Решение № 2-4813/2025 2-627/2026 2-627/2026(2-4813/2025;)~М-5335/2025 М-5335/2025 от 26 января 2026 г. по делу № 2-4813/2025

Дело № 2-627/2026

УИД: 26RS0029-01-2025-009499-17


Решение

Именем Российской Федерации

27 января 2026 года г. Пятигорск

Пятигорский городской суд Ставропольского края в составе:

председательствующего судьи Святышевой Ю.Ю.,

при секретаре судебного заседания Степаненко И.С.,

рассмотрев в судебном заседании в помещении Пятигорского городского суда гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу по ОМС вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу по ОМС вследствие причинения вреда его здоровью в сумме 385898,11 рублей.

В обоснование иска указано, что апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам <адрес>вого суда от ДД.ММ.ГГГГ, оставленным без изменения определением Пятого кассационного суда ДД.ММ.ГГГГ, виновным лицом за причинение вреда здоровью ФИО1 признана ФИО2 <адрес>вым судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находясь на территории бывшего кирпичного завода по адресу: <адрес>, упал с четвертого этажа указанного здания. В результате падения ФИО1 получил множественные телесные повреждения, которые были квалифицированы экспертом Пятигорского отделения ГБУЗ «Краевое БСМЭ» № от ДД.ММ.ГГГГ по признаку опасности для жизни как тяжкий вред здоровью и по признаку значительной стойкости утраты общей трудоспособности свыше одной трети.

Собственником вышеуказанного земельного участка, на котором расположено здание бывшего кирпичного завода на указанную дату являлась ФИО2, а титульный собственник в отношение самого здания отсутствовал.

Согласно реестру застрахованных лиц ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахован по обязательному медицинскому страхованию в Ставропольском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», номер страхового полиса ОМС: №.

В период с 01 06.2021 по 15 07.2022 застрахованному лицу ФИО1 был оказана медицинская помощь в связи с вышеуказанным происшествием следующих медицинских организациях <адрес>: ГБУЗ СК «ГКБ» Пятигорска ГБУЗ СК «СККБ». ГБУЗ СК «ГДБ», ООО "ЦМР" ГалаМед", ГБУЗ СК ПГп №", ГБУЗ СК "ПЯТИГОРСКАЯ ГКБ №", ООО "МИБС-КИСЛОВОДСК", ГБУЗ "ПМОД".

Информация об обращении застрахованного лица за медицинской помощи получена из реестров счетов на оплату, направленных медицинскими организациями <адрес> в Ставропольский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Оплату медицинских услуг согласно Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - закон №-Ф3) и договоров на оплату оказанной медицинской помощи медицинским организациям производил Ставропольский филиал АО «СОГАЗ-Мед».

В судебное заседание истец и его представитель не явились, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания.

В судебное заседание ответчик не явился, будучи надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, не известив о наличии уважительных причин неявки, с ходатайством об отложении слушания дела, ранее представил письменные возражения на исковое заявление, в котором указал, что требования истца не подлежат удовлетворению в полном объеме, в связи с пропуском срока исковой давности.

На основании ч. 3 ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав материалы данного гражданского дела, представленные в условиях состязательности процесса письменные доказательства, и оценив эти доказательства с учетом требований закона об их допустимости, относимости и достоверности, как в отдельности, так и в совокупности, а установленные судом обстоятельства – с учетом характера правоотношений сторон и их значимости для правильного разрешения спора, материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно п. 9.1 ст. 14 Закона №-Ф3 страховые медицинские организации осуществляют деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также при оказании застрахованным лицам медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с указанным Федеральным законом.

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п.1 ст. 4 Закона № 326-ФЗ).

В статье 14 пункта 7 Закона № 326-ФЗ указано, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией, территориальным фондом и медицинской организацией.

В силу ст. 37 Закона №*03 право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.01.2018г. № Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Страховая медицинская организация обязуется согласно п. 2.16 указанного договора заключать с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Судом установлено, апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам <адрес>вого суда от ДД.ММ.ГГГГ, оставленным без изменения определением Пятого кассационного суда ДД.ММ.ГГГГ, виновным лицом за причинение вреда здоровью ФИО1 признана ФИО2 <адрес>вым судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находясь на территории бывшего кирпичного завода по адресу: <адрес>, упал с четвертого этажа указанного здания. В результате падения ФИО1 получил множественные телесные повреждения, которые были квалифицированы экспертом Пятигорского отделения ГБУЗ «Краевое БСМЭ» № от ДД.ММ.ГГГГ по признаку опасности для жизни как тяжкий вред здоровью и по признаку значительной стойкости утраты общей трудоспособности свыше одной трети.

Собственником вышеуказанного земельного участка, на котором расположено здание бывшего кирпичного завода на указанную дату являлась ФИО2, а титульный собственник в отношение самого здания отсутствовал.

Согласно реестру застрахованных лиц ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахован по обязательному медицинскому страхованию в Ставропольском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», номер страхового полиса ОМС: №.

В период с 01 06.2021 по 15 07.2022 застрахованному лицу ФИО1 был оказана медицинская помощь в связи с вышеуказанным происшествием следующих медицинских организациях <адрес>: ГБУЗ СК «ГКБ» Пятигорска ГБУЗ СК «СККБ». ГБУЗ СК «ГДБ», ООО "ЦМР" ГалаМед", ГБУЗ СК ПГп №", ГБУЗ СК "ПЯТИГОРСКАЯ ГКБ №", ООО "МИБС-КИСЛОВОДСК", ГБУЗ "ПМОД".

Информация об обращении застрахованного лица за медицинской помощи получена из реестров счетов на оплату, направленных медицинскими организациями <адрес> в Ставропольский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Оплату медицинских услуг согласно Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - закон №-Ф3) и договоров на оплату оказанной медицинской помощи медицинским организациям производил Ставропольский филиал АО «СОГАЗ-Мед».

ООО ВТБ Медицинское страхование, заключившее договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.01.2018г. № с ТФОМС СК, ДД.ММ.ГГГГг. было реорганизовано путем присоединения к АО «Страховая компания "СОГАЗ-Мед», действие указанного договора сохранило силу, что подтверждается доп. соглашением от ДД.ММ.ГГГГ.

На основании п.1.1 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенными между ТФОМС СК, страховыми медицинскими организациями <адрес> и медицинскими организациями, работающими по системе ОМС в <адрес>, типовая форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н медицинская организация обязуется с даты вступления в силу договора до 31 декабря текущего года (продлено доп. соглашениями на 2022г.) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в договоре, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанному застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

Согласно п. 7.1. Договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную медицинской организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона №-Ф3, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона №-Ф3, на основании представленных медицинской организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинское страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации».

Пункт 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № ДД.ММ.ГГГГ «О судебном решении», разъясняет, что согласно части 2 статьи 61 ГПК (РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному гражданскому делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Под судебные постановлением, указанным в части 2 статьи 61 ГПК РФ, понимается любое судебное постановление, которое согласно части 1 статьи 13 ГПК РФ принимал суд (судебный приказ, решение суда, определение суда).

На основании ст. 1064 ГК РФ, материальный ущерб подлежит взысканию виновного лица в полном объеме.

Согласно ст. 1081 ГК РФ «Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размер выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом».

Пункт 1 статьи 31 ФЗ-326 указывает, что «Расходы, осуществленные соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи» застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на" производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровые застрахованного лица».

Пункт 3 ст. 31 ФЗ-326 говорит, что «Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации».

Территориальный фонд (страховая медицинская организация) вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Таким образом, у Ставропольского филиала АО «СОГАЗ-Мед» возникло право регресса (требования) к ФИО2 за причиненный вред застрахованному лицу ФИО1, оплаченный страховой медицинской организацией.

В порядке досудебного урегулирования спора в адрес ответчика ДД.ММ.ГГГГ была направлена претензия с просьбой оплатить перечисленные АО «Страховой компанией «СОГАЗ-Мед» суммы страхового возмещения застрахованному лицу по ОМС. Претензия, полученная ответчиком 18.10.2025г., что подтверждается отчетом об отслеживании отправления с почтовым идентификатором, письменного ответа не поступило, что послужило основанием для обращения в суд с исковым заявлением.

Ответчиком заявлено о пропуске истцом срока исковой давности по заявленным требованиям.

В соответствии со ст. 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со ст. 200 настоящего Кодекса.

В соответствии со ст. 200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Согласно материалам дела, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» помощь ФИО1 была оказана в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, претензия ФИО2 была направлена ДД.ММ.ГГГГ, в суд с иском истец обратился ДД.ММ.ГГГГ, в связи с чем, трехгодичный срок исковой давности, применимый в данном случае, надлежит исчислять с ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно п. 2 ст. 199 ГК РФ истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу о том, что на момент обращения истца в суд с исковым заявлением, срок исковой давности истцом уже был пропущен, в связи с чем в удовлетворении требований Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу по ОМС вследствие причинения вреда его здоровью отказать.

На основании ч. 1 ст. 98 ГПК РФ при отказе в иске не подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу по ОМС вследствие причинения вреда его здоровью в размере 385898,11 рублей – оставить без удовлетворения, в связи с применением срока исковой давности.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес>вой суд путем подачи апелляционной жалобы через Пятигорский городской суд <адрес> в течение месяца со дня вынесения решения.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Ю.Ю. Святышева