Постановление № 5-47/2017 от 8 октября 2017 г. по делу № 5-47/2017

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

9 октября 2017 года п. Борисоглебский Я.О.

Судья Борисоглебского районного суда Ярославской области Бабич А.П., с участием представителя лица, привлекаемого к административной ответственности, ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ», по доверенности ФИО4,

при секретаре Фростовой Н.В.,

рассмотрел дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20. КоАП РФ в отношении юридического лица, ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ», ОГРН: №, ИНН: №, находящегося по адресу: 152170, п. Борисоглебский Ярославской области, ул. Красноармейская, д. 23а.

Ранее ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» к административной ответственности не привлекалось.

Представителя лица, привлекаемого к административной ответственности, разъяснены права, предусмотренные ст. 25.1 КоАП РФ, а также положения ст. 51 Конституции РФ.

Отводов и ходатайств не заявлено.

УСТАНОВЛЕНО:

По адресу места нахождения Территориального органа Росздравнадзора по Ярославской области: 150002, <...>, на основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Ярославской области от ДД.ММ.ГГГГ № №, по требованию Прокуратуры Ярославской области № от ДД.ММ.ГГГГ проведена внеплановая документарная проверка ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ», с целью рассмотрения обращения депутата Ярославской областной Думы ФИО8 (вход, от ДД.ММ.ГГГГ №) об оказании ненадлежащей медицинской помощи при соблюдении стандартов и порядков медицинской помощи ФИО1, ФИО2 в ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ».

В результате проверки выявлены грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности.

По результатам проверки составлен акт от ДД.ММ.ГГГГ № с приложением доказательств, полученных при проверке (далее - Акт проверки). Выдано предписание № от ДД.ММ.ГГГГ.

Проверка проведена в соответствии с требованиями Закона от 26.12.2008 года № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении контроля (надзора) и муниципального контроля» (далее - Закон 294-ФЗ).

При проведении документарной проверки установлено:

ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, работающая <данные изъяты>, наблюдалась в поликлинике ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ. Хронические заболевания не отмечены, в диспансерной группе наблюдения не состояла.

Медицинская карта амбулаторного больного № содержит периодические обращения ФИО3 к узким специалистам: <данные изъяты>

С ДД.ММ.ГГГГ года стала отмечать болевой синдром <данные изъяты> Терапевтом назначена <данные изъяты>

С ДД.ММ.ГГГГ года отсутствует осмотр гастроэнтеролога, не взята на диспансерный учет, у пациентки присоединяются жалобы <данные изъяты> В ДД.ММ.ГГГГ году УЗИ-исследование брюшной полости не назначено, нет назначений анализа <данные изъяты>, нет контрольного исследования на <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ ФИО12 самостоятельно обратилась в приемное отделение ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» с жалобами на <данные изъяты>. Ухудшение около 2 последних дней. <данные изъяты>

Хирургом в стационаре назначена консервативная терапия, <данные изъяты> На фоне консервативной терапии состояние ФИО13 оставалось без положительной динамики, и ДД.ММ.ГГГГ была переведена по договоренности с дежурным хирургом в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница».

Таким образом, у ФИО14 с ДД.ММ.ГГГГ года наблюдается стойкий болевой синдром на фоне <данные изъяты>. Врач - гастроэнтеролог в поликлинике отсутствует. В этом случае медицинскую помощь больным гастроэнтерологического профиля осуществляет терапевт. Терапевтом не проведен контроль эффективности радикационной терапии в ДД.ММ.ГГГГ году, не назначено своевременно УЗИ брюшной полости, не проводилось диспансерное наблюдение за пациенткой.

Данный случай не разобран на врачебной комиссии ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» (ВК).

Согласно п. 1 приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.11.2012 № 773н первичная специализированная медико-санитарная помощь населению по гастроэнтерологии оказывается врачом-гастроэнтерологом, а в случае его отсутствия врачом-терапевтом, врачом-педиатром.

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Врач - гастроэнтеролог в поликлинике отсутствует. Терапевтом была назначена радикационная терапия <данные изъяты> Порядок оказания медицинской помощи пациентке гастроэнтерологического профиля в данном случае не выполнен в полном объеме, так как:

не была взята на диспансерное наблюдение;

не проведен контроль эффективности радикационной терапии в ДД.ММ.ГГГГ годах по <данные изъяты>

нет назначений анализа на <данные изъяты>, который входит в Стандарт с показателем 1,0;

не назначено своевременно исследование УЗИ брюшной полости (приложение №1 на 5 листах).

Оказание Порядка гастроэнтерологической помощи населению в ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» не обсуждалось. Данный случай не разбирался на врачебной комиссии ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» (ВК).

Выявленные при проверке нарушения порядка оказания медицинской помощи, в силу одного лишь этого обстоятельства, непосредственно повлияли на качество оказания медицинской помощи потребителю медицинских услуг ФИО1, и как следствие создали угрозу причинения вреда ее жизни и здоровью, что повлекло нарушение ее прав на качественное оказание медицинской помощи в соответствии с требованиями, гарантированными законом о защите прав потребителей.

Правонарушение носит длящийся характер и совершено с момента непринятия мер по диспансерному наблюдению ФИО1 в поликлинике ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» ФИО1 начиная с ДД.ММ.ГГГГ до момента ее последнего обращения в поликлинику ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> с жалобами на состояние здоровья.

Место совершения правонарушения: поликлиника ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» по адресу: 152170, <...>.

В ходе проверки при изучении предоставленных документов, в т.ч. медицинских документов на имя ФИО1 и ФИО2, выявлены грубые нарушения лицензионных требований, установленных п/п «б» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, в части нарушения требований п. 3 ч. 1, ч. 2 ст. 87, ст. 90

Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части не соблюдения установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Внутренний порядок организации контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» установлен следующим документами, предоставленными при проверке:

Приказом главного врача от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации деятельности врачебной комиссии ЦРБ, филиалов ЦРБ (Краснооктябрьской, Вощажниковской амбулатории, ФАП» с назначением врачебных подкомиссий с утвержденным порядком, положением работы врачебных подкомиссий в виде 1 приложения;

Приказом главного врача от ДД.ММ.ГГГГ № «О мерах по совершенствованию контроля качества медицинской помощи»;

«Положением по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ЯО Борисоглебской ЦРБ», утвержденного главным врачом ДД.ММ.ГГГГ.

В ходе документарной проверки выявлены нарушения п. 11 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017), в части не выполнения медицинской организацией своих обязанностей по ведению медицинской документации в установленном порядке, что свидетельствует о не соблюдении установленного порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (п.2 акта проверки).

При изучении медицинских документов на имя ФИО2 установлено:

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, работающий <данные изъяты>, наблюдался в поликлинике с ДД.ММ.ГГГГ года. До ДД.ММ.ГГГГ года наблюдался у разных специалистов, периодически проходил водительскую комиссию, <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> сотрудниками «скорой помощи» пациент был доставлен в стационар в хирургическое отделение ГБУЗ ЯО Борисоглебская ЦРБ. На фоне назначенной инфузионно-спазмолитической консервативной терапии состояние ФИО15 оставалось без положительной динамики. Повторно проведена <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ года в <данные изъяты> по договоренности с дежурным хирургом ФИО16 был переведен в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница».

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

При последнем обращении к хирургу ДД.ММ.ГГГГ с <данные изъяты> не выдано направление на хирургическое лечение в экстренном или плановом порядке.

Правонарушение совершено ДД.ММ.ГГГГ.

В медицинской карте стационарного больного № на имя ФИО2 и ФИО1 листы врачебных назначений оформлены с нарушением требований. <данные изъяты>

Правонарушение выявлено и совершено в момент проверки ДД.ММ.ГГГГ.

Место совершения правонарушений: поликлиника ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» по адресу: 152170, <...>.

- В ходе документарной проверки установлено не выполнение требований п.2 ст.32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 21 приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», в части оказания первичной медико-санитарной помощи населению, что свидетельствует о не соблюдении установленного порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, повлекшими указанные выше нарушения (п. 3 акта проверки).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, полового и возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

В обоих случаях оказания медицинской помощи ФИО2 и ФИО1 имеются дефекты по оказанию плановой гастроэнтерологической помощи населению. ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» обслуживает население численностью 12,5 тысяч. Данные вид специализированной помощи, возможно, требует пересмотра штатного расписания и введение в его состав специалиста врача-гастроэнтеролога. Обсуждение проблем оказания гастроэнтерологической помощи населению на заседаниях ВК не предоставлено.

- При проведении проверки выявлены нарушения требований п. 5 Приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», в части заполнения разделов медицинской документации в стационаре, что свидетельствует о не соблюдении установленного порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, повлекшими указанные нарушения (п. 4 акта проверки).

Назначение лекарственных препаратов в листах назначений стационарного лечения производилось с нарушением требований:

- <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Правонарушение выявлено и совершено в момент проверки ДД.ММ.ГГГГ.

Место совершения правонарушений: стационар ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» по адресу: 152170, <...>.

При проведении документарной проверки выявлены нарушения п.п. г, д п. 3 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.07.2015 № 442ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», в части невыполнения обязательных требований при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, что свидетельствует о несоблюдении установленного порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, повлекшими указанные нарушения (п. 5 акта проверки).

В стационарных условиях при проведении первичного осмотра происходит:

- формирование плана обследования пациента с учетом предварительного диагноза;

- формирование плана лечения с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии).

В предоставленной медицинской карте стационарного больного № на имя ФИО1 при первичном осмотре дежурного хирурга от ДД.ММ.ГГГГ отсутствует план диагностики и план лечения. Диагноз выставлен врачом без клинического обоснования <данные изъяты>

Правонарушение выявлено и совершено ДД.ММ.ГГГГ.

Место совершения правонарушений: стационар ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» по адресу: 152170, <...>.

Выявленные при проверке нарушения в части несоблюдения установленного порядка внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в силу одного лишь этого обстоятельства, непосредственно повлияли на качество оказания медицинской помощи потребителям медицинских услуг ФИО1 и ФИО2, и как следствие создали угрозу причинения вреда их жизни и здоровью, и повлекли нарушение их прав на качественное оказание медицинской помощи, в соответствии с требованиями, гарантированными законом о защите прав потребителей.

Действия юридического лица: ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» должны рассматриваться как грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности применительно к п. 6 Положения о лицензировании, и подпадают под состав правонарушения, предусмотренного ч. 3. ст. 19.20 КоАП РФ

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании не соблюдение порядков оказания медицинской помощи (п/п «а» п. 5 Положения о лицензировании), а также несоблюдение требований к проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (п/п «б» п. 5 Положения о лицензировании), относятся к грубым нарушениям лицензионных требований и условий, которые влекут за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а именно возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Указанные в протоколе факты грубых нарушений лицензионныхтребований, повлекшие возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровьюграждан, образуют состав административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена ч. 3 ст. 19.20. КоАП РФ.

Представитель Территориального органа Росздравнадзора по ЯО в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен судом надлежащим способом.

Представитель ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» ФИО4, в судебном заседании показал, что доводы, изложенные в протоколе об административном правонарушении ему понятны, с протоколом он согласен, поскольку формально, изложенные в протоколе нарушения имели место. Также пояснил, что в ЦРБ состоялся Медицинский совет, на котором был разработан и утвержден план мероприятий по устранению выявленных нарушений. Также проведена работа с врачами с целью недопущения нарушений в работе. Также просил суд по возможности снизить размер административного штрафа, поскольку установленный санкцией статьи даже минимальный размер штрафа является для учреждения слишком суровым наказанием.

Совершение юридическим лицом инкриминируемого административного правонарушения подтверждается материалами дела об административном правонарушении: протоколом об административном правонарушении, требованием прокуратуры о проведении внеплановой проверки, Приказом о проведении внеплановой документарной проверки, Актом проверки, Предписанием №, копиями медицинских карт ФИО1 и ФИО2, Уставом ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ», и другими материалами дела.

При таких обстоятельствах, суд соглашается с доводами протокола об административном правонарушении и считает руководство ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20. КоАП РФ.

В соответствии с частью 3 статьи 19.20. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Федеральный закон о лицензировании отдельных видов деятельности) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно примечанию к статье 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона о лицензировании отдельных видов деятельности установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности).

В силу пункта 6 указанного Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в(1)» пункта 5 данного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Юридическое лицо, ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ», в том числе все его работники, имели возможность нормально функционировать и соблюдать все требования, установленные правовыми нормами.

Вместе с тем руководством учреждения, врачами и медперсоналом не были приняты все необходимые меры для исполнения указанных выше правовых норм.

При назначении административного наказания юридическому лицу, ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ», суд учитывает характер совершенного административного правонарушения.

Обстоятельством, смягчающим административную ответственность, суд учитывает признание представителем вины юридического лица.

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, судом не установлено.

Учитывая изложенные выше обстоятельства, суд считает возможным назначить юридическому лицу административное наказание в виде административного штрафа.

Вместе с тем, суд считает возможным снизить размер штрафа, подлежащего взысканию с учреждения по факту совершения рассматриваемого правонарушения.

Конституционный суд Российской Федерации в Постановлении от 25.02.2014 г. № 4-П, указал, что до внесения в КоАП РФ надлежащих изменений размер административного штрафа, назначаемого юридическим лицам за совершение административных правонарушений, минимальный размер административного штрафа за которые установлен в сумме ста тысяч рублей и более, может быть снижен на основе требований Конституции Российской Федерации если наложение административного штрафа в установленных соответствующей административной санкцией пределах не отвечает целям административной ответственности и с очевидностью влечет избыточное ограничение прав юридического лица.

Учитывая особую роль суда как независимого и беспристрастного арбитра и вместе с тем наиболее компетентного в сфере определения правовой справедливости органа государственной власти, принятие решения о назначении юридическому лицу административного штрафа ниже низшего предела, предусмотренного соответствующей административной санкцией, допускается только в исключительных случаях и только в судебном порядке. Если же административное наказание за совершение административного правонарушения было назначено иным компетентным органом, должностным лицом, суд (безотносительно к законодательному регулированию пределов его полномочий при судебном обжаловании решений о применении мер административной ответственности), рассмотрев соответствующее заявление юридического лица, также не лишен возможности снизить размер ранее назначенного ему административного штрафа.

Учитывая, что санкция, установленная частью 3 статьи 19.20. КоАП РФ, предусматривает наложение безальтернативного административного штрафа на юридических лиц в размере от 150000 до 250000 рублей, суд считает возможным применить постановление Конституционного Суда РФ от 25.02.2014 № 4-П к рассматриваемым отношениям.

Учитывая изложенные обстоятельства, а также имущественное и финансовое положение учреждения, суд считает, что назначение ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» административного наказания в виде минимального размера штрафа в сумме 150000 рублей, несоразмерно характеру совершенного административного правонарушения, степени вины нарушителя, наступившим последствиям, и считает возможным удовлетворить просьбу представителя учреждения и снизить размер административного штрафа до 50000 рублей.

Данное наказание будет являться справедливым и соразмерным содеянному.

Руководствуясь ч. 3 ст. 19.20., ст. 29.7., ст.ст. 29.9.-29.11. КоАП РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

Подвергнуть юридическое лицо, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области Борисоглебская центральная районная больница, по ч. 3 ст. 19.20. КоАП РФ административному наказанию в виде административного штрафа в размере пятидесяти тысяч рублей.

Постановление может быть обжаловано в Ярославский областной суд через районный суд в течение 10 суток со дня вручения копии постановления.

Судья А.П. Бабич

Административный штраф должен быть уплачен не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу по следующим реквизитам:

<данные изъяты>