Решение № 2-2-175/2024 2-2-175/2024~М-187/2024 М-187/2024 от 9 декабря 2024 г. по делу № 2-2-175/2024

Дело № 2-2-175/2024

УИД: 12RS0008-02-2024-000355-37


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

п. Оршанка 10 декабря 2024 года

Медведевский районный суд Республики Марий Эл в составе:

председательствующего судьи Ураковой А.В.,

при секретаре Москвиной Е.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл обратился в суд с иском, в котором просил взыскать с ФИО1 стоимость возмещения расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере 236091 руб. 36 коп.

В обоснование иска указано, что вступившим в законную силу приговором Советского районного суда Республики Марий Эл от 29 февраля 2024 года по уголовному делу № установлен факт причинения ответчиком ФИО1 вреда здоровью потерпевшей ФИО3 Ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«а» ч.2 ст. 264 УК РФ, назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы с отбыванием наказания в колонии – поселении, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 1 года 6 месяцев. В результате дорожно-транспортного происшествия от неосторожных действий ФИО1 пассажиру ФИО3 был причинен тяжкий вред здоровью, а также сам получил травмы. Согласно прилагаемой справке о стоимости медицинской помощи, оказанной за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл потерпевшим была оказана медицинская помощь на общую сумму 236091 руб. 36 коп.: ФИО3 на сумму 149550 рублей 55 копеек: ГБУ Республики Марий Эл «Станция скорой помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 3157 руб. 33 коп.; ГБУ Республики Марий Эл «Сернурская центральная районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 146393 руб. 22 коп. ФИО1 на сумму 86540 руб. 81 коп.: ГБУ Республики Марий Эл «Оршанская центральная районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 551 руб. 28 коп.; ГБУ Республики Марий Эл «Сернурская центральная районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 82354 руб. 42 коп.; ГБУ Республики Марий Эл «Медведевская центральная районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 248 руб. 08 коп.; ГБУ Республики Марий Эл «Оршанская центральная районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 229 руб. 70 коп.; ГБУ Республики Марий Эл «Станция скорой помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 3157 руб. 33 коп. Стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшему, подлежит взысканию в полном объеме с ответчика по следующим основаниям: причиной необходимости оказания потерпевшему медицинской помощи явились телесные повреждения, причиненные действиями ответчика.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, при подаче искового заявления ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, отбывает наказание в исправительном центре, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, письменный отзыв в адрес суда не направил.

Представитель третьего лица Марийского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

Суд счел возможным рассмотрение дела согласно ч.3 ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав материалы дела, уголовное дело №, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно части 4 статьи 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 18 указанной статьи).

В силу статьи 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 1 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» порядке.

Согласно приговору Советского районного суда Республики Марий Эл от 29 февраля 2024 года, вступившему в законную силу 24 апреля 2024 года, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.2 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года с отбыванием наказания в колонии – поселении, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 1 года 6 месяцев.

При рассмотрении уголовного дела установлено, что ФИО1 01 августа 2023 года в период с 05 часов 20 минут до 05 часов 25 минут, в условиях светлого времени суток, неограниченной видимости, сухого, прямого, без дефектов, горизонтального профиля дорожного покрытия, управляя технически исправным автомобилем марки «ВАЗ 21120», государственный регистрационный знак <***>, находясь в состоянии алкогольного опьянения, перевозя на переднем пассажирском сиденье ФИО3, не пристегнутую ремнем безопасности, двигаясь по 35 км автодороги «Оршанка-Пектубаево-Новый Торъял», при выезде из населенного пункта <адрес> Республики Марий Эл, в нарушение требований п.2.7, абз.1 п.10.1, абз.2 п.10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Совета Министров-Правительства Российской Федерации от 23 октября 1993 года № 1090 с изменениями и дополнениями, внесенными постановлениями Правительства Российской Федерации «О правилах дорожного движения» (далее – ПДД РФ) в зоне действия предупреждающего временного дорожного знака 1.25 ПДД РФ, запрещающего знака 3.24 ПДД РФ, двигаясь со скоростью 70-80 км/ч по асфальтированной дороге, имеющей две полосы для движения, по одной в каждом направлении, не имеющей горизонтальной дорожной разметки, проявляя преступную неосторожность, произвел маневрирование влево с выездом на встречную полосу движения, в последующем выехал на левую обочину, не принял должной меры к снижению скорости, вплоть до остановки транспортного средства, не справившись с управлением автомобиля, совершил съезд в левый кювет дороги, с последующим опрокидыванием автомобиля. В результате дорожно-транспортного происшествия от неосторожных действий ФИО1 пассажиру ФИО3 был причинен тяжкий вред здоровью.

Согласно заключению эксперта № 2 МД от 16 января 2024 года, у ФИО1 обнаружены повреждения: закрытый не осложненный перелом поперечного отростка С7 (седьмого шейного) позвонка справа, закрытый оскольчатый смещенный перелом средней трети диафаза правой лучевой кости, закрытый перелом таранной кости справа без смещения отломков, ушиб правого легкого, постгеморрагическая анемия средней степени тяжести, множественные ссадины лица, верхних и нижних конечностей, которые возникли от травматического воздействия тупых твердых предметов, что могло быть например, при ударе о выступающие части салона движущегося легкого автомобиля при его опрокидывании, возможно и в срок, указанный в направлении и медицинском документе, т.е. 01 августа 2023 года. Данные повреждения относятся к повреждениям, причинившим средней тяжести вреда здоровью.

Согласно заключению эксперта № 1 МД от 16 января 2024 года у ФИО3 обнаружены повреждения: закрытый перелом 2-3-4-5-6-7-го ребер справа со смещением отломков, травматический правосторонний гемапневматорокс, подкожная эмфизема правой половины грудной клетки, ушиб правого легкого, закрытый перелом поперечных отростков L 1-2-3-4-го (поясничных) позвонков слева со смещением отломков, закрытый перелом лопатки со смещением отломков, множественные ссадины, кровоподтеки лица, грудной клетки, нижних конечностей, которые возникли от травматического воздействия тупых твердых предметов, что могло быть, например, при ударе о выступающие части салона движущегося легкого автомобиля при его опрокидывании, возможно и в срок, указанный в постановлении, т.е. 01 августа 2023 года. Данные повреждения относятся к повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью.

Указанные обстоятельства, в том числе, наличие вины причинителя вреда, причинно-следственной связи с возникшим у ответчика и потерпевшей вредом здоровью сторонами не оспаривается.

ФИО1 имеет страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан АО «СК «СОГАЗ-Мед» №, по данному медицинскому полису ФИО1 оказана медицинская помощь.

ФИО3 имеет страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан АО «СК «СОГАЗ-Мед» №, по данному медицинскому полису ей оказана медицинская помощь.

Согласно представленной справке Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл ФИО3 проходила лечение в ГБУ Республики Марий Эл «Станция скорой помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» (оплачено 3157 руб. 33 коп.); в ГБУ Республики Марий Эл «Сернурская центральная районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» (оплачено 146393 руб. 22 коп.).

Общая стоимость предоставленной названными учреждениями медицинской помощи составила 149550 руб. 55 коп.

Согласно представленной справке Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл ФИО1 проходил лечение в ГБУ Республики Марий Эл «Станция скорой помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» (оплачено 3157 руб. 33 коп.); в ГБУ Республики Марий Эл «Сернурская центральная районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» (оплачено 82354 руб. 42 коп.); в ГБУ Республики Марий Эл «Оршанская центральная районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» (оплачено 229 руб. 70 коп. и 551 руб. 28 коп.); в ГБУ Республики Марий Эл «Медведевская центральная районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «Адгезивный капсулит плеча» (оплачено 248 руб. 08 коп.).

Общая стоимость предоставленной названными учреждениями медицинской помощи составила 86540 руб. 81 коп.

Денежные средства на лечение оплачивались медицинскими организациями ГБУ Республики Марий Эл «Станция скорой помощи», ГБУ Республики Марий Эл «Сернурская центральная районная больница», ГБУ Республики Марий Эл «Оршанская центральная районная больница», ГБУ Республики Марий Эл «Медведевская центральная районная больница» из средств Марийского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед», финансирование которого на предоставление лечебно-профилактической помощи осуществлялось Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл.

Поскольку тяжкий вред здоровью потерпевшей и ответчику причинен в результате дорожно-транспортного происшествия, причинителем вреда является ФИО1, учитывая, что объем лечения и его оплата подтверждены материалами дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

В силу ч.1 ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

С учетом изложенного, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в 8082 руб. 74 коп.

Руководствуясь ст. ст. 193 - 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <...>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (ИНН <***>) стоимость возмещения расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере 236091 руб. 36 коп.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <...>) государственную пошлину в бюджет муниципального образования «Оршанский муниципальный район» Республики Марий Эл в размере 8082 руб. 74 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Марий Эл через Медведевский районный суд Республики Марий Эл в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 12 декабря 2024 года.

Судья А.В. Уракова