Решение № 2-124/2024 от 13 мая 2024 г. по делу № 2-124/2024

дело № 2-124/2024

УИД 59RS0005-01-2024-000517-40

заочное


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

14 мая 2024 года

п. Суксун Пермского края

Суксунский районный суд Пермского края в составе председательствующего Ярушиной А.А. при секретаре судебного заседания Вязовиковой О.Б.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о взыскании материального ущерба в порядке регресса,

установил:

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС Пермского края) обратился в суд с иском о взыскании с ФИО1 денежных средств в размере 169 425,37 руб. в порядке регресса.

В обоснование заявленных требований истец указал, что вступившим в законную силу приговором Свердловского районного суда города Перми от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении ФИО2, который является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал Медицинское Страхование» (далее – СМО). Между ТФОМС Пермского края и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В результате действий ответчика и в связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему была оказана скорая медицинская помощь, а также произведено стационарное лечение в лечебном учреждении ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница», расходы на которые в размере 169 425,37 рублей территориальный Фонд обязательного медицинского страхования оплатил в полном объеме. При таких обстоятельствах истец полагает, что понесенные расходы подлежат возмещению причинителем вреда.

Представитель истца ТФОМС Пермского края, действующий по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3.(л.д.38) в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения был извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, настаивая на удовлетворении иска, также указал, что не против на рассмотрение дела в порядке заочного производства.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, при этом судом приняты надлежащие меры по извещению его о времени и месте рассмотрения дела; об уважительности причин своей неявки ответчик суд в известность не поставил, об отложении судебного заседания, о рассмотрении дела в ее отсутствие не ходатайствовал, в связи с чем, дело рассмотрено в его отсутствие в порядке заочного производства.

Представитель третьего лица, не заявляющий самостоятельных требований относительно предмета спора – ООО «Капитал Медицинское Страхование» в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения был извещен надлежащим образом.

Суд, изучив материалы дела, материалы уголовного дела №, пришел к следующим выводам.

Судом установлено и из материалов дела следует, что вступившим в законную силу приговором Свердловского районного суда города Перми от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного по ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации с назначением наказания в виде ограничения свободы сроком на 2 года, на основании ч. 3 ст. 47 Уголовного кодекса Российской Федерации с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 2 года.

Апелляционным постановлением Пермского краевого суда от ДД.ММ.ГГГГ приговор Свердловского районного суда города Перми от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО1 оставлен без изменения, а апелляционная жалоба адвоката Мартьянова А.С. – без удовлетворения.

Указанным приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 20 часов 17 минут ФИО1, управляя технически исправным автомобилем марки ВАЗ-211440, государственный регистрационный знак № двигаясь по проезжей части <адрес>, приближаясь к регулируемому пешеходному переходу у <адрес>, проявляя преступную легкомысленность, грубо нарушил требования п. 1.3, 6.2, 6.13 Правил дорожного движения Российской Федерации. Продолжив движение по крайней правой полосе на управляемом им автомобиле со скоростью 60 км/ч, не остановился перед стоп-линией и выехал на пешеходный переход на запрещающий движение транспортных средств (красный) сигнал светофора. В результате чего допустил наезд на пешехода ФИО2, переходившего по регулируемому пешеходному переходу проезжую часть по <адрес> слева направо относительно движения автомобиля, на разрешающий движение пешеходов (зеленый) сигнал светофора, в зоне действия дорожных знаков 5.19.1 и 5.19.2 и дорожной разметки 1.14.1 (пешеходный переход) Приложения 2 Правил. В результате неосторожных действий подсудимого пострадавший ФИО2 получил сочетанную травму: закрытую черепно-мозговую травму в виде сотрясения головного мозга, ссадин головы, закрытую травму груди в виде ушиба грудной клетки; ушибы легких; двусторонний гемоторакс (излитие крови в плевральные полости); закрытые переломы правой ключицы и лопаточной кости с поперечным повреждением (отрыв) подключичной артерии; разрыв ключично-грудинного сочленения; травматическую плексопатию правого плечевого сплетения; неосложненный компрессионно-оскольчатый перелом 6-го грудного позвонка; закрытый оскольчатый перелом правой малоберцовой кости с разрывом дельтовидной связки, дистального межберцового синдесмоза и вывихом стопы кнаружи; ушибленные раны правой кости, ссадины туловища и конечностей. Эта травма привела к развитию травматического шока II степени. Сочетанная травма у ФИО2 квалифицируется как тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни. Допущенные водителем ФИО1 нарушения требований п.п. 1.3, 6.2,6.13 Правил находятся в причинно-следственной связи с причинением по неосторожности тяжкого вреда здоровью ФИО2 в результате дорожно-транспортного происшествия.

В связи с причинением телесных повреждений в результате данного преступления, произошедшего по вине ФИО1, ФИО2 находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в травматологии и ортопедии ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» (л.д.32).

Лечение ФИО2 осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, что подтверждено договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией ООО «Росгосстрах-Медицина», дополнительным соглашением к договору о финансовой обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ, тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на соответствующий год (л.д.17-27; 28-29).

Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемая в ТФОМС Пермского края на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинский помощи ФИО2, сумма выставленных к оплате денежных средств составила 169 425,37 руб. (л.д.32).

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Учитывая установленные судом обстоятельства и изложенные выше нормы права, обязанность по возмещению расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, лежит на причинителе вреда ФИО1, и принимая во внимание, что ТФОМС Пермского края возместило понесенные расходы в размере 169 425,37 руб., приходит к выводу о наличии правовых оснований, предусмотренных п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, для взыскания с ФИО1 в пользу ТФОМС Пермского края выплаченного возмещения в указанном размере в порядке регресса.

В силу ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований. В связи с чем, с ответчика в пользу бюджета Суксунского городского округа Пермского края подлежат взысканию судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 588,51 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Пермского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (№ в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (№ денежные средства в сумме 169 425,37 рублей.

Взыскать с ФИО1 (№) в бюджет Суксунского городского округа государственную пошлину в сумме 4 588,51 рублей.

В соответствии со ст. 237 ГПК РФ ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения. Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий

А.А. Ярушина