Решение № 2-4251/2018 2-4251/2018~М-4385/2018 М-4385/2018 от 23 октября 2018 г. по делу № 2-4251/2018

Дело № 2-4251/2018


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24 октября 2018 г. г. Ульяновск

Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе:

судьи Богомолова С.В.,

при секретаре Назаровой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Засвияжского района города Ульяновска, действующего в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской, Государственному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника № 4» области об обеспечении изделиями медицинского назначения,

УСТАНОВИЛ:

прокурор Засвияжского района г.Ульяновска, действуя в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ «Городская поликлиника № 4», уточненным в ходе судебного разбирательства.

В обоснование иска указал, что прокуратурой Засвияжского района г. Ульяновска проведена проверка по обращению ФИО1, страдающей <данные изъяты>, по вопросу лекарственного обеспечения, в ходе которой выявлены основания для прокурорского вмешательства.

В ходе проведенной проверки установлено, что ФИО1 наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника № 4» с диагнозом: «<данные изъяты>». Код диагноза истицы по МКБ 10 - Международной классификации болезней - <данные изъяты>, что усматривается из рецептов, выписываемых ФИО1

С 01.06.2018 по 21.06.2018 ФИО1 находилась на стационарном лечении в отделении эндокринологии ГУЗ «ЦК МСЧ». Согласно рекомендациям стационара истцу лечащим врачом поликлиники ежемесячно назначается Инсулин-изофан для введения внутримышечно и подкожно 2 раза в день.

Однако при этом лечащим врачом ЛПУ при назначении истцу лечения были нарушены обязательные для исполнения требования порядка оказания медицинской помощи и стандарта медицинской помощи.

Так, в силу п.п. 1, ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются доступность и качество медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (ст. 10 Федерального закона).

Согласно ч. 1 ст. 37 указанного Федерального закона порядки оказания медицинской помощи являются обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, медицинская помощь организуется и оказывается также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология» утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 № 899н. Согласно п. 8 Порядка в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-эндокринологи оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.12.2007 № 748, предусматривает обеспечение больных шприц- ручкой для введения инсулина в количестве 2 шт. (предоставляется однократно при отсутствии шприц-ручки для введения инсулина и для замены 1 раз в 2 года) и инъекционными иглами к шприц-ручкам в количестве 110 в год.

Того же требуют Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», разработанные ФГБУ Эндокринологический научный центр Российской ассоциации эндокринологов Министерства здравоохранения Российской Федерации, разработанные в соответствии с ГОСТ Р 56034-2014 (протоколы лечения).

Между тем, ФИО1 шприц-ручкой для введения инсулина (многоразовой) и инъекционными иглами к нему ответчиками до настоящего времени не обеспечена.

Истец ежемесячно обеспечивается лишь одноразовыми инсулиновыми шприцами в количестве 10 штук.

Просит признать незаконным бездействие ГУЗ «Городская поликлиника № 4», Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, выразившееся в необеспечении ФИО1 шприц-ручкой для введения инсулина, инъекционными иглами к шприц-ручке. Обязать ГУЗ «Городская поликлиника № 4» выписывать ФИО1 льготные рецепты на шприц-ручки для введения инсулина в количестве 2 шт. (однократно 1 раз в 2 года) и инъекционные иглы к шприц-ручкам в количестве 110 в год. Обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить ФИО1 шприц-ручками для введения инсулина, инъекционными иглами к шприц-ручкам в соответствии с назначениями лечащего врача.

В судебном заседании помощник прокурора исковые требования и доводы иска поддержал.

Третье лицо ФИО2 в судебном заседании с иском не согласилась указав, что она является лечащим врачом ФИО1 В настоящее время шприц-ручки не выписываются, так как они отсутствуют в аптечной сети. Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области не включило данное медицинское изделие в электронную базу, что делает невозможным выписку рецептов. В случае если бы данное изделие было включено в базу, то по просьбе пациента рецепты бы выписывались. Выбор между шприцами инсулиновыми и шприц-ручками принадлежит самому пациенту.

Иные лица, участвующие в деле в судебное заседание не явились, извещались.

Выслушав помощника, третье лицо, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, суд рассматривает дело и дает оценку тем доводам и доказательствам, которые были представлены сторонами и исследовались в судебном заседании.

Судом установлено, что ФИО1 наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника № 4» с диагнозом: «<данные изъяты>». Код диагноза истицы по МКБ 10 - Международной классификации болезней - <данные изъяты> что усматривается из рецептов, выписываемых ФИО1

С 01.06.2018 по 21.06.2018 ФИО1 находилась на стационарном лечении в отделении эндокринологии ГУЗ «ЦК МСЧ». Согласно рекомендациям стационара истцу лечащим врачом поликлиники ежемесячно назначается Инсулин-изофан для введения внутримышечно и подкожно 2 раза в день.

Вместе с тем, лечебным учреждением ГУЗ «Городская поликлиника №4» истице выписываются шприцы инсулиновые вместо шприц-ручки.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья.

В Российской Федерации, как социальном государстве, предусматривается охрана здоровья людей, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства.

Статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 3, 5, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно ч. 1 ст. 37 указанного Федерального закона медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

Статьей 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» сахарный диабет включен в перечень социально значимых заболеваний.

В соответствии со ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 данного Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской полю щи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07,1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Диабет отнесен к данному перечню, как заболевание, при котором все лекарственные средства, инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним предоставляются бесплатно.

Согласно п. 4 постановления Правительства РФ от 29.12.2004 № 864 «О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных услуг, осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год Министерству здравоохранения РФ - на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 № 328, п. 2.3 которого предусмотрено, что при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения.

В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента (часть 2).

В соответствии с п. 2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Согласно п. 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемыми в установленном порядке Минздравом России (п.2.3).

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Постановлением Правительства Ульяновской области от 20.06.2016 года № 14/275-П утверждено Положение о Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области (далее - Положение).

Согласно п. 1.1 Положения Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья, социального развития и социальной защиты населения, государственной семейной политики и демографической политики Российской Федерации.

Как указано в п. 2.2.1 Положения, в сфере управления здравоохранением Министерство осуществляет следующие полномочия: разрабатывает в соответствии с законодательством, вносит на утверждение Правительства Ульяновской области и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными, препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно- гигиеническом просвещении населения Ульяновской области; разрабатывает, вносит на утверждение Правительства Ульяновской области и реализует Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области, включающую в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; реализует мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящиеся к группам населения, предусмотренным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология» утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 № 899н. Согласно п. 8 Порядка в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-эндокринологи оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.12.2007 № 748, предусматривает обеспечение больных шприц- ручкой для введения инсулина в количестве 2 шт. (предоставляется однократно при отсутствии шприц-ручки для введения инсулина и для замены 1 раз в 2 года) и инъекционными иглами к шприц-ручкам в количестве 110 в год.

Того же требуют Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», разработанные ФГБУ Эндокринологический научный центр Российской ассоциации эндокринологов Министерства здравоохранения Российской Федерации, разработанные в соответствии с ГОСТ Р 56034-2014 (протоколы лечения).

Между тем, ФИО1 шприц-ручкой для введения инсулина (многоразовой) и инъекционными иглами к нему до настоящего времени не обеспечена, соответствующие рецепты лечебным учреждением не выписываются.

Таким образом, требования прокурора к ГУЗ «Городская поликлиника № 4» подлежат удовлетворению.

Учитывая, что согласно приведенным выше нормам права, обеспечение бесплатными медицинскими изделиями осуществляется лишь на основании выписываемых лечебным учреждением рецептов, которые в отношении спорных изделий медицинского назначения не выписывались, в удовлетворении иска к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области следует отказать. приведенные выше положения закона

Соответственно, в удовлетворении остальной части данных требований прокурора следует отказать.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора Засвияжского района г.Ульяновска, действующего в интересах ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника № 4» удовлетворить.

Обязать Государственное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 4» выписывать ФИО1 льготные рецепты на шприц-ручки для введения инсулина в количестве 2 шт. (однократно 1 раз в 2 года) и инъекционные иглы к шприц-ручкам в количестве 110 в год.

В удовлетворении иска к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г.Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья С.В. Богомолов.