Решение № 2-959/2017 2-959/2017~М-233/2017 М-233/2017 от 15 февраля 2017 г. по делу № 2-959/2017

Дело № 2-959/2017


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 февраля 2017 года

Октябрьский районный суд г. Владимира в составе:

председательствующего судьи Авдеевой Н.В.

при секретаре Ивановой Я.М.,

с участием помощника прокурора г.Владимира Шурыгиной С.В.,

представителя ответчика ФИО1, действующей по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Владимире гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к Филиалу ООО «РГС-Медицина» во Владимирской области об обязании выделить денежные средства на лечение,

У С Т А Н О В И Л :

ФИО2 обратился в Октябрьский районный суд г.Владимира с исковым заявлением к ООО «РГС-Медицина» во Владимирской области об обязании выделить денежные средства на лечение в размере ###

В обоснование исковых требований указано, что ФИО2 для лечения в платной клинике необходим ###. В связи с эти просит обязать ООО «РГС-Медицина» во Владимирской области выделить указанные денежные средства ФИО2 на лечение правого глаза и ног. Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения в суд.

Представитель ответчика ООО "РГС-Медицина" во Владимирской области ФИО1, действующая по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании исковые требования не признала. Пояснила, что ООО «РГС-Медицина» во Владимирской области оплату лечения застрахованных СМО ведет по выставленным счетам-реестрам медицинских организаций в установленном порядке. Специального резерва для возмещения затрат граждан, оказания им материальной помощи, расчетов с физическими лицами не предусмотрено законодательством. В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. В соответствии с п.9 ч.1 ст.16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласно ст.3 Закона, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Таким образом, обязательное медицинское страхование не является рисковым видом страхования. Система ОМС представляет собой канал по распределению социальных фондов для предоставления медицинской помощи. Страховые выплаты, в счет возмещения вреда застрахованному, к обязательному медицинскому страхованию отношения не имеют, в принципе, и не предусмотрены действующим законодательством. В соответствии с п.7 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ ### «Об утверждении Порядка контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», и пунктом 1.4 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), который является приложением ### к указанному приказу, неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательствам Российской Федерации. Таким образом, в случае причинения истцу ущерба медицинскими учреждениями, ущерб подлежит взысканию с лица, причинившего вред, то есть с медицинских организаций, законных оснований для возмещения истцу ущерба у ООО «РГС-Медицина» нет.

Истец ФИО2 в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, согласно телефонограмме от ДД.ММ.ГГГГ явится на судебное заседание не может, в связи с плохим самочувствием.

Выслушав представителя ответчика, заключение прокурора, полагавшего заявление ФИО2 об обязании выделить денежные средства неподлежащим удовлетворению, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 45 Конституции РФ в Российской Федерации гарантируется государственная защита прав и свобод человека и гражданина.

Согласно ч. 1 ст. 17 Конституции РФ в Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с настоящей Конституцией.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст. 18 Конституции РФ).

В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п.9 ч.1 ст.16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ст.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.1 ст. 16 Закона застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7)защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.1 ч.2 ст. 20 Закона медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.7 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ ### «Об утверждении Порядка контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», и пунктом 1.4 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), который является приложением ### к указанному приказу, неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательствам Российской Федерации.

Судом установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ рождения является инвали<...> группы, пенсионером.

Установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 обратился в Филиал ООО «РГС-Медицина» во Владимирской области с заявлением о проведении проверки по факту отказа ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница ###» лечения правого глаза в ДД.ММ.ГГГГ г.

ДД.ММ.ГГГГ Филиалом ООО «РГС-Медицина» во Владимирской области было направлено письмо главному врачу ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница ###» с просьбой провести служебную проверку и дать ответ на вопрос по поводу отказа ФИО2 лечения правого глаза в ДД.ММ.ГГГГ г.

Согласно ответа главного врача ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница ###» от ДД.ММ.ГГГГ ### случаев отказа ФИО2 в оказании медицинской помощи не было. Сообщено, что по данным статистического учета ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 был на приеме у офтальмолога с диагнозом: глаукома. Также ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ прием у окулиста, диагноз: глаукома.

ДД.ММ.ГГГГ Филиалом ООО «РГС-Медицина» во Владимирской области ФИО2 был дан ответ на заявление от ДД.ММ.ГГГГ

Довод истца о том, что Филиалом ООО «РГС-Медицина» утеряна его медицинская карта является несостоятельным, поскольку согласно ответа главного врача ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница ###» от ДД.ММ.ГГГГ ### амбулаторная карта была выдана ФИО2 на руки, при направлении на стационарное лечение в пульмонологическое отделение ДД.ММ.ГГГГ После окончания лечения ФИО2 отказывался вернуть амбулаторную карту. ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница ###» оформлен дубликат амбулаторной карты ФИО2

Установлено, что ФИО2 рекомендована госпитализация на ДД.ММ.ГГГГ на операцию факоэмумсиогикации катаракты, что подтверждается выпиской из журнала осмотра заведующим отделения ФИО3 от ДД.ММ.ГГГГ.

Доказательства того, что истцу в ДД.ММ.ГГГГ г. было отказано в лечении правого глаза и отказано в оказании медицинской помощи, в материалы дела не представлены.

С учетом приведенных норм материального права и установленных судом обстоятельств, суд приходит к выводу об отказе ФИО2 в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО2 к Филиалу ООО «РГС-Медицина» во Владимирской области об обязании выделить денежные средства на лечение оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Октябрьский районный суд г.Владимира в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий судья Н.В. Авдеева

Мотивированное решение изготовлено 21.02.2017 г.

Судья Н.В.Авдеева