Постановление № 5-492/2021 от 29 марта 2021 г. по делу № 5-492/2021

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

30 марта 2021 года город Тверь

Судья Московского районного суда г. Твери Бурше Р.С.,

с участием начальника отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области ФИО4, рассмотрев административный материал в отношении ГБУЗ Тверской области «Городская клиническая больница № 6», расположенного по адресу: <...> юридический адрес: <...>, ОГРН <***>, ИНН/КПП <***>/695001001, об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях,

установил:

ГБУЗ Тверской области «Городская клиническая больница № 6» допустило осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), то есть совершило административное правонарушение, предусмотренное ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, при следующих обстоятельствах.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности от 05 июля 2020 года №ЛО-69-01-002541, выданную Министерством здравоохранения Тверской области.

В ходе контроля за соблюдением лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья в ГБУЗ «ГКБ № 6» выявлены следующие нарушения:

1. При анализе дубликата медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, от 03.01.2021 № б/н ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р., 20.02.2021 в 10 часов 30 минут выявлено, что пациентка осмотрена терапевтом ФИО2. в ходе активного посещения на дому 03.01.2021. При осмотре выявлено: над легкими хрипов нет, везикулярное дыхание, частота дыхательных движений (ЧДД) – 17 в. в 1 мин (<22), температура 37,1 (<38) градусов. Уровень насыщения крови кислородом (SpO2) не измерялся. ФИО1 выставлен диагноз (ОРВИ, назначена медикаментозная терапия (Арбидол, Амброксол (согласно дневниковой записи медицинские показания для назначения отсутствуют), Витамин «С», Витамин «D», Гриппферон), дано направление в стационар, мазок на ПЦР для определения возбудителя новой коронавирусной инфекции назначен на 06.01.2021.

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения РФ и Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 12.11.2020 № 30-4/И/2-17324, в условиях эпидемии каждый случай острого респираторного заболевания должен расцениваться как подозрительный на COVID-19.

Пациентка ФИО1. в день обращения не была обеспечена лекарственными препаратами в соответствии с требованиями п.п. 3, 8 Порядка по организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с легкими и среднетяжелыми формами заболевания новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 05.11.2020 № 789 от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи», что является нарушением п. 2 Алгоритма действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н (в ред. От 04.12.2020) «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»; п.п. 2, 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»; пп.пп. «а, б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291.

2. В медицинской карте пациентки ФИО1. имеются дневниковые записи от 03.01.2021, 04.01.2021, 11.01.2021; бланки с результатами определения РНК Коронавируса SARS-COV-2 методом ПЦР от 09.01.2021 (положительный), от 02.01.2021 (положительный), от 29.01.2021 (отрицательный). Дневниковые записи с назначением повторных обследований на наличие РНК Коронавируса SARS-COV-2 методом ПЦР, осуществляемым динамическим наблюдением, сходом (выздоровлением) указанного клинического случая отсутствуют. Указанная ситуация свидетельствует о том, что ФИО1. в ходе лечения участковым терапевтом не наблюдалась.

3. В дневниковой записи от 11.01.2021 пациентке ФИО1 установлен диагноз: новая коронавирусная инфекция. Назначена медикаментозная терапия (Арбидол, Амброксол, Витамин «С», Витамин «D», Гриппферон). Пациентке с целью лечения на амбулаторном этапе выданы лекарственные препараты: Арбидол, Интерферон, альфа-2b (Гриппферон), Азитромицин (выдан без назначения), что подтверждается подписями пациентки напротив каждого выданного лекарственного препарата в форме Реестра доставки на дом лекарственных препаратов, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 05.11.2020 № 789.

При этом ФИО1. не была госпитализирована. Согласие ФИО1. на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 не оформлено, что является нарушением п. 2 Алгоритма действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н (в ред. от 04.12.2020) «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»; п.п. 3.6, 4 Основных принципов оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Приложение № 8), утвержденным Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н (в ред. от 04.12.2020); пп. «а» п. 8 Порядка госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания (приложение № 12), утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н (в ред. от 04.12.2020); п.п. 2, 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»; п. 2 ч. 1 ст. 37, ст.ст. 79, 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 23-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; пп.пп. «а, б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291).

4. Согласно сведениям Федерального регистра лиц, больных COVID-19, ФИО1. в указанный регистр по состоянию на 20.02.2021 не внесена, что является нарушением п. 2.21 Временного порядка организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н; пп. «а» п. 6, п. 7 Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденных постановлением Правительства РФ от 31.03.2020 № 373; п.п. 2, 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н; п. 2 ч. 1 ст. 37, ст.ст. 79, 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 23-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; пп.пп. «а, б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291.

5. При анализе медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, от б/д № № ФИО3. 17.02.2021 в 14 часов 00 минут выявлено, что пациент осмотрен терапевтом ФИО2. в ходе активного посещения на дому 23.12.2020. При осмотре выявлено: над легкими хрипов нет, ослабленное дыхание, температура 37,2 (<38) градусов, частота дыхательных движений (ЧДД), уровень насыщения крови кислородом (SpO2) не измерялись. ФИО3. установлен диагноз (ОРВИ, назначена медикаментозная терапии, оформлен лист нетрудоспособности. Мазок на ПЦР для определения возбудителя новой коронавирусной инфекции назначен не был.

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения РФ и Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 12.11.2020 № 30-4/И/2-17324, в условиях эпидемии каждый случай острого респираторного заболевания должен расцениваться как подозрительный на COVID-19.

Пациент ФИО3. в день обращения не был обеспечен лекарственными препаратами в соответствии с требованиями п.п. 3, 8 Порядка по организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с легкими и среднетяжелыми формами заболевания новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 05.11.2020 № 789 от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи», что является нарушением п. 2 Алгоритма действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н (в ред. От 04.12.2020) «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»; п.п. 2, 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»; п. 2 ч. 1 ст. 37, ст. ст. 79, 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 23-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; пп.пп. «а, б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291.

6. В дневниковой записи от 11.01.2021 пациенту ФИО3. на основании данных компьютерной томографии от 08.01.2021 установлен диагноз: коронавирусная инфекция, вирус не идентифицирован. Внебольничная полисегментарная пневмония. КТ-1 (20%). Дыхательная недостаточность – 0. Назначена медикаментозная терапия, клинический и биохимический анализы крови, мазок на ПЦР для определения возбудителя новой коронавирусной инфекции.

Результат определения РНК Коронавируса SARS-COV-2 методом ПЦР от 14.01.2021 – положительный.

При этом ФИО3., страдающий ишемической болезнью сердца, экстрасистолией, хронической сердечной недостаточностью 0-I (согласно дневниковым записям кардиолога от 21.11.2019, 25.11.2019, 12.12.2019), госпитализирован не был. Согласие ФИО3. на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 не оформлено, что является нарушением п. 2 Алгоритма действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н (в ред. от 04.12.2020) «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»; п.п. 3.6, 4 Основных принципов оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Приложение № 8), утвержденным Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н (в ред. От 04.12.2020); пп. «а» п. 8 Порядка госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания (приложение № 12), утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н (в ред. от 04.12.2020); пп.пп. «а, б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291.

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4, пп. пп. «а, б, в (1)» п. 5 указанного Положения о лицензировании медицинской деятельности.

Ответственность за данное правонарушение предусмотрена ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» о дате и времени рассмотрения дела об административном правонарушении извещено надлежащим образом, своего представителя в суд не направило. И.о. главного врача ФИО5 представил в суд ходатайство, в котором указал, что нарушения, указанные в протоколе № 8 об административном правонарушении от 26.02.2021, имели место. Вместе с тем, учитывая имущественное положение ГБУЗ «ГКБ №6», являющегося государственным бюджетным учреждением, просит применить при назначении наказания ч. 2.2, 2.3 ст. 4.1 КоАП РФ, назначив наказание ниже низшего предела санкции ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании начальник отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области ФИО4, пояснил, что на основании приказа Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области от 15.02.2021 года №П69-15/21 «О проведении внеплановой, документарной проверки Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» проведена проверка Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» в период с 17.02.2021 года по 24.02.2021 года. Проверка проводилась с целью проверки фактов, указанных в обращении ФИО1. по вопросу качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «ГКБ №6» при оказании помощи самой ФИО1 и проживающему совместно с ней ее брату ФИО3 В ходе проведения внеплановой проверки были выявлены нарушения, которые отражены в протоколе об административном правонарушении №8 от 26.02.2021 года. Просил привлечь Учреждение к административной ответственности. Не возражал о назначении наказания в отношении ГБУЗ Тверской области «Городская клиническая больница №6» штрафа в размере ниже низшего предела санкции ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, судья приходит к следующему.

На основании ст.24.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствующих совершению административных правонарушений.

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4.06.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон о лицензировании) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

На основании подпункта 46 пункта 1 статьи 12 Федерального закона от 04 мая 2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности).

В силу подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности лицензионным требованием, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи. Подпункт «б» предусматривает соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Согласно пункту 2 статьи 8 Федерального закона от 04.05.2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», лицензионные требования включают в себя требования к созданию юридических лиц и деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей в соответствующих сферах деятельности, установленные федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

В статье 79 вышеуказанного Федерального закона определены обязанности медицинской организации, в том числе обязанность организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Согласно ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с требованиями ст. 90 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ Министерством здравоохранения РФ утверждены Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности согласно приложению.

Согласно пункту 2 указанных Требований организация и проведение внутреннего контроля с учетом вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, направлены на решение в числе прочих следующих задач: обеспечение и оценка соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья при осуществлении медицинской деятельности; обеспечение и оценка применения порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядков организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, стандартов медицинской помощи; предупреждение нарушений при оказании медицинской помощи, являющихся результатом невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.

В соответствии с п. 17 Требований плановые и целевые (внеплановые) проверки, осуществляемые в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в зависимости от вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи, перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривают оценку в числе других следующих показателей: обеспечение оказания медицинской помощи в медицинской организации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций; обеспечение своевременного оказания медицинской помощи при поступлении и (или) обращении пациента, а также на всех этапах ее оказания.

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения РФ и Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 12.11.2020 № 30-4/И/2-17324, в условиях эпидемии каждый случай острого респираторного заболевания должен расцениваться как подозрительный на COVID-19.

Согласно п. 2 Алгоритма действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н (в ред. от 04.12.2020) «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» при типовом случае ОРВИ легкого, среднетяжелого или тяжелого течения, грипп и внебольничная пневмония, наличии 2-х критериев: уровень насыщения крови кислородом 95% (обязательный критерий); температуре тела < 38 °C; частота дыхательных движений 22, определены следующие действия медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь на дому: забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на COVID-19 с первичным осмотром врача; оформление листка нетрудоспособности не менее чем на 14 дней. изоляция на дому на 14 дней; ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния посещение пациента врачом на дому или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи; выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19; при получении положительного результата теста на COVID-19 - тактика ведения пациента определяется в соответствии с приложением № 8 к настоящему приказу.

Пунктом 3.6 Основных принципов оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Приложение № 8), утвержденным Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н (в ред. от 04.12.2020) определено, что в случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19. В соответствии с п. 4 тех же Основных принципов оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 предусмотрена госпитализация в соответствии с критериями госпитализации в медицинскую организацию, осуществляющую медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях, предусмотренными приложением № 12 к настоящему приказу, для пациентов с положительным результатом теста на COVID-19.

Согласно подпункту «а» пункта 8 Порядка госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания (приложение № 12), утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н (в ред. от 04.12.2020) подлежат госпитализации вне зависимости от тяжести заболевания пациенты, относящиеся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию).

Как усматривается из материалов дела и установлено в судебном заседании, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности от 04 июля 2016 года №ЛО-69-01-001883, выданную Министерством здравоохранения Тверской области.

В период с 17.02.2021 по 24.02.2021 года должностными лицами Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области на основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области ФИО6 №П69-15/21 от 15.02.2021 года была проведена внеплановая документарная проверка Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6», с целью проверки фактов, указанных в обращении ФИО1. (от 29.01.2021 № О69-90/21) по вопросу качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «ГКБ №6» при оказании медицинской помощи заявительнице и проживающему с ней в одной квартире брату ФИО3.

В рамках проверки выявлены нарушения, которые зафиксированы в акте проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица от 24.02.2021 года, из которого следует, что в ходе проверки выявлены нарушения п.п. 3, 8 Порядка по организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с легкими и среднетяжелыми формами заболевания новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 05.11.2020 № 789 от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи», п. 2 Алгоритма действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н (в ред. От 04.12.2020) «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»; п.п. 2, 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»; п. 2 ч. 1 ст. 37, ст. ст. 79, 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 23-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; пп.пп. «а, б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291, другие нарушения.

26.02.2021 года в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст.19.20 КоАП РФ.

Факт совершения Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ и виновность юридического лица подтверждены совокупностью доказательств, достоверность и допустимость которых сомнений не вызывают, а именно: протоколом об административном правонарушении №8 от 26.02.2021 года, в котором изложено событие административного правонарушения; приказом руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области №П69-15/21 от 15.02.2021 года о проведении внеплановой, документарной проверки Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6»; актом проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица от 24.02.2021 года с фотоматериалом; предписанием об устранении нарушений от 24.02.2021 года, а также иными материалами дела.

В соответствии со ст.26.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях собранные по делу доказательства должны оцениваться судьей по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном исследовании всех обстоятельств дела в их совокупности.

Совокупность исследованных доказательств является достаточной для установления обстоятельств, входящих в предмет доказывания по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6».

Перечисленные выше нарушения образуют состав административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

Данные обстоятельства нарушения лицензионных требований и вина Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» в совершении правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, нашли подтверждение исследованными в судебном заседании письменными материалами дела, допустимость и достоверность которых сомнений не вызывает, Учреждением не оспаривается.

Как следует из статьи 3.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений как самим правонарушителем, так и другими лицами.

Согласно общим правилам назначения административного наказания, основанным на принципах справедливости, соразмерности и индивидуализации ответственности, административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (часть 1 статьи 4.1 названного Кодекса).

При назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность (часть 3 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

Тем не менее, применительно к административным штрафам, минимальные размеры которых сопряжены со значительными денежными затратами, установленное в части 1 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях общее правило назначения наказания может при определенных обстоятельствах противоречить целям административной ответственности и приводить к чрезмерному ограничению конституционных прав и свобод.

При этом назначение административного наказания должно основываться на данных, подтверждающих действительную необходимость применения к лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, именно той меры государственного принуждения, которая с наибольшим эффектом достигала бы целей восстановления социальной справедливости, исправления правонарушителя и предупреждения совершения новых противоправных деяний, а также ее соразмерность в качестве единственно возможного способа достижения справедливого баланса публичных и частных интересов в рамках административного судопроизводства.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Городская клиническая больница №6» является некоммерческой организацией, целями деятельности учреждения являются оказание медицинской помощи населению г. Твери.

Обстоятельством, смягчающим ответственность юридического лица, является полное признание вины.

Отягчающих обстоятельств не установлено.

В силу ч. 3.2 ч. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II КоАП РФ, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Принимая во внимание характер и обстоятельства совершения правонарушения, материальное положение юридического лица, а также учитывая, что устанавливаемые размеры административных штрафов в совокупности с правилами их наложения должны позволять в каждом конкретном случае привлечения к административной ответственности обеспечивать адекватность применяемого административного принуждения всем обстоятельствам, имеющим существенное значение для индивидуализации ответственности и наказания за совершенное административное правонарушение, прихожу к выводу, что совокупность приведенных выше обстоятельств является исключительной, а Учреждению может быть назначено наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Оснований для применения при назначении наказания юридическому лицу положений ст.4.1.1 КоАП РФ, не установлено.

Руководствуясь ст.ст.3.5, 19.20 ч.3, 29.7 – 29.10 Кодекса РФ об административных правонарушениях, суд

П О С Т А Н О В И Л:

ГБУЗ Тверской области «Городская клиническая больница № 6», расположенное по адресу: <...>, юридический адрес: <...>, ОГРН <***>, ИНН/КПП <***>/695001001, признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях и подвергнуть его административному наказанию в виде административного штрафа в размере 70 000 (семидесяти пяти тысяч) рублей.

Реквизиты для уплаты штрафа:

Получатель УФК по Тверской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Тверской области л/с <***>)

ИНН <***>/КПП 695001001

ОКТМО 28701000,

Банк: Отделение Тверь Банка России// УФК по Тверской области г. Тверь

БИК 012809106,

Р/сч <***>

Кор/сч 40102810545370000029

КБК 06011601191010020140.

Протокол об административном правонарушении №8 от 26.02.2021.

Разъяснить, что штраф подлежит уплате в течение 60 дней со дня вступления постановления в законную силу. Документ, подтверждающий его уплату, предоставляется в суд (<...>, каб. 135). При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, судья, вынесший постановление, направляет соответствующие материалы судебному приставу-исполнителю для взыскания суммы административного штрафа в порядке, предусмотренном федеральным законодательством.

Разъяснить, что за неуплату штрафа в указанный срок предусмотрена ответственность по ст. 20.25 ч. 1 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Постановление может быть обжаловано в Тверской областной суд через Московский районный суд г. Твери в течение 10 суток со дня получения копии постановления.

Судья Р.С. Бурше

1версия для печати