Постановление № 5-83/2019 от 4 июля 2019 г. по делу № 5-83/2019

№5-83/2019


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

05 июля 2019 года город Орел

Судья Советского районного суда г. Орла Горбачева Т.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Станция скорой медицинской помощи», место нахождения: <...>, ИНН №***, ОГРН №***,

УСТАНОВИЛ:

В период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ Территориальным органом Росздравнадзора по Орловской области в отношении бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» (далее – БУЗ ОО «ССМП») проводилась внеплановая документарная проверка в связи с обращением ФИО1 по вопросу оказания медицинской помощи ФИО2

По результатам проведенной проверки должностным лицом Территориального органа Росздравнадзора по Орловской области в отношении БУЗ ОО «ССМП» составлен протокол по делу об административном правонарушении №*** от ДД.ММ.ГГ по ч.3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее- КоАП РФ), согласно которому в действиях юридического лица имеются нарушения Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (далее- Приказ № 388н), что в свою очередь является грубым нарушением лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности в соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291.

Так, из протокола по делу об административном правонарушении следует, что согласно карте вызова скорой медицинской помощи №*** от ДД.ММ.ГГ (фельдшер ФИО5) время от приема вызова до прибытия бригады к Пациентке ФИО9 составило 16 минут. Пациентка доставлена в приемный покой БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница. Замечаний и нарушений при сборе жалоб, анамнеза, описании осмотра и проведенных обследований и лечебных мероприятий не выявлено.

ДД.ММ.ГГ первоначальный выезд общепрофильной фельдшерской бригады осуществлялся в составе одного фельдшера и одного водителя, в нарушение требований пункта 7 Приложения № 2 к Приказу № 388н, предусматривающего, что общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя.

Согласно карте вызова скорой медицинской помощи №*** от ДД.ММ.ГГ (фельдшер ФИО6, фельдшер ФИО7) выезд бригады на вызов осуществлен своевременно. Время доезда бригады составило 41 минуту, общее время от приема до прибытия бригады на вызов составило 45 минут, что нарушает требования пункта 6 Приложения № 2 к Приказу № 388н, устанавливающего, что время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

По прибытию бригады на вызов констатирована биологическая смерть пациентки ФИО2

В судебное заседание должностное лицо, составившее протокол об административном правонарушении, ведущий специалист-эксперт отдела организации контроля в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Орловской области ФИО3 не явилась, о слушании извещена надлежащим образом.

Представитель БУЗ ОО «ССМП» по доверенности ФИО4 возражала против привлечения учреждения к административной ответственности, полагает, что в действиях юридического лица отсутствует состав вменяемого административного правонарушения.

Представила письменные объяснения, в которых указала, что штатная численность медицинских работников выездных бригад на 2019 год рассчитана с учетом укомплектованности 33 выездных бригад скорой медицинской помощи и рекомендуемых штатных нормативов станции скорой медицинской помощи. Штатное расписание БУЗ ОО «ССМП» на 2019 согласовано с Департаментом здравоохранения Орловской области, осуществляющим функции учредителя. С учетом имеющегося количества медицинского персонала, водителей автомобилей скорой медицинской помощи учреждение обеспечивает круглосуточное наличие 27-30 выездных бригад скорой медицинской помощи, при этом, в состав нескольких бригад входит только фельдшер, что является вынужденной мерой для обеспечения прибытия бригад в течение 20 минут с момента вызова скорой помощи и своевременного оказания экстренной медицинской помощи пациентам. Несоблюдение требований к составу фельдшерских бригад скорой медицинской помощи обусловлено нехваткой медицинского персонала.

Указала, что учреждение не вправе по своей инициативе сократить установленное в соответствии с действующим законодательством количество бригад скорой медицинской помощи и создать в городе критическую ситуацию, ведущую к значительному увеличению времени прибытия бригады. Кроме того, учреждением предпринимались меры по соблюдению Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи в части требований к составу выездных бригад, а также по исполнению предписаний Территориального органа Росздравнадзора по Орловской области путем размещения в интернет-ресурсах информации о вакансиях, предоставления информации о вакансиях в КУЗ ОО «Центр занятости населения Советского района».

В связи с чем считает отсутствие вины учреждения в невозможности сформировать бригады скорой медицинской помощи в составе двух медицинских работников.

Кроме того сослалась на отсутствие вины учреждения и в превышении установленного времени доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, поскольку работниками учреждения были приняты все возможные меры для обеспечения своевременного их прибытия.

Указала, что задержка прибытия на повторный вызов к ФИО9 была обусловлена транспортной ситуацией на дорогах, состоянием дорог в сельской местности (место вызова бригады- <...>), отсутствием в населенном пункте указателей наименования улиц и номеров домов. Бригада скорой медицинской помощи добросовестно разыскивала адрес вызова, уточняла схему проезда у прохожих, созванивалась с фельдшером по приему вызовов, а также родственниками ФИО9

На основании изложенного полагает, что в действиях юридического лица отсутствует вина в совершении вменяемого правонарушения.

Судья, выслушав участников процесса, свидетелей, исследовав письменные материалы дела, приходит к выводу о прекращении производства по делу об административном правонарушении по следующим основаниям.

Задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений (статья 24.1 КоАП РФ).

Согласно статье 26.1 КоАП РФ к числу обстоятельств, подлежащих выяснению по делу об административном правонарушении, относятся: наличие события административного правонарушения, виновность лица в совершении административного правонарушения и иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела, а также причины и условия совершения административного правонарушения.

В соответствии со ст. 2.1 КоАП РФ административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое настоящим Кодексом или законами субъектов РФ об административных правонарушениях устанавливается административная ответственность.

Согласно части 2 статьи 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

В силу части 1 статьи 1.5 КоАП РФ лицо подлежит административной ответственности только за те административные правонарушения, в отношении которых установлена его вина.

Частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), в виде наложения административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Исходя из положений ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность относится к видам деятельности, на которое требуется получении лицензии (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

В соответствии с п. 11 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Согласно ч. 1 ст. 37 названного закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинским организациями.

В силу подпункта "а" пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Согласно пункту 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

В соответствии с пунктом 11 статьи 19 Федерального закона № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (далее - Порядок), который закрепляет правила оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Российской Федерации.

Пункт 6 Порядка устанавливает, что скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи.

Приложением № 2 к Порядку утверждены Правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (далее - Правила), согласно пункта 3-4 которых выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские. Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на общепрофильные и специализированные.

Пунктом 6 Правил установлено, что количество и профиль выездных бригад скорой медицинской помощи устанавливаются с целью круглосуточного обеспечения населения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью, с учетом численности, плотности и возрастной структуры населения территории обслуживания, средней нагрузки на одну выездную бригаду скорой медицинской помощи в сутки, климатических и географических особенностей территории обслуживания, особенностей застройки, насыщенности территории обслуживания промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения и иных факторов, а также значений критериев доступности медицинской помощи, установленных территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 7 Правил общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса "A" или "B".

Судьей установлено, что ДД.ММ.ГГ, в БУЗ ОО «ССМП» в 09.42 поступил вызов бригады скорой медицинской помощи к пациентке ФИО9 Время от приема вызова до прибытия бригады к пациентке составило 16 минут. Пациентка доставлена в приемный покой БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница». Первоначальный выезд общепрофильной фельдшерской бригады осуществлялся в составе одного фельдшера и одного водителя, что подтверждается картой вызова корой медицинской помощи №*** от ДД.ММ.ГГ и не оспаривалось представителем учреждения.

В этот же день от пациентки ФИО9 в 17.45 часов поступил повторный вызов бригады скорой помощи. Согласно карте вызова скорой медицинской помощи №*** от ДД.ММ.ГГ выезд бригады на вызов осуществлен своевременно. Время доезда бригады составило 41 минуту, общее время от приема до прибытия бригады на вызов составило 45 минут. По прибытию бригады на вызов констатирована биологическая смерть пациентки ФИО9

На основании проведенной проверки по указанным фактам государственным инспектором отдела организации контроля в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Орловской области ФИО12 составлен рассматриваемый материал по делу об административном правонарушении по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Из материалов дела следует, что с 01.04.2019, на основании приказа Департамента здравоохранения Орловской области от ДД.ММ.ГГ, БУЗ ОО «ССМП» обеспечивает оказание скорой медицинской помощи населению г. Орла и Орловского района Орловской области. В этой связи предписано внести изменения в штатное расписание учреждения в части увеличения ставок медицинского персонала необходимых для оказания медицинской помощи жителям Орловского района.

Согласно штатному расписанию, до 01.04.2019 количество выездных бригад скорой медицинской помощи учреждения составляло 28, из них 22 фельдшерские бригады, 6 врачебных бригад. Штатная численность предусматривала 31,5 единиц врачей, 205,0 единиц фельдшеров и 83.75 единиц медсестер/медбратьев.

В соответствии со штатным расписанием, действующим с 01.04.2019, количество выездных бригад скрой медицинской помощи учреждения должно составлять 33 единицы, из них 27 фельдшерские бригады, 6 врачебных бригад. Штатная численность предусматривает 31,5 единицу врачей, 257,5 единиц фельдшеров и 83.75 единиц медсестер/медбратьев.

Штатное расписание согласовано Департаментом здравоохранения Орловской области.

В соответствии с представленными Сведениями о потребностях в работниках, наличии свободных рабочих мест (вакантных должностей) по состоянию на март 2019 в учреждении имелись вакансии водителей автомобилей скорой помощи в количестве 5 единиц, врачей скорой помощи в количестве 4 единиц, фельдшеров скорой медицинской помощи- 23 единицы, медицинской сестры/ медицинского брата- 10 единиц. По состоянию на 25.03.2019 вакансии составляли врачей скорой помощи- 4 единицы, фельдшеров скорой помощи- 25 единиц, медицинской сестры/ медицинского брата- 8 единиц.

По состоянию на 25.04.2019 в БУЗ ОО «ССМП» неукомплектованные (вакантные) должности врача скорой помощи составляли 4 единицы, фельдшеров скорой медицинской помощи 45 единиц, медицинской сестры/ медицинского брата- 15 единиц.

В связи с нехваткой врачебного персонала количество выездных бригад по состоянию на дату вменяемого правонарушения (ДД.ММ.ГГ) составляло 29 бригад, из которых 26- фельдшерские бригады, 3 врачебные бригады. Из 29 бригад скорой медицинской помощи 21 бригада были укомплектованы в соответствии с предъявляемыми указанными выше требованиями Правил.

При этом БУЗ ОО «ССМП» принимались меры, направленные на комплектацию выездных бригад скорой медицинской помощи. Учреждением подавались заявки в Управление занятости и труда Орловской области, в средствах массовой информации и в Интернет-ресурсах размещались объявления о наличии вакансий, что подтверждается представленными в материалы дела скриншотами страниц объявлений.

Судья находит обоснованными доводы представителя БУЗ ОО «ССМП» о том, что сокращение количества бригад в целях их полного укомплектования является невозможным в связи со спецификой осуществляемой учреждением деятельности и необходимостью своевременного выезда к месту вызова.

Кроме того, судья соглашается с доводами об отсутствии вины БУЗ ОО «ССМП» в нарушении сроков прибытия бригады скорой помощи на повторный вызов к ФИО9

Повторный вызов ФИО9 осуществлялся по адресу: <...>.

Согласно представленным в материалах дела скриншотах картографических сведений из размещенных в сети Интернет картах, отсутствует наименование улицы, на которой проживала ФИО9

Опрошенные в судебном заседании в качестве свидетеля водитель автомашины скорой помощи ФИО10 пояснил, что имеет стаж работы водителя скорой помощи более 20 лет. Данный населенный пункт принят на обслуживание учреждения только с ДД.ММ.ГГ, в связи с чем он ранее никогда не осуществлял выезд на его территорию. Вызов поступил около 18 часов, в это время на автомобильных дорогах города образовались уже заторы транспорта, что не позволило быстро выехать за территорию города. Въехав в <...> бригаде скорой помощи длительное время пришлось двигаться по улицам в поисках необходимого адреса, поскольку на территории населенного пункта отсутствовали информационные таблички с указанием улиц и номеров домов. При помощи мобильного приложения в телефоне фельдшера были просмотрены Интернет- карты <...>, в которых местоположение дома ФИО9 не было отражено, так как улица, на которой находился дом № №*** не была поименована. Кроме того автомашина двигалась с незначительной скоростью в связи с зауженными улицами деревни. Также пояснил, что фельдшер бригады ФИО6 по телефону связывалась с фельдшером по приему вызовов ФИО11, которая в свою очередь созванивалась с родственниками пациентки и просила их выйти встретить автомобиль бригады скорой помощи, однако на их просьбу не откликнулись.

Указанные свидетелем ФИО10 обстоятельства подтвердили допрошенные в судебном заседании свидетели ФИО6 и ФИО11, пояснившие, что задержка прибытия была вызвана длительным поиском дома пациентки ФИО9 непосредственно в самом населенном пункте <...>.

Кроме того, показания свидетелей подтверждаются и представленными в материалы дела фотоснимками улиц <...>, а также скриншотами Интернет страниц Яндекс- карты, в которых действительно отсутствует указание наименования <...> на улице, на которой расположен дом пациентки ФИО9

В этой же связи суд учитывает и то обстоятельство, что в соответствии с действующими нормами Стандарта оснащения станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи, являющимся Приложением № 5 к указанному выше Порядку, оснащение автомобилей скорой медицинской помощи какими либо средствами навигации не предусмотрено.

В связи с чем судья приходит к выводу о том, что превышение времени доезда бригады скорой помощи была обусловлена уважительными причинами, при этом сотрудниками учреждения принимались все зависящие и возможные от них меры для прибытия к пациенту в установленный п. 6 Правил срок.

Согласно ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых названным Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

В данном случае, БУЗ ОО «ССМП» приняты все необходимые меры, направленные на комплектацию выездных бригад скорой медицинской помощи и соблюдению установленного времени доезда до пациента выездной бригадой скорой помощи, что свидетельствует об отсутствии вины юридического лица совершении вменяемого правонарушения.

В соответствии со ст. 1.5 КоАП РФ лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, считается невиновным, пока его вина не будет доказана в порядке, предусмотренном настоящим Кодексом, и установлена вступившим в законную силу постановлением судьи, органа, должностного лица, рассмотревших дело.

Неустранимые сомнения в виновности лица, привлекаемого к административной ответственности, толкуются в пользу этого лица.

В силу ч. 1 ст. 1.6 КоАП РФ лицо, привлекаемое к административной ответственности, не может быть подвергнуто наказанию иначе как на основаниях и в порядке, установленных законом.

Из содержания приведенных норм следует, что событие и состав административного правонарушения, включая виновность лица, привлекаемого к ответственности, должны быть достоверно подтверждены представленными административным органом доказательствами, неопровержимо свидетельствующими об указанных обстоятельствах.

Достоверных доказательств, которые бы позволили сделать вывод о наличии вины БУЗ ОО «ССМП» в совершении правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ материалы дела не содержат и судье при рассмотрении дела не представлено.

В силу ч.1 ст.24.5 КоАП РФ производство по делу об административном правонарушении не может быть начато, а начатое производство подлежит прекращению при наличии хотя бы одного из следующих обстоятельств, в том числе, отсутствие состава административного правонарушения.

При изложенных данных и с учетом приведенных выше положений частей 1 и 4 статьи 1.5 КоАП РФ, производство по делу об административном правонарушении в отношении учреждения подлежит прекращению.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 29.9 - 29.11 КоАП РФ, судья

ПОСТАНОВИЛ:

производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Станция скорой медицинской помощи», прекратить в связи с отсутствием состава административного правонарушения.

Постановление может быть обжаловано в Орловский областной суд через Советский районный суд г. Орла в течение 10 дней с момента вручения копии постановления.

Судья Т.Н. Горбачева