Решение № 2-1653/2023 2-1653/2023~М-900/2023 М-900/2023 от 28 июля 2023 г. по делу № 2-1653/2023

№ 2-1653/2023

22RS0011-02-2023-001038-85


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 июля 2023 года г. Рубцовск

Рубцовский городской суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Волошенко Т.Л.,

при секретаре Романова Д.А.,

с участием прокурора Крупиной Ю.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Представитель Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (далее - ООО «Капитал медицинское страхование») обратилось в суд с настоящим иском к ФИО1, в котором просило взыскать с ответчика в свою пользу денежные средства, затраченные на лечение ФИО2 в размере 50584,08 руб., а также сумму уплаченной государственной пошлины в размере 1717,52 руб.

В обоснование требований указано, что приговором Рубцовского городского суда Алтайского края от *** по делу № *** ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «***» ч. *** ст. *** УК РФ. Согласно установленным судом обстоятельствам в результате действий ФИО1 ФИО2 причинен вред здоровью. Гражданин ФИО2 является застрахованным в страховой медицинской организации ООО «Капитал медицинское страхование» (страховой полис № *** от ***). В результате противоправных действий ответчика, ФИО2 был вынужден обратиться за медицинской помощью в медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, где получил медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам на сумму 50584,08 руб. Ссылаясь на ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказ Минздравсоцразвития от *** № ***, указывает, что на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «Капитал медицинское страхование с КБУЗ «Станция скорой медицинской помощи » медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшему ФИО2, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов фельдшерской бригады скорой помощи в размере 3367 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам. На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «Капитал медицинское страхование с КГБУЗ «Городская больница », медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшему была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за стационарное лечение в период с *** по *** в размере 47217,08 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам. Согласно данным электронного реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи » была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО2 *** за вызов бригады скорой помощи с диагнозом по <данные изъяты> (<данные изъяты>), КГБУЗ «Городская больница » в страховую медицинскую организацию была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО2 в период с *** по *** в хирургическом отделении с диагнозом по <данные изъяты>. В соответствии с тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования, заключенным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона, стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи » за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи составила 3367 руб. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. Стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО2 в КГБУЗ «Городская больница » в период с *** по *** составила 26904,32 х 1,95 х 0,9 = 47217,08 руб. Итого общая сумма исковых требований составляет 50584,08 руб. (3367 + 47217,08). В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплата медицинских услуг, оказанных медицинской организацией, осуществлялась ежемесячно на основании предъявленных больницей счетов и реестров счетов, которые содержали сведения о пролеченных больных за отчетный период и формировались с 1-го по последнее число каждого месяца. Оплата оказанных медицинских услуг осуществлялась в форме авансового платежа и окончательного расчета по итогам каждого календарного месяца по платежным документам, содержащим общую сумму перечисленных средств за все медицинские услуги, оказанные больницей за месяц, без указания в них списка пролеченных больных. Обязанность ответчика ФИО1 по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего ФИО2 возникает в силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО2 медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО1, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у ООО «Капитал медицинское страхование» в соответствии со ст. 15, ч.1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 2 ст. 31 Федерального закона возникает право обратного требования (регресса) к ответчику ФИО1 реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 50584,08 руб. по установленным тарифам.

Представитель истца ООО «Капитал медицинское страхование» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен судом в установленном законом порядке, в исковом заявлении просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебном заседании посредством видеоконференц-связи ответчик ФИО1 исковые требования не признавал, в удовлетворении которых просил отказать в полном объеме.

Привлеченные к участию в деле в качестве третьих лиц ФИО2, представители КГБУЗ «Городская больница », КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи » в судебном заседании участия не принимали, извещены, возражений не представили.

В силу ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся сторон.

Выслушав ответчика, давшего пояснения по существу спора, исследовав материалы гражданского дела, уголовного дела № ***, заслушав заключение прокурора, полагавшего возможным удовлетворить исковые требования, оценив представленные доказательства, суд счел возможным удовлетворить иск по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п.п. 8. п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу части 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Как указано в п. 4.1 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных исполнительным директором ФФОМС , исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Споры по вопросам исчисления размера затрат разрешаются в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 вышеуказанных Методических рекомендаций).

Судом установлено и следует из материалов настоящего гражданского дела, уголовного дела № ***, приговором Рубцовского городского суда Алтайского края от *** ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «***» ч. *** ст. *** УК РФ (<данные изъяты>) с назначением наказания в виде *** лет лишения свободы.

Как следует из приговора суда, *** <данные изъяты>

ФИО2 застрахован в страховой медицинской организации ООО «Капитал медицинское страхование», страховой полис № *** от ***.

В результате противоправных действий ФИО1, ФИО2. был вынужден обратится за медицинской помощью в медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, где получил медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам.

Из справки филиала ООО «Капитал медицинское страхование» о стоимости медицинской помощи следует, что ФИО2, *** года рождения была оказана медицинская помощь КБУЗ «Станция скорой медицинской помощи » *** на сумму 3367 руб. и КГБУЗ «Городская больница » в период с *** по *** на сумму 47217,08 руб.

Материалами дела подтверждается, что *** ФИО2 была оказана неотложная медицинская помощь врачебной бригадой КБУЗ «Станция скорой медицинской помощи ». Согласно тарифов за вызов скорой медицинской помощи, являющимся приложением к Тарифному соглашению в системе ОМС ... на *** год, стоимость данной услуги составила 3367 руб.

Также в материалах дела имеется справка о стоимости лечения КГБУЗ «Городская больница », в соответствии с которой ФИО2 в период с *** по *** находился на стационарном лечении в хирургическом отделении, стоимость лечения составила 47217,08 руб.

Как следует из материалов дела ФИО2 является застрахованным в страховой медицинской организации ООО «Капитал медицинское страхование» (ранее ООО «РГС-Медицина»).

Лечение ФИО2 оплачено ООО «Капитал медицинское страхование» исходя из фактических затрат медицинских учреждений, что подтверждается заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от *** № ***, выгрузкой электронных реестров счетов медицинских организаций, платежными поручениями.

При этом, законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

Решением единственного участника ООО « Медицина» от ***, изменено фирменное наименование общества с ограниченной ответственностью « Медицина» (сокращенное наименование ООО « Медицина» на Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (сокращенное фирменное наименование – ООО «Капитал МС»).

В нарушении требований ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ответчик, возражая против заявленных истцом требований, не представил суду доказательств в обоснование своей позиции, а также доказательств несоразмерности заявленных истцом требований.

Руководствуясь представленными в материалы дела доказательствами и вышеназванными нормами права, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного иска к ФИО1, как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ООО «Капитал медицинское страхование», в связи с чем, в пользу истца с ответчика подлежит взысканию сумма в размере 50584,08 руб., затраченная на оказание медицинской помощи ФИО2

В соответствии с ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

На основании изложенного с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 1717,52 руб., подтвержденные платежным поручением № *** от ***.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ИНН ***) удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт ***) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ИНН ***) денежные средства, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, в размере 50584 руб. 08 коп., расходы по оплате государственной пошлины в размере 1717 руб. 52 коп., всего взыскать 52301,16 руб.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения путем подачи апелляционной жалобы через Рубцовский городской суд Алтайского края.

Председательствующий Т.Л. Волошенко

Решение в окончательной форме вынесено ***