Постановление № 5-81/2019 от 5 августа 2019 г. по делу № 5-81/2019

Дело № 5-81/2019


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г. Покровск 6 августа 2019 года

Судья Хангаласского районного суда Республики Саха (Якутия) Копырина З.В., единолично

при секретаре Гольдеровой Е.А. с участием представителя юридического лица- ГБУ РС(Я) «Хангаласская центральная районная больница» ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, в отношении юридического лица-

Государственного бюджетного учреждения РС(Я) «Хангаласская центральная районная больница», расположенного по адресу: 678000 РС(Я) Хангаласский район г. Покровск улица Орджоникидзе, 16, с ИНН <***>, ОГРН <***>, КПП 143101001,

у с т а н о в и л

16 июля 2019 г. старшим государственным инспектором Отдела организации контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по РС(Я) ФИО3 составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении ГБУ РС(Я) «Хангаласская ЦРБ», согласно которому в ходе документарной внеплановой проверки, проведенной в период с 20 июня по 12 июля 2019 г. на основании письма прокуратуры Хангаласского района от 13 июня 2019 г. о смерти гр. ФИО1 вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи установлены следующие нарушения:

- в нарушение ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» оказанная работниками ГБУ «Хангаласская ЦРБ» медицинская помощь не соответствует Порядку оказания медицинской помощи и оказана без учета стандарта медицинской помощи;

- в нарушение п. 7 Приложения № 2 к Приказу МЗ РФ от 20 июня 2013 г. № 38н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи» выездная бригада скорой медицинской помощи не укомплектована в полном составе;

- в нарушение п. 6 Приказа МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно- сосудистыми заболеваниями» медицинская помощь не оказана на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке;

- в нарушение п. 15 Приказа МЗ от 15 ноября 2012 г. № 918н при наличии медицинских показаний больной не направлен в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «кардиология»;

- в нарушение приказа МЗ РФ от 1 июля 2015 г. № 404ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокаодиограммы)» медицинская помощь осуществлена с несоблюдением стандартов медицинской помощи – не были выполнены обязательные медицинские услуги с частотой 1 (мероприятие проводится у 100 % пациентов), а именно осмотр (консультация) врача – анестезиолога – реаниматолога первичный; прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный; исследование концентрации водородных ионов крови; определение основных групп крови (А,В,0), определение резус –принадлежности; исследование уровня кислорода крови; определение степени насыщения кислородом гемоглобина; исследование уровня углекислого газа в крови; проведение реакции Вассермана (RW); определение антигена к вирусу гепатита В в крови; определение антител классов M, G к вирусному гепатиту С в крови; определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 в крови; определение антител классов М,G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 в крови; общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический общетерапевтический; анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический; анализ мочи общий; эхокардиография; прицельная рентгенография органов грудной клетки; суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров.

Таким образом, при оказании медицинской помощи ФИО1 нарушено право пациента на оказание доступной и качественной медицинской помощи. Несоблюдение «Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», «Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» является нарушением лицензионных требований, а именно, п. п. «а» п. 5 постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности….». Указанное нарушение, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (причинение тяжкого вреда здоровью граждан, смерть), является грубым нарушением лицензионных требований. Препятствий непреодолимой силы к невыполнению указанных требований не было.

Права и обязанности представителю ФИО4 разъяснены, копия протокола вручена 16 июля 2019 г., представителем дано письменное пояснение о том, что нарушения устраняются, вину признают.

ТО Росздравнадзора по РС(Я) извещено о времени и месте рассмотрения дела, письменным заявлением руководитель просил рассмотреть дело без участия их представителя. При таких обстоятельствах суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя ТО Росздравнадзора по РС(Я).

В судебном заседании представитель ФИО5 пояснила, что администрация ГБУ РС(Я) «Хангаласская ЦРБ» вину в совершении данного административного правонарушения признает в полном объеме, просила уменьшить сумму штрафа, указав, что правонарушение совершено учреждением впервые, штраф на сумму 100 000 рублей чрезмерен для финансового состояния учреждения, поскольку оно бюджетное и имеет значительную кредиторскую задолженность.

Письменным ходатайством представитель ФИО5 также просила снизить сумму штрафа в два раза, указав, на тяжелое финансовое положение бюджетного учреждения, наличие у него просроченной кредиторской задолженности в размере 15 544 038 рублей 86 к., высокую сумму штрафа, которое может оказать существенное негативное влияние на качество оказываемых медицинских услуг населению, привлечение к административной ответственности по ст. 19.20 КоАП РФ впервые, ведение работ по устранению допущенных нарушений, признание вины, необходимость учета фактических обстоятельств, повлиявших на принятие ошибочного решения врачом ФИО2 – затруднительность диагностики в связи с наличием ПИКС, стертой клиникой, отсутствием ангиозных болей, неоднозначными показаниями ЭКГ, отрицательным кардиотестом, не предоставлением медработниками <данные изъяты> предыдущих пленок ЭКГ, отсутствием данных о диспансерном наблюдении и профилактическом лечении.

Нарушения, указанные в протоколе об административном правонарушении, приведены также в акте проверки от 12 июля 2019 г. Копия акта вручена представителю юридического лица ФИО4

По результатам проверки ГБУ РС(Я) «Хангаласская ЦРБ» выдано предписание об устранении нарушений в срок до 19 августа 2019 г.

Внеплановая документарная проверка ТО Росздравнадзора по РС(Я) проведена на основании приказа от 17 июня 2019 года в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, лицензионного контроля медицинской деятельности с целью проверки фактов, изложенных в письме прокуратуры Хангаласского района, о ненадлежащем оказании медицинской помощи ФИО1 медработниками ГБУ РС(Я) «Хангаласская ЦРБ», приведшим к его смерти от сердечной недостаточности.

ГБУ РС(Я) «Хангаласская ЦРБ» числится в Едином реестре лицензиатов МЗ РС(Я) на медицинскую деятельность при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи.

Согласно акту служебного расследования от 26 июня 2019 г. врачебной комиссией ГБУ РС(Я) «Хангаласская ЦРБ» установлено, что врачом ФИО2 допущена недооценка тяжести состояния больного, своевременно не диагностирован ОКС, принято ошибочное решение о дальнейшем этапировании в мед. часть ФКУ ИК-7, не были проведены все клинические анализы, больной не оставлен под наблюдением, не проведена консультация кардиолога, диагностика была затруднена наличием ПИКС, стертой клиникой, отсутствием ангиозных болей, неоднозначными показаниями ЭКГ, отрицательным кардиотестом, не предоставлением медработниками <данные изъяты> предыдущих пленок ЭКГ, отсутствием данных о диспансерном наблюдении и профилактическом лечении.

Как следует из иных приобщенных к делу документов, 25 мая 2019 г. в 13 ч. 19 мин. в дежурную часть <данные изъяты> поступило сообщение о плохом самочувствии <данные изъяты> ФИО1, который был доставлен в медчасть учреждения, в 13 ч. 32 мин. медработник после осмотра пациента и снятия ЭКГ пришла к выводу о наличии инфаркта миокарда и аллергической реакции, в 13 ч. 59 мин. осуществлен вызов «скорой помощи», по прибытии «скорой помощи» в 14 ч. 30 мин. фельдшером выставлен диагноз: острый коронарный синдром и принято решение о срочной госпитализации, в 16 ч. 00 мин. <данные изъяты> ФИО1 осмотрен дежурным терапевтом ФИО2, которая выставила диагноз: ИБС, Фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант, ХСН 2А, аллергическая реакция на ЛС. В госпитализации ФИО1 в Хангаласскую ЦРБ было отказано. В 18 ч. 00 мин. ФИО1 спецэтапом прибыл в ФКУ ИК-7, где скончался.

Ответственность по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ предусмотрена за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно примечанию к статье 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 04.05.2011 N 99-ФЗ к грубым нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой, в том числе человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу п. 7 Приложения № 2 к «Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи», утвержденному Приказом МЗ РФ от 20 июня 2013 г. № 388н, общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса "A" или "B".

В соответствии с пунктом 6 и пунктом 15 Приказа МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "кардиология" или "сердечно-сосудистая хирургия".

Приказом МЗ РФ от 1 июля 2015 г. № 404ан утверждены Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы), согласно которым в обязательном порядке должны быть проведены: осмотр (консультация) врача – анестезиолога – реаниматолога первичный; прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный; исследование концентрации водородных ионов крови; определение основных групп крови (А,В,0), определение резус –принадлежности; исследование уровня кислорода крови; определение степени насыщения кислородом гемоглобина; исследование уровня углекислого газа в крови; проведение реакции Вассермана (RW); определение антигена к вирусу гепатита В в крови; определение антител классов M, G к вирусному гепатиту С в крови; определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 в крови; определение антител классов М,G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 в крови; общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический общетерапевтический; анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический; анализ мочи общий; эхокардиография; прицельная рентгенография органов грудной клетки; суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров.

В соответствии с п. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

При этом согласно п. 6 Положения, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных в том числе подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Таким образом, оценивая в совокупности вышеуказанные согласующиеся между собой доказательства, суд приходит к выводу о виновности юридического лица в осуществлении медицинской деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), которая обязательна.

В силу ч. 3 ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Обстоятельствами, смягчающими административную ответственность ГБУ РС(Я) «Хангаласская ЦРБ», установлены признание вины, привлечение к ответственности по ст. 19.20 КоАП РФ впервые. Обстоятельств, отягчающих ответственность, не установлено.

Доказательства, подтверждающие доводы представителя юридического лица о принятии мер по устранению допущенных нарушений, суду не предоставлены. Доводы о наличии обстоятельств, повлиявших на принятие врачом ошибочного решения и затруднявших диагностику, не могут быть признаны смягчающими ответственность обстоятельствами, поскольку при оказании медицинской помощи пациенту нарушены Порядок и Стандарты оказания медицинской помощи.

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При этом согласно ч. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Санкция ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ предусматривает ответственность для юридических лиц в виде штрафа от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Таким образом, учитывая характер совершенного административного правонарушения, наличие обстоятельств, смягчающих ответственность юридического лица, отсутствие обстоятельств, отягчающих ответственность; а равно принимая во внимание исключительные обстоятельства, связанные с тяжелым финансовым положением юридического лица, наличием у него кредиторской задолженности на сумму 54 554 365, 45 рублей, в том числе просроченной кредиторской задолженности на сумму 15 544 038 рублей 86 к., недостаточным бюджетным финансированием, содействием лица в раскрытии данного административного правонарушения, суд считает обоснованным применить наказание в виде административного штрафа размере 100 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 29.9, 29.10 КоАП РФ,

п о с т а н о в и л

Признать Государственное бюджетное учреждение РС(Я) «Хангаласская центральная районная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 100 000 рублей.

Штраф перечислить:

(Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Саха (Якутия)

л/с № <***>

ИНН <***>

КПП 143501001

Отделение – НБ РС(Я) г. Якутск

БИК 049805001

р/с <***>

КБК 06011690050056000140 (район)

КБК 06011690040046000140 (город Якутск)

ОКТМО 98644101

УИН «0»

Юридический адрес: 677980 РС(Я) <...>

Настоящее постановление может быть обжаловано в Верховный суд Республики Саха (Якутия) в течение десяти суток со дня получения ее копии.

Судья З.В. Копырина