Решение № 2-550/2018 2-550/2018~М-491/2018 М-491/2018 от 25 октября 2018 г. по делу № 2-550/2018

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

26 октября 2018 годаг. Губкинский

Губкинский районный суд Ямало-Ненецкого автономного округа

в составе председательствующего судьи Балан А. С.,

при секретаре судебного заседания Ермолаевой Г. М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-550/2018 по искуакционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу,

У С Т А Н О В И Л:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту – Страховая компания) обратилось с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу.

В обоснование иска указано, чтоФИО1 являлся виновником дорожно-транспортного происшествия, в результате которого был причинен вред здоровью ФИО2, которая застрахована в АО «СК «СОГАЗ-Мед». В рамках договора, заключенного между истцом и ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» 1 января 2016 года, потерпевшей ФИО2 оказана медицинская помощь в период с 18 по 30 января 2017 года. Стоимость лечения оплачена страховой компанией, что подтверждается реестром счетов. В соответствии с ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вреда здоровью застрахованного лица. Таким образом, ФИО1, как причинитель вреда здоровью ФИО2 несет ответственность по возмещению указанных затрат.

В судебное заседание стороны, извещенные надлежащим образом, не явились, о причинах неявки не сообщили. Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца, ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» и ТУ Фонда обязательного медицинского страхования по ЯНАО также не явились, извещались надлежащим образом.

На основании ч. 3,4 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных участников процесса.

В ходе рассмотрения дела представитель третьего ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» ФИО3 поддержала исковые требования, пояснив, что ФИО2 действительно находилась на лечении в Губкинской городской больнице и ей была оказана медицинская помощь, указанная в иске, в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в ходе рассмотрения дела обоснованных возражений по существу иска не представил.

От представителя ТУ Фонд ОМС по ЯНАО поступил отзыв, в котором Фонд указывает на наличие оснований для удовлетворения исковых требований.

Изучив материалы дела, выслушав объяснения ответчиков, суд приходит к следующему.

Постановлением Губкинского районного суда от 5 апреля 2017 года ФИО1 признан виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ.

Согласно указанному постановлению 17 января 201г года ФИО1, управляя транспортным средством «ВАЗ 21124», нарушил п. 13.9 ПДД и при выезде со второстепенной дороги на главную не предоставил преимущества автомобилю «ВАЗ-21099», в результате чего произошло ДТП. Водителю ТС «ВАЗ-21099» были причинены телесные повреждения, оценивающиеся как вред здоровью средней тяжести. Кроме того, в результате ДТП телесные повреждения были причинены пассажиру ТС «ВАЗ-21099» ФИО2

Данные обстоятельства подтверждаются соответствующей медицинской документацией:

- сведениями из ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» о том, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находилась в хирургическом отделении больницы с диагнозом «сотрясение головного мозга. Ушиб грудины» в период с 18 января по ДД.ММ.ГГГГ.

- реестром счетов ГБУЗ «Губкинская городская больница» за январь 2017 года, сумма оказанной ФИО2 медицинской составила 30 002 рубля.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Страховым случаем в силу п. 4 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 4 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 3 данной статьиразмер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Между АО «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» 1 января 2016 года заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Таким образом, страховая компания произвела оплату стоимости лечения ФИО2, рассчитанной ГБУЗ «Губкинская городская больница» в соответствии с Тарифным соглашением по ЯНАО.

Стоимость лечения подтверждается медицинской документацией, а также реестром медицинской организации.

При таких обстоятельствах суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» затраты на лечение ФИО2 в размере 30 002 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ямало-Ненецкого автономного округа в течение одного месяца со дня его изготовления в окончательной форме через Губкинский районный суд.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 31 октября 2018 года.

Председательствующий (подпись)

Копия верна. Судья Балан А. С.