Решение № 2-7275/2023 2-7275/2023~М-5696/2023 М-5696/2023 от 9 октября 2023 г. по делу № 2-7275/2023

Дело №2-7275/2023


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 октября 2023 года город Уфа

Калининский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи г. Уфы Бычковой Э.Р., при секретаре судебного заседания Шафиковой Г.Р., с участием прокурора ФИО4, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску <адрес> в интересах несовершеннолетнего ребенка – инвалида ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании своевременно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским препаратом,

У С Т А Н О В И Л:

<адрес> Республики Башкортостан, в интересах ребенка-инвалида ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обратился в суд с иском к ГБУЗ РБ Детская поликлиника № <адрес>, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании своевременно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским препаратом, указывая следующие обстоятельства. <адрес> проведена проверка обеспечения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным питанием. Установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ Детская поликлиника № <адрес> с диагнозом <данные изъяты>» с ДД.ММ.ГГГГ, имеет статус ребенок – инвалид с ДД.ММ.ГГГГ В соответствии с протоколом врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО2 нуждается в продолжении лечения генно – инженерным биологическим препаратом <данные изъяты> в дозе 0,4 мл. раствора для подкожного введения 100 мг/мл (40 мг.) подкожно каждые 2 недели. В рамках льготного обеспечения ФИО2 за истекший период 2023 года была выдана 1 упаковка препарата <данные изъяты>) начиная с ДД.ММ.ГГГГ выдано 3 упаковки препарата <данные изъяты>). В связи с тем, что по биоаналогу препарата <данные изъяты> не проводились клинические исследования эффективности и безопасности применения в детском возрасте, решением врачебной комиссии ГБУЗ РБ Детская поликлиника № <адрес> определено, что замена препарата <данные изъяты>) противопоказана. Такой же вывод содержится в заключении главного внештатного детского специалиста ревматолога Минздрава РБ ФИО7 от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с которым замена препарата противопоказана в связи с риском потери эффективности и развития нежелательных эффектов. По этой причине законным представителем с целью продолжения терапии за собственные денежные средства приобретено 4 упаковки препарата <данные изъяты>). Кроме того, допускалась постановка рецептов на отсроченное обслуживание, так рецепт серии 80-23 № выписан ДД.ММ.ГГГГ, отоварен лишь ДД.ММ.ГГГГ, рецепт серии 80-23 № выписан ДД.ММ.ГГГГ, отоварен лишь ДД.ММ.ГГГГ Таким образом, прокурор обращается в суд общей юрисдикции в интересах ФИО2, чьи права, предусмотренные Конституцией Российской Федерации, нарушаются действиями ответчиков. На основании изложенного истец просит: обязать выписывать рецепты ребенку – инвалиду ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на лекарственный препарат <данные изъяты>) в соответствии с медицинскими показаниями, обязать обеспечивать своевременное и бесперебойное предоставление ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения до отмены лечащим врачом лекарственного препарата. Обязать ГБУЗ РБ Детская поликлиника № <адрес> выписывать рецепты ребенку – инвалиду ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на лекарственный препарат <данные изъяты>) в соответствии с медицинскими показаниями. Обязать Министерство здравоохранения РБ обеспечивать своевременное и бесперебойное предоставление ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения до отмены лечащим врачом лекарственного препарата <данные изъяты>). Решение суда обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании помощник прокурора <адрес> Республики Башкортостан ФИО4 просила иск удовлетворить.

В судебном заседании истец ФИО9, законный представитель несовершеннолетнего ФИО2, требования поддержала в полном объеме, пояснив, что претензий к поликлинике не имеет, поскольку рецепты последним выписывались и выписываются на спорный медицинский препарат. Однако настаивает на удовлетворении заявленных прокурором требований к Министерству здравоохранения. Пояснила, что поскольку врачебной комиссией определен препарат «<данные изъяты> иные препараты – аналоги использовать не будет, поскольку реакция организма ее ребенка не известна. Также пояснила, что жизненно важный препарат ответчиком выдан только после ее обращения с жалобой в прокуратуру. На сегодняшний день должны были выдать 8 упаковок, выдали только 6. Покупает за свой счет, стоимость одной упаковки препарата 30 000 рублей.

В судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Башкортостан ФИО5 в иске просила отказать по изложенным в возражении основаниям.

В судебном заседании представитель Государственное казенное учреждение Управление материально-технического обеспечения Министерства Республики Башкортостан ФИО6 также в иске просил отказать.

Представитель третьего лица ГБУЗ РБ Республиканская детская клиническая больница, врач ФИО7 в судебном заседании от ДД.ММ.ГГГГ с иском не согласился, пояснив, что действительно им была дана рекомендация на использование препарата <данные изъяты>, так как он по своему составу является лучше остальных аналогов. Однако, в связи с антимонопольной политикой была дана рекомендация не рекомендовать только этот препарат, Имеются другие аналоги, но реакция организма ребенка на смену препарата не известна.

В судебное заседание представитель ответчика ГБУЗ РБ Детская поликлиника № <адрес>, представители третьих лиц ГУП Башфармация Республики Башкортостан, РБ Республиканская детская клиническая больница, Министерства финансов Республики Башкортостан, ФИО7 не явились. О месте и времени рассмотрения дела судом надлежаще извещались.

В силу ст.167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в отсутствии ответчика.

Выслушав лиц участвующих в деле, изучив и оценив материалы, дела суд приходит к следующему.

Согласно Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно ст. 7 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.

В силу ч. 2 ст. 19 Закона № 323-Ф3 каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи относится оказание (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, в том числе предусматривающими предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг.

В силу ст.ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» дети-инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. В состав предоставляемого набора социальных услуг включается, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 года №890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение № 1), согласно которому детям – инвалидам в возрасте до 18 лет все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

На территории Республики Башкортостан действует также Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденный Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19.04.2017 года №169 Порядка организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан.

Согласно п.п. 5, 7, 8, 9 Порядка организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан за предоставлением необходимых лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения граждане обращаются в медицинские организации по месту жительства. При обращении гражданина в медицинскую организацию врач (фельдшер), имеющий право выписки рецепта, по результатам осмотра выписывает лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия: медицинского назначения отпускаются гражданам по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджета Республики Башкортостан, утверждаемым Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан, Перечень врачей (фельдшеров), имеющих право выписки рецептов на лекарственные препараты и изделия: медицинского назначения, утверждается Минздравом РБ. Отпуск гражданам лекарственных препаратов осуществляется пунктами отпуска аптечной организации в соответствии с заключенным государственным контрактом. В случае временного отсутствия лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых гражданину, аптечная организация в течение 10 рабочих дней с момента обращения гражданина организует его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск иного лекарственного препарата, предусмотренного Перечнем лекарственных препаратов, по вновь выписанному рецепту.

Порядком организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан предусмотрено, что финансирование мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения осуществляется в пределах утвержденных ассигнований бюджета Республики Башкортостан на указанные цели.

Закупка и отпуск лекарственного препарата осуществляется Минздравом РБ в соответствии с направлением на включение сведений в региональный сегмент в соответствии с Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19.04.2017 года №169 «О предоставлении мер социальной поддержки отдельным группам населения и в обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи».

Непринятие мер по обеспечению названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами (медицинскими изделиями), предусмотренными стандартами оказания медицинской помощи, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим заболеваниями эндокринной системы, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи конкретного наименования медицинского изделия не лишает ребенка-инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь, (Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 года N 890).

Несоблюдение лечебным учреждением порядка оформления медицинских документов о нуждаемости страдающего социально значимым заболеванием гражданина в бесплатном обеспечении медицинскими изделиями и ненадлежащий контроль за оформлением этих документов со стороны уполномоченного органа исполнительной власти не может лишать гражданина гарантированного ему государством права на получение медицинских изделий бесплатно.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ Детская поликлиника № <адрес> диагнозом «<данные изъяты>» с ДД.ММ.ГГГГ, имеет статус ребенок – инвалид с ДД.ММ.ГГГГ

В соответствии с протоколом врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО2 нуждается в продолжении лечения генно – инженерным биологическим препаратом <данные изъяты> дозе 0,4 мл. раствора для подкожного введения 100 мг/мл (40 мг.) подкожно каждые 2 недели.

В рамках льготного обеспечения ФИО2 за истекший период 2023 года была выдана 1 упаковка препарата <данные изъяты>) начиная с ДД.ММ.ГГГГ выдано 3 упаковки препарата <данные изъяты>

В связи с тем, что по биоаналогу препарата <данные изъяты> не проводились клинические исследования эффективности и безопасности применения в детском возрасте, решением врачебной комиссии ГБУЗ РБ Детская поликлиника № <адрес> определено, что замена препарата <данные изъяты>) противопоказана.

Такой же вывод содержится в заключении главного внештатного детского специалиста ревматолога Минздрава РБ ФИО7 от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с которым замена препарата противопоказана в связи с риском потери эффективности и развития нежелательных эффектов. По этой причине законным представителем с целью продолжения терапии за собственные денежные средства приобретено 4 упаковки препарата МНН <данные изъяты>). Кроме того, допускалась постановка рецептов на отсроченное обслуживание, так рецепт серии 80-23 № выписан ДД.ММ.ГГГГ, отоварен лишь ДД.ММ.ГГГГ, рецепт серии 80-23 № выписан ДД.ММ.ГГГГ, отоварен лишь ДД.ММ.ГГГГ

Таким образом, прокурор обращается в суд общей юрисдикции в интересах ФИО2, чьи права, предусмотренные Конституцией Российской Федерации, нарушаются действиями ответчиков.

В соответствии с ч.1 п. 2 ст. 16 Закона № 323-03 организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Подпунктом 21 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» установлено, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемыми органами самостоятельно за счет средств бюджета Российской Федерации относится решение вопросов организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с п. 2.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09.07.2014 № 310 основными задачами Министерства являются, в том числе разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения.

Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19 апреля 2017 года N 169 утвержден Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

В данном Порядке указано, что он регулирует вопросы обеспечения отдельных групп и категорий граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Башкортостан, имеющих право на получение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения бесплатно в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Расходы по обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения граждан осуществляются за счет средств бюджета Республики Башкортостан в пределах, выделяемых на указанные цели на соответствующий финансовый год.

Под участниками обеспечения граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения понимаются Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (далее - Минздрав РБ), государственное казенное учреждение Управление материально-технического обеспечения Минздрава РБ, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан "Медицинский информационно аналитический центр", медицинские организации, оказывающие амбулаторно поликлиническую помощь (далее - медицинские организации), аптечные (фармацевтические) организации - исполнители услуги по обеспечению граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения (далее - аптечная организация), организации оптовой торговли лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения - поставщики таких препаратов и изделий.

Порядок взаимодействия участников обеспечения граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения утверждается Минздравом РБ.

За предоставлением необходимых лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения граждане обращаются в медицинские организации по месту жительства.

Из положений пунктов 3.4.8, 3.4.8.4 Регламента взаимодействия участников реализации программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Башкортостан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 18 июня 2019 года N 1079-Д, следует, что врач (фельдшер) медицинской организации, имеющий право выписки рецептов на ЛП для ОНЛП, РЛО, определяет потребность в ЛП по врачебному участку в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из вышеприведенных положений в их совокупности следует, что к числу государственных гарантий относится бесплатное обеспечение лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам врачей вне зависимости от наименования и стоимости препарата.

При этом отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи конкретного наименования медицинского изделия не лишает ребенка-инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь.

Выявленные нарушения не обеспечения Министерством здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойных поставок в ГУП «Башфармация» РБ лекарственного препарата <данные изъяты>) создает угрозу жизни и здоровью ФИО2, нарушает его право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно.

Инвалиды относятся к одной из наименее защищенных категорий граждан. Такие граждане должны получать квалифицированную медицинскую помощь, необходимые лекарственные средства и медицинские изделия надлежащего качества в соответствии с рекомендациями врачей. Ущемление их социальных прав является недопустимым.

В судебном заседании достоверно установлено нарушение Министерством здравоохранения Республики Башкортостан обязательств по обеспечению несовершеннолетнего ребенка продукта лекарственным препаратом <данные изъяты>), в связи с чем иск прокурора к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан подлежит удовлетворению.

Доводы Министерства здравоохранения о том, что имеются аналоги препарата <данные изъяты>», которые истцу предоставлены ответчиком, судом признаются несостоятельными, поскольку, как следует из материалов дела, комиссией врачей от ДД.ММ.ГГГГ рекомендовано использование именно препарата «<данные изъяты>», указаний на использование аналогов данного медицинского препарата нет.

При этом суд не находит оснований для удовлетворения требований прокурора к ГБУЗ РБ Детская поликлиника № <адрес>, поскольку в судебном заседании установлено, и ФИО9 не оспаривалось, что рецепты на <данные изъяты>) выписывались и выписываются.

Руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования <адрес> в интересах несовершеннолетнего ребенка – инвалида ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании своевременно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским препаратом, удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечивать своевременное и бесперебойное предоставление ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения лекарственным препаратом <данные изъяты>) в соответствии с медицинскими показаниями.

В удовлетворении исковых требований Прокурора Калининского района г. Уфы в интересах несовершеннолетнего ребенка – инвалида ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения к ГБУЗ РБ Городская детская поликлиника № <адрес> об обязании выписывать рецепты, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца через Калининский районный суд <адрес> Республики Башкортостан.

Судья: Бычкова Э.Р.