Решение № 2-1790/2021 от 16 июня 2021 г. по делу № 2-1790/2021

Дело №2-1790/2021

УИД 22RS0068-01-2021-002457-03


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 июня 2021 года г. Барнаул

Октябрьский районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего Бабаскиной Н.В.,

при секретаре Коротцовой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> (далее по тексту - ТФОМС АК) обратился в Октябрьский районный суд <адрес> с иском к ответчику ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, в размере 170326,80 руб.

В обоснование указал, что в результате умышленных действий ФИО1 причинен вред здоровью потерпевшей ФИО3, в связи с чем ей оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 170326,80 руб. по установленным тарифам.

Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью ФИО3 возникает в силу ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО3 медицинский помощи, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у истца возникает в силу ст.15, ч.1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшей в указанной сумме по установленным тарифам.

В результате причиненных телесных повреждений потерпевшей ФИО3 оказана медицинская помощь по программе обязательного медицинского страхования ТФОМС АК по установленным тарифам: за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи КГБУЗ «ССМП, <адрес>», ДД.ММ.ГГГГ в сумме 3 060 руб.; за лечение в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 167266,80 руб.

С учетом изложенного, истец просит суд взыскать с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации – <адрес> в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> расходы на оплату оказанной медицинской помощи в размере 170326,80 руб.

Истец в судебное заседание не явился, о дате судебного заседания извещен надлежаще, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик в судебное заседание не явился, о дате судебного заседания извещен надлежаще, в деле расписка.

Суд, с учетом положений ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, рассмотрел дело в отсутствии сторон.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленного иска в полном объеме, ввиду следующего.

Правовые положения, регулирующие обязательное медицинское страхование, закреплены в Федеральном законе от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (п.3 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В судебном заседании установлено, что в период времени с 17-00 час. до 21-04 час. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 и ФИО1 в состоянии алкогольного опьянения находились в комнате № по адресу: <адрес>,<адрес>, где между ними на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений произошел конфликт, в ходе которого в указанный период времени у ФИО1 возник преступный умысел, направленный на причинение ФИО3 тяжкого вреда здоровью, опасного для ее жизни.

Реализуя свой преступный умысел, осознавая общественно-опасный и противоправный характер своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно-опасных последствий, ФИО1, находясь в комнате по вышеуказанному адресу, в вышеуказанный период времени, подошел к ФИО3 и нанес ей не менее пяти ударов кулаком в область лица и головы, причинив тем самым ФИО3 физическую боль, отчего последняя упала на пол.

После чего, не останавливаясь на достигнутом, ФИО1 нанес правой ногой не менее трех ударов ногой по голове ФИО3, причинив последней физическую боль и телесные повреждения.

Приговором Центрального районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, (с учетом апелляционного определения от ДД.ММ.ГГГГ) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в отношении него назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года 8 месяцев с отбыванием в исправительной колонии строгого режима.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч.4 ст.61 ГПК РФ).

Исходя из разъяснений, содержащихся в п.8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О судебном решении» от ДД.ММ.ГГГГ №, в силу ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

С учетом изложенного, вина ФИО1 в причинении телесных повреждений ФИО3 установлена судебными актами и не подлежит оспариванию в рамках настоящего гражданского дела.

В результате умышленных противоправных преступных действий ФИО1 ФИО3 причинен вред здоровью.

Как следует из заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО3 имела место закрытая черепно-мозговая травма в виде ушиба головного мозга средней степени (по клиническим данным) с субарахноидальным кровоизлиянием, сдавлением левой гемисферы острой субдуральной гематомой (в виде темно-вишневых сгустков и жидкой крови объемом до 80 мл), развитием дислокационного синдрома в стадии клинической субкомпенсации и наличием перелома костей носа, кровоподтека на веках правого глаза, кровоизлияния под конъюнктиву склеры и кожу веклевого глаза, кровоподтеком (кровоподтеками) мягких тканей теменной области, которая в совокупности всех повреждений причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, образовалась от ударных воздействий твердыми тупыми предметами, возможно кулаками, ногами постороннего человека, не менее чем от 2-х воздействий, что могло иметь место при обстоятельствах и в срок, указанных в настоящем постановлении - ДД.ММ.ГГГГ. Образование вышеуказанной травмы головы при падении потерпевшей с высоты собственного роста, с учетом ее характера, локализации травматических меток на лице и голове потерпевшей, исключено.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Между ТФОМС АК (именуемое Территориальным фондом) и ООО «СМК Ресо-Мед» (именуемое страховой медицинской организацией) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ. В п.1 указанного договора предусмотрено, что Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании указанного договора с ООО «СМК Ресо-Мед», медицинская помощь (за лечение в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ), оказанная ФИО3, оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в размере в сумме 167266,80 руб., по согласованным тарифам.

Между ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и КГБУЗ «Городская больница №, <адрес>», включенного в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ. В п.1 названного договора установлено, что организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании указанного договора с КГБУЗ «Городская больница №, <адрес>» (с ДД.ММ.ГГГГ после внесения изменений в ЕГРЮЛ - КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» л.д.21), медицинская помощь (вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ) оказанная ФИО3 оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 3 060 руб., по согласованным тарифам.

Из тарифов, являющихся приложением 9 к Тарифному соглашению в системе ОМС <адрес> на ДД.ММ.ГГГГ следует, что стоимость 1 вызова врачебной бригады составляет – 3060 руб. Как усматривается из приложения 10 к Тарифному соглашению в системе ОМС <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, данные тарифы распространяются, в том числе, и при оказании медицинской помощи КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» (раздел перечень МО по уровням/подуровням, III уровень, 4 подуровень, позиция 107).

Согласно сведениям ТФОМС АК медицинская помощь, оказанная ФИО3,<данные изъяты> оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам: за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи КГБУЗ «ССМП <адрес>» ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по <данные изъяты>) в сумме 3060 руб.; за лечение в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по <данные изъяты>) в сумме 167266,80 руб. Всего оплачено: 170326,80 руб.

В материалы дела представлены платежные поручения, подтверждающие оплату оказанных услуг территориальной программы медицинской помощи: № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 46940 000 руб. (назначение платежа - авансовые платежи на ДД.ММ.ГГГГ согласно Территориальной программе оказания медицинской помощи, приказу № от ДД.ММ.ГГГГ); № от ДД.ММ.ГГГГ (назначение платежа - авансовые платежи ДД.ММ.ГГГГ, согласно Территориальной программе оказания медицинской помощи, приказу № от ДД.ММ.ГГГГ) на сумму 34000 000 руб.; № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1535358,59 руб. (назначение платежа – окончательный расчет за пролеченных застрахованных по ОМС в ДД.ММ.ГГГГ. Согласно приказу № от ДД.ММ.ГГГГ); № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1639097,16 руб. (назначение платежа – окончательный расчет за пролеченных застрахованных по ОМС в ДД.ММ.ГГГГ, согласно приказу № от ДД.ММ.ГГГГ).

Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления медицинскими организациями реестров с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО3 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ за лечение в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», в сумме 167266,80 руб.; за вызов бригады скорой медицинской помощи КГБУЗ «ССМП, <адрес>», ДД.ММ.ГГГГ в сумме 3 060 руб.

Таким образом, общая сумма денежных средств, затраченных на лечение ФИО3, составила 170 326,80 руб., что подтверждается справкой о пролеченных больных за период предъявления реестров с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Из взаимосвязанных положений ч.6 ст.14, ст.19, ч.ч.3 и 6 ст.28 и ч.1 ст.38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что оплата за оказанную медицинскими организациями в рамках ОМС медицинскую помощь осуществляется страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств, поступающих на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования из Федерального фонда и территориальных фондов ОМС, являющихся средствами Фонда ОМС.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (ч.2 ст. 34 Закона).

Согласно данной статье, а также п.3.1 Положения ТФОМС АК, утвержденного постановлением администрации края от ДД.ММ.ГГГГ №, ТФОМС АК аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет управление средствами ОМС на территории <адрес>, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС на территории <адрес>.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Оплата лечения потерпевшей ФИО3 произведена из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>.

При таких обстоятельствах, требования ТФОМС АК к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в доход местного бюджета подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 604,54 руб.

Руководствуясь ст.ст.98, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края расходы на оплату оказанной медицинской помощи в размере 170 326,80 руб.

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета муниципального образования городского округа города Барнаула государственную пошлину в размере 4 604,54 руб.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы в Октябрьский районный суд г.Барнаула в течение месяца с момента принятия его в окончательной форме.

Судья Н.В. Бабаскина