Решение № 2-99/2019 2-99/2019~М-23/2019 М-23/2019 от 26 февраля 2019 г. по делу № 2-99/2019

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Североуральск 27 февраля 2019 года

Североуральский городской суд Свердловской области в составе: председательствующего судьи Василенко С.Б.,

при секретаре судебного заседания Бошман Т.Я.,

с участием прокурора - заместителя прокурора г. Североуральска Свердловской области Долматова А.В..,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Североуральска Свердловской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (в порядке ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации) к ФИО1 о взыскании денежных средств, внесенных организацией обязательного медицинского страхования в связи с оказанием медицинским учреждением застрахованному лицу медицинских услуг,

У С Т А Н О В И Л :

Прокурор г. Североуральска Свердловской области, действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (в порядке ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации) обратился в Североуральский городской суд Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, внесенных организацией обязательного медицинского страхования в связи с оказанием медицинским учреждением застрахованному лицу медицинских услуг, указав, что приговором Североуральского городского суда от 13.10.2017 года ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации и ей назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. ФИО1 признана виновной в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО, которая, в период с 13.08.2017 года по 18.09.2017 года находилась на лечении в ГБУЗ СО «Североуральская ЦГБ», и на ее лечение затрачено 150 781, 30 рублей из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, что подтверждается справкой Филиала ТФОМС по Северному управленческому округу. Оплата затраченных на лечение средств произведена ООО СМК «Урал-Рецепт М», целевое финансирование которой осуществляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по дифференцированному подушевым нормативам в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 года № 158н.

Сославшись на Указ Президиума ВС СССР от 25.06.1973 № 4409-УШ «О возмещении средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий», ст. 45, ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, п. 2 Постановления Верховного Совета РСФСР «О ратификации Соглашения о создании Содружества Независимых Государств от 12.12.1991 года», ст.ст. 82, 83 Федерального закона от 21.11.2011года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», ст.ст. 3, 31, п. 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», положение о Территориальном фонде медицинского страхования, утвержденное постановлением Верховного Совета РФ 24.12.1993 № 4543-1, ст.ст. 12, 15, 1064, 1081, 1082 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст.ст. 37, 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, просит суд, взыскать с ФИО1, <данные изъяты> 150 781, 30 рублей в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, перечислив их в Уральское ГУ Банка России.

В судебном заседании прокурор г. Североуральска – заместитель прокурора г. Североуральска Свердловской области Долматов А.В. исковые требования поддержал по доводам и основаниям искового заявления, просил их удовлетворить в полном объеме.

Истец по делу – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области в судебное заседание своего представителя не направил, о дате, месте и времени судебного разбирательства уведомлен в установленном порядке, о причинах неявки суд не уведомил, об отложении судебного разбирательства перед судом не ходатайствовал.

В настоящее время ответчик ФИО1 находится в местах лишения свободы – отбывает наказание по приговору Североуральского городского суда Свердловской области от 13.10.2017 года, о месте и времени рассмотрения дела извещена надлежащим образом, своего представителя в судебное заседание не направила, об отложении судебного разбирательства перед судом не ходатайствовала.

При указанных обстоятельствах суд считает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Суд, заслушав мнение прокурора, ознакомившись с письменными доказательствами по делу, пришел к следующему.

Приговором Североуральского городского суда Свердловской области от 13.10.2017 года ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в связи с причинением ФИО 12.08.2017 года, около 21 часа, тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека. ФИО1 назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу 24.10.2017 года.

Согласно справке № 1029 от 21.09.2018 года ГБУЗ СО «Североуральская ЦГБ», ФИО находилась на лечении в условиях стационара в период с 13.08.2017 года по 18.09.2017 года, стоимость прохождения лечения составила 150 781, 30 рублей.

Из договора № 4 от 13.05.2016 года о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и страховой медицинской организацией обществом с ограниченной ответственностью «Урал-Рецепт М», следует, что фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (п.1). Из раздела IV вышеуказанного договора следует, что на момент оказания медицинской помощи ФИО, срок действия договора автоматически пролонгировалось.

Из договора № 013-321 от 27.04.2016 года на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией ООО «Урал-Рецепт М» и государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области «Североуральская центральная городская больница», следует, что ГБУЗ СО «Североуральская ЦГБ» вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь (п.3.1.) Из приложений к договору следует, что оплата медицинских услуг произведена страховой медицинской организацией ООО «Урал-Рецепт М» в полном объеме.

Согласно письму № 013-629-конф от 24.12.2018 года ООО «Страховая медицинская компания Урал – Рецепт М», продолжительность лечения ФИО составила с 13.08.2017 года по 18.09.2017 года, его стоимость составила 150 781, 30 рублей, МО Североуральская ЦГБ выставлен счет № 274 от 04.10.2017 года, сформировано платежное поручение № 8621 от 24.10.17 года.

Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 24.12.2018 года, выданной ООО «Страховая медицинская компания Урал – Рецепт М», Североуральской ЦГБ ФИО с 13.08.2017 года по 02.09.2017 года в стационаре проведена искусственная вентиляция легких (п.1), 13.08.2017 года проведена декомпрессионная трепанация (п.2), с 13.08.2017 года по 18.09.2017 года проведено суточное наблюдение реанимационного пациента (п.3), с 13.08.2017 года по 18.09.2017 года проведены операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) (п.4). Стоимость оказанных медицинских услуг, по медицинской организации, составила 150 781, 30 рублей.

Таким образом, как установлено в судебном заседании и не оспаривается сторонами, потерпевшая от действий ФИО1 ФИО, находилась на лечении с 13.08.2017 года по 18.09.2017 года в ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ». Оказание медицинской помощи потерпевшей осуществлено за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 150 781, 30 рублей.

Кроме того, из представленных суду документов следует, что страховая медицинская организация ООО «Страховая медицинская компания Урал – Рецепт М» в вышеуказанном размере оплатила медицинскую помощь, оказанную ФИО ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ», как застрахованному лицу, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств, тогда как истец по делу - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, исполнил обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, ООО «Страховая медицинская компания Урал – Рецепт М». Таким образом, материалами дела нашел свое подтверждение факт расходования денежных средств на оплату медицинской помощи ФИО и относимость этих затрат к повреждениям, полученным в результате преступных действий ФИО1.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

С учетом системного анализа имеющихся в деле документов, суд приходит к выводу о том, что прокурором г. Североуральска представлен достаточный объем доказательств, подтверждающих внесение истцом – Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области денежных средств.

В соответствии со ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Согласно пп. 4 п. 9 Приказа ТФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", при медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в целях проверки обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Исходя из изложенного, суд приходит к выводу о том, что иск прокурора г. Североуральска подлежит удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Иск прокурора г. Североуральска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, внесенных организацией обязательного медицинского страхования в связи с оказанием медицинским учреждением застрахованному лицу медицинских услуг, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области в возмещение средств, затраченных на лечение ФИО 150 781 (сто пятьдесят тысяч семьсот восемьдесят один) рубль 30 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда через Североуральский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено в печатном виде на компьютере.

Судья: Василенко С.Б.