Решение № 2-690/2020 2-7/2021 2-7/2021(2-690/2020;)~М-583/2020 М-583/2020 от 20 июля 2021 г. по делу № 2-690/2020

66RS0016-01-2020-001618-86

Дело № 2-7/2021

Мотивированное
решение составлено 21.07.2021 года

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 июля 2021 года Артемовский городской суд Свердловской области в составе: председательствующего судьи Поджарской Т.Г., с участием ответчика ФИО2, представителя ответчика ФИО3, при секретарях Гужавиной О.А., Плехановой Л.Г., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области обратился в суд с исковым заявлением к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ФИО1, в размере 59 999 руб. 70 коп.

В обоснование исковых требований истец указал, что от Режевского межрайонного следственного отдела Следственного управления по Свердловской области поступили сведения о том, что в отношении ФИО2 было возбуждено уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 109 УК РФ, по факту причинения ФИО2 смерти по неосторожности ФИО1, застрахованной по ОМС страховой медицинской компанией Свердловский филиал ООО «ВТБ МС». ГБУЗ СО «Артемовская ЦРБ» ФИО1 была оказана медицинская помощь: 21.07.2019 года (скорая медицинская помощь) с диагнозом <данные изъяты> сумма к оплате по базовому тарифу составила 1 584 руб.; с 21.07.2019 года по 05.08.2019 года (стационар) с диагнозом <данные изъяты> сумма к оплате по базовому тарифу составила 58 415 руб. 70 коп. Оплата оказанной медицинской помощи произведена страховой медицинской компанией по платежным поручениям за счет средств ОМС, перечисленных Фондом в рамках действующего договора о финансовом обеспечении ОМС № 3 от 01.06.2016 года. Учитывая, что преступные действия ответчика повлекли за собой расходы на лечение потерпевшей ФИО1, которые оплачены страховой компанией Свердловский филиал ООО «ВТБ МС» из средств ТФОМС Свердловской области, финансовые средства которого находятся в собственности Российской Федерации, то сумма, затраченная государством в лице ТФОМС Свердловской области, подлежит взысканию с ФИО2 как с лица, виновного в причинении вреда.

Просит взыскать с ответчика в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 59 999 руб. 70 коп.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области извещен о времени и месте судебного заседания, в суд не явился на основании ходатайства о рассмотрении дела в свое отсутствие (л.д. 1-5, 142 т. 1).

Ответчик ФИО2, представитель ответчика ФИО3, действующий на основании доверенности (л.д. 88-89 т. 1), в судебном заседании возражали против удовлетворения исковых требований, поскольку истцом не представлено доказательств несения расходов на лечение ФИО1 в предъявляемом размере, тарифы также не представлены. Кроме того, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы ГБУ СО «Бюро судебно-медицинских экспертиз», проведенной в рамках уголовного дела, выявлены нарушения качества оказания медицинской помощи ФИО1 ГБУЗ СО «Артемовская ЦРБ», которые не оказали значимого влияния на развитие неблагоприятного исхода, в прямой причинно-следственной связи с его наступлением не состоят. При этом, несвоевременная диагностика и терапия «острого панкреатита» могли усугубить течение полиорганной недостаточности, обусловленной основным заболеванием, в связи с чем, стоимость лечения, подлежащая взысканию с ответчика, должна быть уменьшена.

Представитель третьего лица истца ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» извещен о времени и месте судебного заседания, в суд не явился без указания причин (л.д. 117 т. 1).

Суд, с учетом мнения ответчика, представителя ответчика, считает возможным рассмотреть дело при данной явке в соответствии с положениями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Суд, ознакомившись с доводами искового заявления, заслушав пояснения ответчика, представителя ответчика, изучив письменные материалы гражданского дела, уголовного дела № 1-7/2021, считает, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Базовым нормативно-правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (пункт 4 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Пациент - это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункт 9 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (пункт 21 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Основанием для удовлетворения требований о взыскании убытков являются факт их причинения, наличие причинной связи между понесенными убытками и противоправным (виновным) поведением лица, причинившего вред, документально подтвержденный размер убытков. При этом на истце лежит обязанность доказать факт причинения ему вреда, размер убытков и наличие причинной связи, а на ответчике - отсутствие вины в причинении вреда, поскольку согласно п. 2 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно ст. 1082 Гражданского кодекса Российской Федерации, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (п. 2 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Правом на возмещение вреда в соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации обладает лицо, право которого нарушено, при этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно п. 9 ч. 3 ст. 21 Бюджетного Кодекса Российской Федерации расходы на здравоохранение, в том числе на оказание стационарной и амбулаторной помощи, а также скорой медицинской помощи, являются едиными для всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации расходами.

В силу ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

В соответствии с ч. 8 ст. 26 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, подтверждается письменными материалами дела, что приговором Артемовского городского суда Свердловской области от 10.03.2021 года ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 109 Уголовного кодекса Российской Федерации, с назначением наказания на основании ч. 5 ст. 69 УК РФ по совокупности преступлений в виде ограничения свободы на срок 2 года по факту причинения смерти по неосторожности ФИО1 (л.д. 127- 135 т. 8 дела № 1-7/2021).

Из данного приговора суда следует, что в период времени с 07.00 до 10.52 21.07.2019 ФИО2, находясь на лестничной площадке первого этажа подъезда № <адрес>, на почве личных неприязненных отношений, действуя по небрежности, не предвидя возможности наступления от своих действий общественно опасных последствий в виде причинения смерти потерпевшей, хотя при необходимой осмотрительности и внимательности он мог и должен был предвидеть таковые последствия, схватил ФИО1 за куртку и толкнул ее на лестничный марш подъезда, отчего ФИО1 упала и ударилась левой боковой поверхностью туловища, левой поясничной поверхностью туловища, верхними и нижними конечностями о ступени лестничного марша.

В результате указанных действий ФИО2 потерпевшей ФИО1 были причинены повреждения в виде:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Указанные действия ФИО2 повлекли по неосторожности смерть потерпевшей ФИО1, которая ДД.ММ.ГГГГ в 19:26 скончалась в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области «Артемовская центральная районная больница» по адресу: <адрес>, в результате тупой травмы туловища (основная причина смерти), которая осложнилась травматическим шоком, двухсторонним гидротораксом, отеком мягкой мозговой оболочки и вещества головного мозга, межуточным отеком стромы миокарда, «волнообразной» деформацией, фрагментацией, дистрофией кардиомиоцитов, внутриальвеолярным отеком, очагами дистелектаза в легких, неравномерно выраженным венозным полнокровием внутренних органов (непосредственные причины смерти).

Апелляционным постановлением Свердловского областного суда от 10.06.2021 года приговор Артемовского городского суда Свердловской области от 10.03.2021 года изменен, из описательно-мотивировочной и резолютивной частей приговора исключено решение о назначении окончательного наказания по совокупности преступлений в соответствии с ч. 5 ст. 69 УК РФ. Постановлено считать ФИО2 осужденным по ч. 1 ст. 109 УК РФ к наказанию в виде ограничения свободы на срок 1 год 9 месяцев с установлением на основании ст. 53 УК РФ ограничений (л.д. 190-196 т. 8 дела № 1-7/2021).

Из медицинской карты стационарного больного ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, следует, что в период с 21.07.2019 года по 05.08.2019 года ФИО1 находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ», доставлена в приемное отделение 21.07.2019 года бригадой станции скорой медицинской помощи с диагнозом: <данные изъяты>, была госпитализирована с диагнозом: <данные изъяты> выписана в связи со наступлением смерти <данные изъяты> (л.д. 153-281 т. 1).

Согласно записи акта о смерти от 13.08.2019 года (л.д. 98 т. 1), ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, умерла ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, причина смерти: <данные изъяты>

ФИО1 являлась застрахованным лицом в рамках программы обязательного медицинского страхования в АО «РОСНО-МС», что подтверждается полисом обязательного медицинского страхования № (л.д. 273 т. 1).

01.06.2016 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и АО «РОСНО-МС» заключен договор № 3 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (л.д. 121-131 т. 1).

01.06.2016 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор № 6 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (л.д. 27-37 т. 1).

По условиям указанных договоров ТФОМС Свердловской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Деятельность АО «РОСНО-МС» прекращена 22.06.2017 года путем реорганизации в форме преобразования в ООО «ВТБ-медицинское страхование» (л.д. 132-138 т. 1).

Деятельность ООО «ВТБ-медицинское страхование» прекращена 26.03.2020 года путем реорганизации в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д. 38-67 т. 1).

21.07.2019 года осуществлен выезд бригады станции скорой медицинской помощи ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» по вызову ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по адресу: <адрес> (л.д. 2).

Согласно данным по случаю лечения, ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» к оплате ООО «ВТБ-МС» предъявлены суммы за медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения: по случаю оказания скорой медицинской помощи 21.07.20219 года при диагнозе <данные изъяты> стоимость составила 0,00 руб. (счет № 394 от 06.09.2019 года); по случаю медицинской помощи в стационаре с 21.07.20219 года по 05.08.2019 года при диагнозе <данные изъяты> составила 58 415 руб. 70 коп. (счет № 401 от 05.08.2019 года) (л.д. 114 т. 1).

Согласно информации ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» от 14.07.2021 года, ФИО1 находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» с 21.07.2019 года по 05.08.2019 года с диагнозом <данные изъяты> Оплата оказанной медицинской помощи в размере 58 415 руб. 70 коп. была произведена за счет средств ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 3 от 01.06.2016 года в полном объеме, что также подтверждается платежными поручениями о перечислении денежных средств ТФОМС Свердловской области, ООО «ВТБ-МС» (л.д. 68-71 т. 1, л.д. 3-5, 6 т. 2).

Согласно п. 7 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), настоящим Типовым положением, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Таким образом, судом установлено, что в период с 21.07.2019 года по 05.08.2019 года ФИО1 в связи с причинением ей телесных повреждений ФИО2 находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ СО «Артемовская ЦРБ» с диагнозом <данные изъяты> составила 58 415 руб. 70 коп. ФИО1 доставлена в приемное отделение ГБУЗ СО «Артемовская ЦРБ» 21.07.2019 года бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом <данные изъяты> стоимость данной медицинской помощи, составила 0 руб.

В связи с чем, в результате виновных действий ФИО2, установленных вступившим в законную силу приговором суда, находящихся в прямой причинно-следственной связи, ТФОМС Свердловской области понесены расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1, в связи с чем, подлежат взысканию с ответчика как с лица, виновного в причинении вреда.

Таким образом, денежные средства, затраченные на стационарное лечение ФИО1 в размере 58 415 руб. 70 коп., подлежат взысканию с ответчика.

При этом суд не усматривает оснований для взыскания с ответчика ФИО2 денежных средств в размере 1 584 руб. за оказание 21.07.2019 года ФИО1 скорой медицинской помощи, поскольку доказательств несения данных расходов истцом не представлено, в материалах дела не имеется, данные расходы ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» к оплате ООО «ВТБ-МС» фактически не предъявлялись.

Размер суммы расходов 58 415 руб. 70 коп., затраченных на стационарное лечение ФИО1, определен в соответствии с Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2019 год, заключенному 27.12.2018 года между Министерством здравоохранения Свердловской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, Свердловской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

При этом, суд не усматривает оснований для уменьшения размера данной суммы по доводам стороны ответчика в связи с имеющимися нарушениями качества оказания медицинской помощи ФИО4 ГБУЗ СО «Артемовская ЦРБ», поскольку, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы ГБУЗ СО «Бюро судебно-медицинских экспертиз» от 02.11.2020 года, проведенной в рамках уголовного дела № 1-7/2021 по обвинению ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 109 УК РФ, несвоевременная диагностика и терапия «острого панкреатита» могли усугубить течение полиорганной недостаточности, обусловленной основным заболеванием (тупой травмой левой поясничной области), но сами по себе не являлись причиной развития. Выявленные нарушения качества оказания медицинской помощи ФИО1 ГБУЗ СО «Артемовская ЦРБ» не оказали значимого влияния на развитие неблагоприятного исхода, в прямой причинно-следственной связи с его наступлением не состоят. Прямой причинно-следственной связи между наступлением смерти ФИО1 и характером лечения, осуществленным работниками ГБУЗ СО «Артемовская ЦРБ» в период с 21.07.2019 года по 05.08.2019 года, а также, дефекты оказания медицинской помощи не выявлены (л.д. 4-43 т. 8 дела № 1-7/2021).

В силу ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В связи с чем, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1 952 руб.

На основании изложенного и, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО2 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 58 415 руб. 70 коп.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 1 952 руб.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда с подачей апелляционной жалобы через Артемовский городской суд Свердловской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Т.Г. Поджарская