Решение № 2-256/2024 от 15 апреля 2024 г. по делу № 2-256/2024

Дело 2-256/2024 УИД 65RS0018-01-2024-000021-10


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Анива Сахалинская область 16 апреля 2024 года

Анивский районный суд Сахалинской области в составе председательствующего судьи Болдыревой Н.С., при секретаре судебного заседания Лапинской А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Анивского района в интересах Сахалинской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

11 января 2024 года прокурор Анивского района обратился в суд с вышеуказанным иском, указав, что постановлением Анивского районного суда от 18 февраля 2022 года Кара К.В. привлечен к административной ответственности по части 2 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. В связи с противоправными действиями ответчика потерпевшему ФИО2 оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница», на лечение которого составили 70 629 рублей. Согласно заключению от 17 апреля 2023 года выплата стоимости за лечение составила 35 314 рублей 50 копеек, которая была возмещена АО «СК «СОГАЗ-Мед». Кроме того, по информации АО «СК «СОГАЗ-Мед» ФИО2 в период с 09 декабря 2021 года по 18 февраля 2022 года проходил лечение по профилю травматологии и ортопедии в ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница», а также в период с 03 марта 2022 года по 15 марта 2022 года проходил медицинскую реабилитацию в АО «Санаторий «Синегорские минеральные воды». Согласно заключениям по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 14 апреля 2023 года и от 19 апреля 2023 года выплата стоимости за лечение в ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница» составила 24 918 рублей, выплата стоимости за лечение в АО «Санаторий «Синегорские минеральные воды» - 40 196 рублей. Учитывая причинно-следственную связь между действиями Кара К.В. и наступившим вредом, ущерб в сумме 100 428 рублей 50 копеек подлежит взысканию с виновного лица Кара К.В.

Изложив указанные обстоятельства в заявлении, прокурор Анивского района просит взыскать с Кара К.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежные средства в размере 100 428 рублей 50 копеек.

В судебном заседании помощник прокурора Анивского района Малюкина О.В. настаивала на удовлетворении исковых требований по изложенным в исковом заявлении основаниям.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены.

Ответчик Кара К.В. в судебном заседании с исковыми требованиями согласился.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области.

Выслушав помощника прокурора Анивского района Малюкину О.В., исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 31 Федерального закона 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Как установлено в судебном заседании, постановлением Анивского районного суда от 18 февраля 2022 года Кара К.В. привлечен к административной ответственности по части 2 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях – нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшего.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 4 статьи 146 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования подлежат зачислению, в том числе, штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.

В соответствии со статьей 14 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Согласно части 1 статьи 20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации имеют право, в том числе, получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно положениям статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница», после в ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница» проходил лечение по профилю травматологии и ортопедии, а в период с 03 марта 2022 года по 15 марта 2022 года проходил медицинскую реабилитацию в АО «Санаторий «Синегорские минеральные воды».

15 января 2021 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница» и заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 17 апреля 2023 года № выплата стоимости за лечение ФИО2 в ГБУЗ «Сахалинская обастная клиническая больница» составила 35 314 рублей 50 копеек.

Из заключения от 14 апреля 2023 года № следует, что выплата стоимости за лечение в ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница» составила 24 918 рублей.

Согласно заключению от 19 апреля 2023 года № выплата стоимости за медицинскую реабилитацию в АО «Санаторий «Синегорские минеральные воды» составила 40 196 рублей.

Всего стоимость лечения ФИО2 составила 100 428 рублей 50 копеек, которая была возмещена медицинским учреждениям АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Из материалов дела следует, что до настоящего времени Территориальный фонд обязательного медицинского страхования действий по обращению с исковым заявлением о взыскании расходов на лечение ФИО2 не осуществил.

Таким образом, учитывая, что оплата оказанной ФИО2 медицинской помощи осуществлена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области в сумме 100 428 рублей 50 копеек в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком административного правонарушения, суд приходит к выводу о взыскании стоимости медицинских услуг с причинителя вреда здоровью ФИО2 – Кара К.В.

Согласно части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае государственная пошлина зачисляется в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В силу пункта 2 статьи 61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации государственная пошлина по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, является доходом муниципальных районов.

Учитывая, что истец в силу пункта 19 части 2 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в бюджет муниципального образования «Анивский городской округ» в размере 3 208 рублей 57 копеек.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Анивского района в интересах Сахалинской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт № №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (ИНН <***>) в возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу 100 428 (сто тысяч четыреста двадцать восемь) рублей 50 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход муниципального образования «Анивский городской округ» государственную пошлину в размере 3 208 рублей 57 копеек.

Решение может быть обжаловано в Сахалинский областной суд через Анивский районный суд в течение месяца со дня вынесения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 23 апреля 2024 года.

Председательствующий: судья Н.С. Болдырева