Постановление № 5-234/2017 от 2 июля 2017 г. по делу № 5-234/2017

Дело ...


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

03 июля 2017 года г. Улан-Удэ

Судья Железнодорожного районного суда г. Улан-Удэ РБ Урбашкиева Э.К., при секретаре Редикальцевой Н.Н., рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ в отношении должностного лица заместителя главного врача по медицинской части ГБУЗ «Городская больница № 4» ФИО1,

У С Т А Н О В И Л:

15.05.2017г. начальником отдела организации контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по РБ Г. в отношении должностного лица заместителя главного врача по медицинской части ГБУЗ «Городская больница № 4» ФИО1 составлен протокол об административном правонарушении по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

17.05.2017г. данный протокол со всеми материалами поступил на рассмотрение в Железнодорожный районный суд г. Улан-Удэ.

В судебное заседание ФИО1 не явился, о времени и месте рассмотрения дела был извещен надлежащим образом.

Выслушав пояснения представителя Территориального органа Росздравнадзора по РБ ФИО2, исследовав материалы дела об административном правонарушении, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч.3 ст.19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также: а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи; б) соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; в) соблюдение установленного порядка предоставления платных медицинских услуг; в(1)) соблюдение правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, г) повышение квалификации специалистов, выполняющих заявленные работы (услуги), не реже 1 раза в 5 лет.

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.

Согласно п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности установлено, что под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В соответствии с частью 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Как следует из материалов дела, в соответствии с приказом руководителя Территориального органа Росздравнадзора по РБ от 20.04.2017г. ... в связи с обращением Ж. о ненадлежащем оказании медицинской помощи ее супругу Ж., проведена внеплановая документарная проверка ГБУЗ «Городская больница ...» с целью проверки фактов, указанных в обращении.

Согласно Акту проверки от 12.05.2017г. ... на основании медицинской документации было установлено следующее.

1. При поступлении Ж. в ГБУЗ «Городская больница ...» *** в 00 час 10 мин его состояние расценено, как тяжелое, что требовало госпитализацию пациента в реанимационное отделение и оказание экстренной медицинской помощи. При этом не был даже сформирован план лечения с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания, что не соответствует критериям качества оказанной медицинской помощи, установленных пп. «д» п. 4 приказа Министерства здравоохранения РФ от *** N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"; пациенту, состояние которого требовало оказания экстренной медицинской помощи, еще в течение 1 часа 20 минут не проводились лечебные мероприятия. При прогрессировании симптомов сердечной недостаточности (выраженная одышка, чувство нехватки воздуха, слабость), наличия инфаркта миокарда в анамнезе, врачом кардиологом недооценена тяжесть состояния пациента и не заподозрен повторный инфаркт миокарда, не организована консультация врача-реаниматолога-анестезиолога с целью своевременной госпитализации пациента в реанимационное отделение больницы. Данный факт свидетельствует о несвоевременном оказании качественной и доступной медицинской помощи;

2. В соответствии с Типовой инструкцией к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030, медицинская карта стационарного больного (форма N 003/у) является основным медицинским документом стационара, который составляется сразу по поступлении пациента в приемное отделение стационара, до принятия врачом приемного отделения решения об отсутствии необходимости госпитализации пациента или до отказа пациента от госпитализации, если госпитализация рекомендована врачом по результатам осмотра. Более того, пациент Ж. поступил в тяжелом состоянии, и необходимость в его госпитализации была очевидна. В связи с чем, остается неясным, по какой причине не была оформлена медицинская карта стационарного больного сразу же при его поступлении, а оформлена только хронометражная карта, не являющаяся официально утвержденным документом на федеральном уровне.

3. В случае, если дежурным врачом была заподозрена пневмония, в нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 741н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями" для диагностики заболевания, состояния Ж. не проведены следующие медицинские услуги: консультация врача-пульмонолога, анализ крови биохимический общетерапевтический, определение СРБ, анализ мочи общий и регистрация ЭКГ, имеющие частоту предоставления «1».

4. При поступлении Ж. и выставлении ему предварительного диагноза: ИБС. Повторный инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка от 10.12.2016г ПИКС (ИМ неизвестной давности) ХСН2а. ФК III, в нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012г. N 1554н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности" в целях диагностики состояния, состояния не назначены значимые исследования: оценка гематокрита, исследование уровня триглицеридов в крови, исследование концентрации водородных ионов (рН) крови, исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинкиназы в крови и исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови, анализ крови биохимический общетерапевтический и анализ мочи общий, регистрация электрокардиограммы в динамике и ЭХО-кардиография, имеющие частоту предоставления «1», в том числе для исключения острого коронарного синдрома, учитывая отягощенный анамнез (ранее перенесённый инфаркт миокарда) и стертость болевого синдрома (страдает сахарным диабетом в течение 20 лет);

5. В протокол сердечно-легочной реанимации (реанимационное пособие) в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколом) по оказанию скорой медицинской помощи при внезапной смерти, утвержденными на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» от ***, не внесено точное время выполнения каждой манипуляции и ее результат. При проведении СЛР применен атропин, который исключен из алгоритма сердечно-легочной реанимации при асистолии, кроме того, показано, что у больных с острым инфарктом миокарда и АВ-блокадой II степени 2-го типа (дистальной) или III степени атропин малоэффективен и опасен. При этом ЭКГ в динамике не регистрировалась. В связи с чем применение атропина было сомнительным;

6. В нарушение ч. 3 ст. 67 Федерального закона "Об основах охраны здоровья в Российской Федерации" и п. 3 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий тело умершего пациента Ж. не направлено на патолого-анатомическое вскрытие. При этом в отсутствие патологоанатомического закрытия проведение экспертного анализа не представляется возможным в случае сомнений в качестве медицинской помощи;

7. В нарушение пп. «у» п.4 приказа Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" в медицинской документации Ж. не оформлен посмертный эпикриз.

По вопросу качества оказания медицинской помощи Ж. проведено заседание лечебно-контрольной комиссии, при этом лечебно-контрольной комиссией не выявлено нарушений при оказании медицинской помощи Ж., выявленных при проведении настоящей проверки комиссией ТО Росздравнадзора по РБ.

Выявленные факты свидетельствуют об отсутствии внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи в приемном отделении ГБУЗ «Городская больница № 4» в нарушение ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», что повлекло нарушение прав Ж. на получение качественной и доступной медицинской помощи в соответствии со ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Так, п. 4 <адрес> закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением, в том числе стандартов медицинской помощи. Учитывая выявленные выше нарушения в части несоблюдения стандартов оказания специализированной медицинской помощи и в части не соблюдения критериев оценки качества медицинской помощи (приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. N 422ан), комиссия ТО Росздравнадзора пришла к выводу, что в ГБУЗ «Городская больница № 4» на этапе приемного отделения внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности не осуществляется.

По результатам проверки ТО Росздравнадзора по РБ выдано Предписание № 56 от 12.05.2017г..

Таким образом, из Акта проверки следует, что при оказании медицинской помощи в ГБУЗ «Городская больница № 4» Ж. не был соблюден порядок оказания медицинской помощи, предусмотренный приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 741н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями", также не был соблюден порядок оказания медицинской помощи, предусмотренный приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012г. N 1554н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности".

Нарушение порядков оказания медицинской помощи является согласно п.п.5, 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности грубым нарушением требований и условий лицензии.

Исходя из анализа должностных обязанностей заместителя гл. врача по медицинской части, утв. 29.08.2013г., ФИО1 является должностным лицом, отвечающим за соблюдение ГБУЗ «Городская больница № 4» стандартов оказания медицинской помощи, за соблюдение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Оценив исследованные материалы, суд приходит к выводу о наличии в действиях (бездействии) должностного лица ГБУЗ «Городская больница № 4» ФИО1 состава административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20. КоАП РФ.

Смягчающих и отягчающих обстоятельств судом не установлено.

При назначении наказания суд учитывает обстоятельства дела, а также то обстоятельство, что ранее ФИО1 не привлекался к административной ответственности, в связи с чем считает возможным назначить наказание в виде штрафа в минимальных пределах, предусмотренных санкцией ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 29.9 КоАП РФ, суд

П О С Т А Н О В И Л:

Признать заместителя главного врача по медицинской части ГБУЗ «Городская больница № 4» ФИО1 виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 20 000 руб..

Согласно ст. 32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен в полном размере лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.

В силу ч.1 ст. 20.25 КоАП РФ неуплата административного штрафа в установленный срок влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

Реквизиты для зачисления штрафа:

Получатель платежа: УФК по РБ (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по РБ) л/счет <***>

ИНН <***>, КПП 032601001,

р/счет <***> в ГРКЦ НБ РБ Банка России БИК 048142001

КБК 060 1 16 90010 01 6000 140 ОКТМО 8170100000

Постановление может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия через Железнодорожный районный суд г. Улан-Удэ в течение десяти суток со дня его получения.

Судья Э.К. Урбашкиева