Постановление № 5-100/2019 от 2 июня 2019 г. по делу № 5-100/2019

Дело № 5-100/2019


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Вяземский районный суд Смоленской области

ул. 1 Мая, д. 2, г. Вязьма, Смоленская область, 215110

г. Вязьма 03 июня 2019 г.

Федеральный судья Вяземского районного суда Смоленской области Воронков Р.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании протокол и приложенные к нему материалы о привлечении к административной ответственности СОГБУ «Ново-Никольский детский дом-интернат для умственно отсталых детей» (Смоленское областное государственное бюджетное учреждение «Ново-Никольский дом-интернат для умственно отсталых детей», сокращенное наименование: СОГБУ «Ново-Никольский ДДИУОД», ОГРН ХХХ, ИНН/КПП ХХХ, юридический адрес: ...) по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях,

УСТАНОВИЛ:

Согласно протоколу об административном правонарушении № П67-46/19-1 от 04 апреля 2019 года по месту осуществления СОГБУ «Ново-Никольский детский дом-интернат для умственно отсталых детей» медицинской деятельности (далее по тексту – юридическое лицо, Учреждение, Организация) по адресу: ... 27 марта 2019 года:

1. В нарушение п.п. «д», «ж» п. 4 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», приказа Департамента Смоленской области по социальному развитию от 23.04.2018 № 334 «О внесении изменений в приказ начальника Департамента Смоленской области по социальному развитию от 14.12.2017 № 694» выявлено несоответствие структуры и штатного расписания юридического лица, утвержденного приказом № 250-ОС от 29.12.2018 в части отсутствия заключивших с организацией трудовых договоров работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) по физиотерапии, диетологии профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием). Доля укомплектованности организации врачебным персоналом составляет 66%, доля укомплектованности средним медицинским персоналом – 73%.

Справка об укомплектованности медицинским персоналом, копии лицензии на осуществление медицинской деятельности, штатного расписания и тарификационного списка работников прилагаются.

2. В нарушение ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и п.п. «б» п. 5 Постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее Приказ), Приказа Минздрава РФ от 21.05.2002 № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях») в ходе проверки комиссией было установлено, что при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в СОГБУ «Ново-Никольский дом-интернат для умственно отсталых детей» выявлены нарушения:

2.1. Не соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденного руководителем учреждения, а именно: представлено разработанное и утвержденное руководителем учреждения положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в СОГБУ «Ново-Никольский дом-интернат для умственно отсталых детей». Представлен Журнал внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, не представлена форма ежегодного отчета по мониторингу качества оказания медицинской помощи в учреждении, в том числе отчет по итогам 2018 года, утвержденный руководителем учреждения. Представлены карты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, заполненные заведующим отделением/ ответственным лицом за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, что подтверждается копией Приказа учреждения от 09.01.2019 N 01/42-0C «О внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности», Положением о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности, Журналом внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, картами внутреннего контроля качества медицинской деятельности.

В должностных инструкциях заведующих структурными подразделениями/отделениями, в п.2 «должностных обязанностей», отсутствует функция по организации и осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В п.п. 2.25 обозначены обязанности «контролирует качество оказания медицинской помощи.. .». Данная формулировка не соответствуют формулировке ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, а именно «осуществляют внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке», установленном руководителем учреждения.

2.2. в нарушение п. 13.4, п. 14, п. 16, п.17 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», не представлена медицинская документация и отчетность по итогам работы ВК, утвержденные руководителем учреждения. Заседания ВК не проводятся 1 раз в неделю. Решения ВК не вносятся в первичную медицинскую документацию пациента. Представлен «Журнал учета клинико-экспертной работы учреждения» (форма N 135y-02), куда вносятся лишь решения о направлении пациентов на МСЭ.

2.3. В нарушение ст. 43 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" освидетельствование лиц, проживающих в учреждении, не проводится врачебной комиссией с участием врача-психиатра в целях решения вопроса об их дальнейшем содержании в этой организации, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности. Протокол заседания ВК отсутствует в представленных историях болезни. В истории болезни имеется лишь этапный эпикриз за подписью заведующего отделением (расшифровка ФИО отсутствует), подпись психиатра отсутствует.

2.4. В нарушение раздела 3 (должности специалистов) Приказа Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" и п.п. «д» п. 12 «Положение о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 1152:

- при наличии в штате учреждения врачами психиатром и неврологом не осуществляется динамическое наблюдения проживающего контингента/пациентов, что делает не возможным своевременную коррекцию лечения и определения дальнейшей тактики и необходимость дальнейшего лечения при выставленном первоначальном диагнозе;

- в дневниковых записях в отдельных «историях болезни» отсутствуют физикальные данные состояния здоровья (данные артериального давления, частоты сердечных сокращений), не указывается профиль врача-специалиста, статус пациента описан крайне формально и неполно.

2.5. В нарушение ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и Приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» в ряде случаев при назначении лекарственного препарата не указываются сведения о дозе, кратности, длительности курса приема лекарственного препарата.

2.6. В нарушение ст. 44 3акона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" не соблюдается порядок выписки/перевода граждан из стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами:

- отсутствует заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра об отсутствии медицинских показаний к нахождению в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами.

2.7. В нарушение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее по тексту - Приказ) выявлено:

- не оформляются обоснования клинического диагноза соответствующей записью в медицинской карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением.

2.8. В нарушение п. 5.1. раздела 5 Приказа Минздрава России от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" (вместе с "Инструкцией по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом", "Инструкцией по применению клинической классификации туберкулеза", "Инструкцией по применению МКБ-10 для статистического учета туберкулеза", "Инструкцией по применению туберкулиновых проб", "Инструкцией по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М", "Инструкцией по химиотерапии больных туберкулезом", "Инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений", "Положением об организации деятельности дневного стационара в противотуберкулезных учреждениях", "Инструкцией по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений", "Инструкцией по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений", "Инструкцией по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза", «Рекомендациями по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза", "Положением об организации деятельности консультативно-диагностическиx и реабилитационных центров для детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции"):

- с целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб не проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.

2.9. В нарушение Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.02.2013 № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» в отдельных случаях при проведении диспансеризации отмечается отсутствие преемственности в медицинских осмотрах врачей-специалистов (М.Г., 15.11.2010, поступила из ОГБУЗ «<данные изъяты>» с сопутствующим диагнозом «<данные изъяты>», при последующем осмотре врача-офтальмолога указано: «здорова»), рекомендованна консультация врача-кардиолога. С.А. ** ** ** г.р. в 2016 году - выполнена только в 2018 году, рекомендации по дополнительному питанию пациентов с белково-энергетической недостаточностью не выполняются. Этапные эпикризы шаблонны, не отражают индивидуальные особенности пациентов, рекомендации носят общий характер, не отражается эффективность проводимой терапии (В.В. ** ** ** г.р. с диагнозом «<данные изъяты>»).

3. В нарушение п. 4 и 5 ст. 10, п. 2 ст. 19, ст. 37, п. 2 ст. 52, п.7 ч.1 ст. 79 Федерального закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской, Федерации", п.п. «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") в СОГБУ «Ново-Никольский детский дом-интернат для умственно-отсталых детей» не выполняются порядки оказания медицинской помощи в части стандарта оснащения необходимым оборудованием:

3.1. В нарушение Приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 № 923н, в терапевтическом кабинете отсутствует следующее оборудование: - измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками; - пульсоксиметр (оксиметр пульсовой);

3.2. В нарушение Приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология», утвержденному Приказом Минздрава РФ от 14.12.2012 № 1047н, в кабинете врача-невролога отсутствует негатоскоп.

4. В нарушение п.п. «e» п. 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями; входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра "Сколково"), ст. 38 Федерального закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Письма Департамента госконтроля лексредств и медтехники Минздрава РФ от 27.10.2003 № 293-22/233 "О введении в действие методических рекомендаций "Техническое обслуживание медицинской техники" (вместе с Методическими рекомендациями "Техническое обслуживание медицинской техники", утв. Минпромнауки РФ 10.10.2003, Минздравом РФ 24.09.2003) не заключен договор с организацией, имеющей лицензию, на осуществление соответствующей деятельности на техническое обслуживание следующего физиотерапевтического оборудования: аппараты «Полюс-2», « Луч 1», «Поток», «Поток-1», «Ранет ДМВ 20-1», «МАГ-30-3», «Милта Ф».

5. В нарушение п.п. 5 ст. 10, п. 2 ст. 19 ст. 48, ст. 64, п.п. 3 ст. 79, ст. 80, ст. 81, ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и п.п. «б» п. 5 Постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную охранную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), Постановление Правительства РФ от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности», Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки медицинской помощи», Постановления Администрации Смоленской области от 30.12.2016 № 855 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов», Постановлении Администрации Смоленской области от 29.12.2018 № 980 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2019 год и на плановый 2020 и 2021 годов» родственники проживающего Д., находящегося в условиях круглосуточного наблюдения, приобрели лекарственный препарат (панцинорм) за личные средства.

В судебном заседании представители юридического лица ФИО1 и ФИО2 указали, что Учреждение занимается медицинской деятельностью на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности. Не отрицают наличие выявленных административным органом правонарушений и квалификацию содеянного. Указали, что в настоящее время все нарушения устранены.

Проверив материалы дела, приложенные к протоколу об административном правонарушении, заслушав представителей юридического лица, исследовав письменные материалы дела, прихожу к следующему.

Согласно ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Примечание. Понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Согласно ст. 26.1 КоАП РФ по делу об административном правонарушении подлежат выяснению наличие события административного правонарушения, лицо, совершившее противоправное деяние, виновность лица, обстоятельства, смягчающие и отягчающие административную ответственность, иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

Исходя из положений ч. 1 ст. 1.6 КоАП РФ, обеспечение законности при применении мер административного принуждения предполагает не только наличие законных оснований для применения административного наказания, но и соблюдение установленного законом порядка привлечения лица к административной ответственности.

Статьей 24.1 КоАП РФ определены задачи производства по делам об административных правонарушениях, которыми являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.

Виновность Учреждения в совершенном административном правонарушении подтверждается: - протоколом об административном правонарушении от 04 апреля 2019 года, в котором отражены фактические обстоятельства дела, установленные в ходе рассмотрения дела в суде (л.д. 3-9), - актом проверки от 27.03.2019 (л.д. 24-34), и другими материалами дела, приложенными к протоколу об административном правонарушении (л.д. 10-120).

Оснований не доверять указанным документам у судьи не имеется.

Считаю, что действия Учреждения при указанных в протоколе об административном правонарушении и установленных в ходе его рассмотрения обстоятельствах подлежат квалификации по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

При назначении административного наказания суд учитывает характер совершенного правонарушения, отсутствие отягчающих административное наказание обстоятельств, наличие смягчающих – признание своей вины, раскаяние, принятие мер по добровольному исполнению до вынесения постановления по делу об административном правонарушении, предписания об устранении допущенных нарушений.

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Согласно ч. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с ч. 3.2 размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Исходя из общих принципов права, согласно которым санкции должны отвечать требованиям справедливости, должны быть соразмерными конституционно закрепленным целям и охраняемым законным интересам, а также характеру совершенного деяния и причиненному им вреду, учитывая конкретные обстоятельства дела, с учетом характера совершенного правонарушения и роли правонарушителя, степени вины привлекаемого к административной ответственности юридического лица, считаю, что назначенное административное наказание в виде административного штрафа от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток не соответствует характеру совершенного Учреждением административного правонарушения, что с учетом конкретных обстоятельств дела, отсутствия существенного нарушения охраняемых законом интересов общества и физических лиц позволяет снизить размер назначенного административного наказания ниже низшего предела, предусмотренного санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, но до размера не менее половины минимального размера, в связи с чем прихожу к выводу о наличии оснований для снижения административного штрафа до 75000 рублей, что будет отвечать принципам достижения предупредительной цели административного производства, а также справедливости и соразмерности наказания.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 29.9, 29.10 Кодекса РФ об административных правонарушениях,

ПОСТАНОВИЛ:

Признать СОГБУ «Ново-Никольский детский дом-интернат для умственно отсталых детей» виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 75000 (Семьдесят пять тысяч) рублей.

Административный штраф подлежит уплате в течение 60 дней со дня вступления постановления в законную силу.

Реквизиты для уплаты административного штрафа: получатель –Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Смоленской области, ОГРН ХХХ, ИНН ХХХ, КПП ХХХ, ОКТМО ХХХ, р/сч. ХХХ в Отделении Смоленск, БИК ХХХ, лицевой счет ХХХ в УФК по Смоленской области, КБК ХХХ.

Постановление может быть обжаловано либо опротестовано в Смоленский областной суд через Вяземский районный суд в течение 10 суток со дня получения копии постановления.

Судья: Р.Е. Воронков