Решение № 2А-1376/2024 2А-1376/2024~М-366/2024 М-366/2024 от 12 февраля 2024 г. по делу № 2А-1376/2024

63RS0007-01-2024-000573-54


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ Р. Ф.

13 февраля 2024 г. <адрес>

Волжский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Серовой С.Н.,

при секретаре Головинской М.В.,

рассмотрев в здании Волжского районного суда <адрес> по адресу: <адрес>, каб. 24 в открытом судебном заседании административное дело №а-1374/2024 по административному исковому заявлению <адрес> в интересах неопределенного круга лиц к ФИО1 о госпитализации гражданина, отказывающегося от лечения в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке,

УСТАНОВИЛ:

<адрес> в лице заместителя прокурора <адрес> Кочкиной М.А. обратилась в суд с административным иском указав, что прокуратурой <адрес> проведена проверка исполнения законодательства в сфере охраны здоровья граждан, законодательства о предупреждении распространения туберкулеза. В ходе данной проверки было установлено, что ФИО1 находится под диспансерным наблюдением с ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого, МБТ (+). Последнее стационарное лечение ФИО1 проходила с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «<адрес> клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова». При этом ФИО1 выписана из учреждения ДД.ММ.ГГГГ, в связи с самовольным уходом. С указанного времени уклоняется от обязательного лечения. Предупреждения медицинских работников о последствиях отказа от лечения туберкулеза игнорирует.

Административный истец, полагая, что уклонение ФИО1 страдающей заразной формой туберкулеза от лечения, создает угрозу жизни и здоровью окружающих граждан, то есть затрагивает их права, свободы и законные интересы, просит суд:

- госпитализировать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженку <адрес>, зарегистрированную и проживающую по адресу: <адрес> в стационарное отделение ГБУЗ «<адрес> клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова» в недобровольном порядке для прохождения лечения.

Представитель административного истца – помощник прокурора Тарасова Ю.Р. в судебном заседании административные исковые требования поддержала, просила удовлетворить в полном объеме.

Административный ответчик ФИО1 возражала против удовлетворения административных исковых требований, просила продолжить лечение амбулаторно или на дневном стационаре. Последние анализы показали отсутствие заболевания открытой формы. Дополнила, что имеет на иждивении несовершеннолетнюю дочь и мать пенсионерку.

Представитель заинтересованного лица ГБУЗ «<адрес> клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представил заключение специалиста, в котором указано о необходимости помещения административного истца на стационарное лечение в лечебное учреждение.

Представитель заинтересованного лица ГБУЗ СО «Волжская РКБ» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, возражений не представил.

Допрошенный в ходе судебного заседания специалист ФИО2 в судебном заседании пояснил, что он является заведующим диспансерного отделения № ГБУЗ «<адрес> клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова», а также врачом-фтизиатром тубкабинета Волжской РКБ. В ДД.ММ.ГГГГ в СПИД-центре у административного ответчика был обнаружен туберкулез, после административного ответчика поместили в диспансер на стационарное лечение. Однако из диспансера она была выписана, в связи с самовольным уходом. После этого административный ответчик лекарства не получал, лечение не проходил. Далее был взят посев, на котором видна стойкая устойчивость к лекарствам. Административный ответчик состоит на учете в Волжской РКБ. В настоящее время административный ответчик является бактериовыделителем туберкулезной палочки, т.е. открытой формой туберкулеза, являющейся заразной формой. Административному ответчику необходимо в настоящий момент менять схему лечения, для чего необходима ее рентгенологическая динамика, результаты анализов, биохимии. Рентген при таком заболевании необходимо делать каждые два месяца. В настоящее время она является опасной для окружающих и для своих близких, поскольку они могут заразиться. После прохождения стационарного лечения, проходят амбулаторное лечение. Результаты МБК+ - это бактериовыделитель +, чтобы перейти в диагноз бактериовыделитель – нужно сделать 3 посева, длительность этих исследований составляет ДД.ММ.ГГГГ месяца. Когда получают три отрицательных посева, тогда больной перестает нести опасность для окружающих. Защитная сила организма административного ответчика очень низкая, с учетом сопутствующих заболеваний в виде ВИЧ-инфекции, в случае приема всех необходимых лекарств может быть благоприятный исход. В настоящее время длительность лечения составляет примерно полтора года, рекомендует стационарное лечение в течение 6 месяцев, но не менее 2 месяцев, далее необходимо будет оценивать всю динамику. В случае положительной динамики, могут перевести на дневной стационар. Полагал, что требования подлежат удовлетворению.

Суд, выслушав стороны, допросив специалиста, исследовав материалы дела, приходит к следующему выводу.

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения.

Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (часть 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации). Одним из таких случаев является наличие у лица заразной формы туберкулеза и факт уклонения от обследования в целях выявления туберкулеза.

Как следует из преамбулы и статьи 8 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения - публично-правовая обязанность государства, обусловленная необходимостью реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

В соответствии с частью 1 статьи 33 указанного Федерального закона больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения установлены Федеральным законом от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (далее – Закон о предупреждении распространения туберкулеза).

Согласно части 2 статьи 7 Закона о предупреждении распространения туберкулеза противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.

В силу части 2 статьи 10 Закона о предупреждении распространения туберкулеза больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее по тексту – КАС РФ) прокурор вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, а также в других случаях, предусмотренных федеральными законами.

В соответствии с частью 1 статьи 281 КАС РФ в отношении гражданина, больного заразной формой туберкулеза и неоднократно нарушавшего санитарно-противоэпидемический режим либо умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, может быть подано административное исковое заявление о его госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

Административное исковое заявление о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подается руководителем медицинской противотуберкулезной организации, в которой гражданин находится под диспансерным наблюдением, либо прокурором (часть 2 статьи 281 КАС РФ).

В статье 284 КАС РФ определены обстоятельства, подлежащие выяснению при рассмотрении административного дела о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

К таким обстоятельствам относятся:

- наличие у гражданина, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, заболевания заразной формой туберкулеза;

- наличие фактов неоднократного нарушения гражданином, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, санитарно-противоэпидемического режима либо умышленного уклонения от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза.

Как установлено судом и следует из материалов дела ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, установлен диагноз: «Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого, МБТ (+). МЛУ (SHREKmDlm). I ГДН». Бектериовыделение подтверждено лабораторным методом: посева № от ДД.ММ.ГГГГ МБТ(+). Данные сведения отражены в ответе ГБУЗ <адрес> «<адрес> клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ №. Из указанного ответа также следует, что ФИО1 неоднократно нарушает санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняется от лечения туберкулеза в круглосуточном стационаре, создает угрозу возникновения и распространения туберкулеза. Создает территориальный очаг туберкулезной инфекции. Нуждается в обязательном стационарном лечении. От стационарного лечения категорически отказывается.

В материалы административного дела представлена копия информированного добровольного согласия ФИО1 на виды медицинских вмешательств, включенных в перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № а именно для получения помощи в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «<адрес> клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова».

Согласно медицинской карте № <данные изъяты> больного туберкулезом, ДД.ММ.ГГГГ центральной врачебной комиссией было подготовлено заключение из которого следует, что была проведена диагностика пациентки ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на основании амбулаторной карты, КТ органов грудной клетки в ходе которой было установлено наличие следующих заболеваний: ВИЧ, 4А, прогрессирование без АРВ, инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого. Указаны рекомендации о прохождении необходимого лечения.

Согласно протоколу КТ-исследования, подготовленного ГБУЗ «<адрес> клинический центр профилактики и борьбы со СПИД», у ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения имеется очаговый tbc легких.

Согласно выписному эпикризу из медицинской карты стационарного больного № <данные изъяты>, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения была направлена на плановую госпитализацию из КДО Д/О № в ГБУЗ «<адрес> клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова» с диагнозом инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого МБТ (+). Сопутствующие диагнозы: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4 А, фаза прогрессирования на АРВТ. Хронический вирусный гепатит «С». Диагноз при выписке: инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого МБТ (+). ГДН I. ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4 А, фаза прогрессирования на АРВТ. Хронический вирусный гепатит «С». Проходила лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (выписана в связи с нарушением больничного режима – отказ от стационарного лечения).

Также в медицинской карте больного имеется отметка о том, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 вызывалась на прием по телефону. Отказалась явиться по причине проживания в <адрес> и желании наблюдаться в ДО №. ДД.ММ.ГГГГ по телефону также отказалась от госпитализации.

В порядке статьи 22 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации», ДД.ММ.ГГГГ помощником прокурора <адрес> Тарасовой Ю.Р. были отобраны объяснения у ФИО1 из которых следует, что ФИО1 прикреплена в поликлинике в <адрес> в Самарской городской больнице №, поскольку ранее была там прописана. В указанной поликлинике была ДД.ММ.ГГГГ, где сдала флюорографию. Обращалась к терапевту. В ГБУЗ Волжская РКБ не обращалась никогда и не прикреплена в данной больнице. От лечения не отказывается и не уклоняется. Сейчас проходит лечение в СПИД-центре. Поскольку туберкулез сопутствующее заболевание от ВИЧ-инфекции. Не готова и не хочет быть госпитализирована в областной центр. Готова получать амбулаторное лечение. Просила выписать амбулаторное лечение, но ей ничего не ответили. У неё мать пенсионерка, ребенок несовершеннолетний, в разводе, в связи с чем его не может оставить. Планирует в ближайшее время поехать в областной центр за получением лечения.

В ходе рассмотрения административного дела административным ответчиком не представлено доказательств отсутствия заболевания, требующего стационарного лечения.

Представленный на обозрение суда скриншот анализов допустимым доказательство отсутствия заболевания открытой (заразной) формы не является.

В соответствии с пунктом 13 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.11.2019 № 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке» в ходе судебного разбирательства суд оценивает историю болезни, заключение комиссии врачей медицинской противотуберкулезной организации, иные документы, представленные сторонами, по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в административном деле и истребованных судом доказательств.

Если по результатам рассмотрения административных исковых требований о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке не установлены факты наличия у гражданина заразной формы туберкулеза и неоднократного нарушения им санитарно-противоэпидемического режима либо не установлен факт умышленного уклонения гражданина от исполнения возложенной на него законом обязанности по прохождению обследования и (или) лечения, судом принимается решение об отказе в удовлетворении административного иска (часть 2 статьи 285 КАС РФ).

Согласно пунктам 15, 16 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.11.2019 № 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке» срок госпитализации определяется судом исходя из времени, необходимого для обследования и (или) лечения административного ответчика, с учетом представленных административным истцом сведений о состоянии здоровья административного ответчика, требующемся курсе обследования и (или) лечения. В целях определения срока госпитализации судом может быть получена консультация специалиста.

Установленный в решении суда срок, до истечения которого может осуществляться госпитализация, начинает течь со дня помещения гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию. При этом помещение включает период доставления гражданина в соответствующую организацию.

Таким образом, принимая во внимание вышеуказанные положения закона и учитывая, что административный ответчик ФИО1 является носителем туберкулеза открытой формы, при этом умышленно уклоняется от его обследования и лечения, подвергая окружающих опасности заражения, суд приходит к выводу о необходимости госпитализации ФИО1 в ГБУЗ «<адрес> клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова» в недобровольном порядке для прохождения стационарного лечения сроком на 2 месяца.

Довод административного ответчика о наличии у нее на иждивении несовершеннолетнего ребенка, матери пенсионера не может являться основанием для освобождения от стационарного лечения, в связи с чем не может быть принят судом во внимание, поскольку лечение туберкулеза в иных условиях, кроме как стационарного, может способствовать угрозе возникновения распространения данного заболевания, что в свою очередь будет подвергать опасности здоровье иных граждан.

При этом суд полагает необходимым разъяснить, что если при исполнении решения суда о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке выяснится, что установленный в решении суда срок госпитализации недостаточен для завершения обследования и (или) лечения, руководитель медицинской противотуберкулезной организации вправе обратиться в суд с повторным административным иском о госпитализации гражданина, нуждающегося в продолжении обследования и (или) лечения. При достижении целей обследования и (или) лечения до истечения установленного судом срока госпитализация в недобровольном порядке может быть прекращена по решению руководителя медицинской противотуберкулезной организации (пункты 17, 18 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.11.2019 № 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке»).

Кроме того, в соответствии с частью 1 статьи 114 КАС РФ судебные расходы, понесенные судом в связи с рассмотрением административного дела, и государственная пошлина, от уплаты которых административный истец был освобожден, в случае удовлетворения административного искового заявления взыскиваются с административного ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход соответствующего бюджета.

Поскольку нормами главы 31 КАС РФ не предусмотрено специальных правил о распределении судебных расходов, при удовлетворении административного искового заявления о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, судебные расходы, понесенные судом, медицинской противотуберкулезной организацией, иными лицами, участвующими в деле на стороне административного истца, могут быть взысканы с административного ответчика, не освобожденного от их уплаты (статьи 111, 112, 114 КАС РФ) (пункт 19 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.11.2019 № 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке»).

В связи с чем, с административного ответчика подлежит взысканию в доход государства государственная пошлина в размере 300 рублей.

Руководствуясь статьями 175-180 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

Административные исковые требования <адрес> в интересах неопределенного круга лиц удовлетворить.

Госпитализировать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт серии №, выданного ГУ МВД России по <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, зарегистрированной и проживающей по адресу: <адрес> стационарное отделение ГБУЗ «<адрес> клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова» в недобровольном порядке для прохождения лечения сроком на <данные изъяты> месяца.

В соответствии с ч. 6 ст. 285 КАС РФ решение суда по административному делу о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подлежит немедленному исполнению.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт серии №, выданного ГУ МВД России по <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, зарегистрированной и проживающей по адресу: <адрес> доход бюджета муниципального района <адрес> государственную пошлину в размере 300 рублей.

Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд через Волжский районный суд <адрес> в течение одного месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Председательствующий Серова С.Н.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.