусмотренной ст. 71 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» врач обязан честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.

В соответствии с Приказом Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 года №222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» в части выполнения исследований и выдачи по их результатам заключений, обеспечения точного и своевременного выполнения своих обязанностей врач-эндоскопист обязан знать причины возникновения патологических процессов, с которыми обычно встречается эндоскопист; диагностические и лечебные возможности различных эндоскопических методов, показания и противопоказания к диагностической, лечебной и оперативной эзофагогастродуоденоскопии; клиническую симптоматику основных хирургических и терапевтических заболеваний; принципы обследования и подготовки больных к эндоскопическим методам исследования и ведения больных после исследований; уметь собрать анамнез и сопоставить полученные сведения с данными имеющейся медицинской документации на больного с тем, чтобы выбрать нужный вид эндоскопического исследования; самостоятельно провести простые способы обследования: пальцевые исследования прямой кишки при кровотечениях, пальпация живота, перкуссия и аускультация живота и легких; определить показания и противопоказания к выполнению того или иного эндоскопического исследования; знать профилактику, клинику и лечение, уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при перфорации полого органа.

В соответствии с ч. 1 ст. 7 Закона РФ от 07 февраля 1992 года № 2300-I «О защите прав потребителей» потребитель имеет право на то, чтобы работа или услуга были безопасны для жизни, здоровья потребителя, окружающей среды, а также не причинял вред имуществу потребителя. Требования, которые должны обеспечивать безопасность работы или услуги для жизни и здоровья потребителя, окружающей среды, а также предотвращение причинения вреда имуществу потребителя, являются обязательными и устанавливаются законом или в установленном им порядке.

Согласно «Национальному руководству. Гастроэнтерология», разработанному ФИО2 и ФИО3: «Руководству по клинической эндоскопии» под редакцией академика АМН СССР ФИО4, профессоров ФИО5 и ФИО6; учебного пособия «Гастроскопия» под общей редакцией профессоров ФИО7 и ФИО8 процедура эзофагогастродуоденоскопия начинается с премедикации, а именно с местной анестезии (орошение зева и глотки) спрей-аэрозолем 10% раствора лидокаина. Исследование проводят в положении больного на левом боку. Для предотвращения закусывания аппарата применяют загубник, через отверстие которого и вводится аппарат. Изогнув конец эндоскопа по форме ротоглотки, врач под визуальным контролем вводит эндоскоп в ротовую полость. Первым анатомическим ориентиром служит язычок мягкого нёба. При дальнейшем продвижении аппарата в поле зрения появляется второй анатомический ориентир - надгортанник. Придерживаясь средней линии, минуя надгортанник, становится видным преддверие гортани, истинные голосовые складки, черпаловидные хрящи, правый и левый глоточные синусы. Введение прибора в гипофаринкс к входу в пищевод возможно через синусы или по центру, сразу же за черпаловидными хрящами, скользя по задней стенке глотки. Прибор должен вводиться с легкостью, без усилий и согласованно с актом глотания. Вход в пищевод является третьим анатомическим ориентиром. Прохождение этого участка требует особого внимания. Здесь по задней стенке глотки может располагаться дивертикул Ценкера. Риск перфорации значительно возрастает при визуально неконтролируемом, насильственном введении эндоскопа. Осмотр пищевода производят как во время продвижения эндоскопа вперед, так и при его выведении. В шейном отделе пищевода продольные складки слизистой оболочки соприкасаются своими вершинами. Расправить складки и осмотреть слизистую оболочку этого отдела удается лишь при интенсивном нагнетании воздуха, добиться полного расправления складок трудно. В тот момент, когда пищевод легко расправился под действием воздуха, можно констатировать, что конец эндоскопа достиг грудного отдела пищевода. В среднем длина каждого отдела пищевода, шейного и трех грудных отделов равна 6 см. Ведя отсчет от переднего края резцов, можно относительно точно определить сегменты пищевода. Шейный заканчивается на расстоянии 22 см. от резцов, верхний грудной - 28 см., средний грудной - 34 см., нижний грудной заканчивается на расстоянии 40 см., что соответствует пищеводному отверстию диафрагмы. При неправильном введении эндоскопа возможны тяжелые повреждения стенок пищевода и даже его перфорация. Эти осложнения возникают в тех случаях, когда нарушается основной принцип эндоскопии — проведение эндоскопа только под визуальным контролем без приложения силы преодолении препятствия.

В соответствии с сертификатом *** решением экзаменационной квалификационной комиссии при ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития России от *** ФИО1 присвоена специальность «эндоскопия».

Согласно приказа главного врача ФИО9 ФИО1 с *** года назначена на должность врача – эндоскописта в указанном лечебном учреждении.

В соответствии с утвержденной *** года главным врачом КГБУЗ «***» должностной инструкции врача – эндоскописта, ФИО1 обязана: проводить амбулаторный прием пациентов по статистическим талонам; оказывать квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике; выполнять исследования и выдачу по их результатам своих заключений; оформлять протокол исследований, запись в истории болезни; обеспечивать своевременное и качественное оформление медицинской документации в соответствии с установленными правилами; контролировать сохранность и рациональное использование оборудования и аппаратуры, технически грамотно их эксплуатировать.

В соответствии с Положением об эндоскопическом кабинете, утвержденным и.о. главного врача КГБУЗ «***» *** года, основными задачами кабинета эндоскопии является осуществление эндоскопических исследований в кратчайшие сроки направляемым больным врачами-терапевтами, врачами общей практики; проведение эндоскопического обследования качественно и в полном объеме, с выдачей заключения; обеспечение соблюдения исполнительной дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей. Врачом в данном кабинете является ФИО1 по врачебной специальности врач – эндоскопист. Одной из методик, выполняемых в кабинете, является эзофагогастродуоденоскопия. В своей работе врач – эндоскопист руководствуется Положением о кабинете эндоскопии, должностными инструкциями, приказами и другими действующими нормативными документами.

Вместе с тем, врач – эндоскопист КГБУЗ «***» ФИО1 выполнила работы, оказала медицинские услуги - эзофагогастродуоденоскопию пациентке Потерпевший №1, не отвечающие требованиям безопасности жизни и здоровья последней при нижеследующих обстоятельствах.

Так, Потерпевший №1, имеющая полис обязательного медицинского страхования ***, выданный Алтайским филиалом ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД» *** года, закрепленная с *** года в зоне обслуживания КГБУЗ «***», вследствие чего ей гарантировались бесплатные медицинские и иные услуги определенного объема и надлежащего качества, согласно выданного ей талона *** на прохождение эзофагогастродуоденоскопии, в связи с подозрением на обострение ***, 10 марта 2017 года около 15 часов 20 минут прибыла в КГБУЗ «***», расположенное по адресу: <адрес>, и обратилась в медицинский кабинет ***, где в указанное время врач – эндоскопист ФИО1 вела прием по оказанию услуг эзофагогастродуоденоскопии.

10 марта 2017 года в период времени между 15 часами 20 минутами и 16 часами 07 минутами в медицинском кабинете ***, расположенном в КГБУЗ «***» по адресу: <адрес>, врач – эндоскопист ФИО1, выполняя работы, оказывая услуги эзофагогастродуоденоскопии, подготовила Потерпевший №1 для прохождения данной процедуры, после чего медицинским оборудованием – эндоскопом, осознавая, что использование данного эндоскопа с нарушением методики может привести к любым последствиям, вплоть до смерти пациентки, начала проводить пациентке Потерпевший №1 медицинскую манипуляцию – эзофагогастродуоденоскопию, вводя через ротовую полость эндоскоп.

Выполняя работы, оказывая Потерпевший №1 медицинские услуги, ФИО1 в указанный выше период времени и месте, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий в виде выполнения работ, оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности для жизни и здоровья потребителей из иной личной заинтересованности, не желая тратить свое время и выполнять действия в соответствии с вышеуказанными нормативно-правовыми актами и методическим рекомендациям, в нарушение положений указанных выше нормативно-правовых актов и методических рекомендаций, применяя силу, стала форсировано, то есть в условиях несоответствия между силой подачи эндоскопа вперед и ригидностью (сопротивляемостью) стенки пищевода, вводить эндоскоп через ротовую полость в пищевод потерпевшей Потерпевший №1, причинив сквозное повреждение (перфорацию) левой стенки пищевода в области его устья, в месте его первого анатомического сужения, которое повлекло причинение средней тяжести вреда здоровью Потерпевший №1 по признаку длительного расстройства здоровья сроком более трех недель.

Не смотря на причинение Потерпевший №1 сквозного повреждения (перфорации) левой стенки пищевода в области его устья, в нарушение Приказа Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 года №222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации», согласно которому ФИО1 должна была уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при перфорации полого органа, мер к диагностике и устранению признаков повреждения пищевода пациентки ФИО1 не приняла, сведения о наличии повреждения (перфорации) левой стенки пищевода в области его устья в медицинские документы не внесла, руководство КГБУЗ «***» проинформировала, что процедура была прекращена из-за неадекватного поведения пациентки.

Между ненадлежащим выполнением работ, оказанием ФИО1 медицинских услуг по проведению Потерпевший №1 медицинской манипуляции – эзофагогастродуоденоскопии и причинением в результате вышеуказанной манипуляции потерпевшей повреждения (перфорации) левой стенки пищевода в области его устья, в месте его первого анатомического сужения, повлекшего за собой причинение Потерпевший №1 вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья сроком более трех недель имеется прямая причинно-следственная связь.

Действия ФИО1 органом предварительного расследования квалифицированы по ч. 1 ст. 238 УК РФ, как выполнение работ и оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей.

В судебном заседании от потерпевшей Потерпевший №1 поступило ходатайство о прекращении уголовного дела в отношении ФИО1 в связи с примирением сторон, при этом потерпевшая указала, что они с подсудимой примирились, поскольку причиненный преступлением моральный вред ей полностью возмещен путем принесения извинений и выплаты денежной компенсации, в связи с чем она к ней каких-либо претензий не имеет.

Подсудимая ФИО1 в судебном заседании заявила аналогичное ходатайство о прекращении уголовного дела в связи с примирением с потерпевшей, при этом показала, что ей разъяснено и понятно, что прекращение уголовного дела в связи с примирением сторон не является реабилитирующим основанием, вместе с тем она настаивает на удовлетворении заявленного ходатайства.

Защитник полностью поддержала заявленные ходатайства и просила их удовлетворить.

Государственный обвинитель не возражала против прекращения настоящего уголовного дела в связи с примирением сторон.

Выслушав мнение подсудимой, ее защитника, государственного обвинителя и потерпевшую, суд находит заявленные потерпевшей Потерпевший №1, а также подсудимой ФИО1 ходатайства подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ст. 25 УПК РФ уголовное дело в отношении лица, обвиняемого в совершении преступления небольшой или средней тяжести, может быть прекращено в случаях, предусмотренных ст. 76 УК РФ.

В соответствии со ст. 76 УК РФ лицо, впервые совершившее преступление небольшой или средней тяжести, может быть освобождено от уголовной ответственности, если оно примирилось с потерпевшим и загладило причиненный потерпевшему вред.

Суд учитывает, что подсудимая ФИО1 к уголовной ответственности привлекается впервые, на учете у врачей психиатра и нарколога не состоит, по месту жительства участковым уполномоченным полиции и соседями, а также по месту осуществления трудовой деятельности характеризуется исключительно с положительной стороны, загладила причиненный потерпевшей моральный вред в полном объеме, в связи с чем, принимая во внимание также тот факт, что подсудимая ФИО1 обвиняется в совершении преступления небольшой тяжести, и против прекращения дела по заявленному не реабилитирующему основанию не возражает, суд приходит к выводу о возможности удовлетворения заявленных потерпевшей Потерпевший №1 и подсудимой ФИО1 ходатайств, и прекращения уголовного дела в связи с примирением сторон.

Обстоятельств, препятствующих прекращению уголовного дела в отношении ФИО1, судом не установлено.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 76 УК РФ, ст.ст. 25, 254 УПК РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Прекратить уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 238 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшей.

Меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении в отношении ФИО1 отменить по вступлении постановления в законную силу.

Вещественные доказательства по делу – эндоскоп гибкий OLUMPUS CORPORATION, а также эндоскоп гибкий FUJINON CORPORATION, хранящиеся в помещении кабинета *** КГБУЗ «***» по адресу: <адрес>, после вступления постановления в законную силу, оставить по принадлежности КГБУЗ «***».

Постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Индустриальный районный суд г. Барнаула в течение 10 суток со дня его вынесения.

Председательствующий (подпись) Е.А. Моисеев