Решение № 2-1625/2017 2-1625/2017~М-1531/2017 М-1531/2017 от 14 ноября 2017 г. по делу № 2-1625/2017

Дело № 2-1625/2017


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

15 ноября 2017 года

пос. Кугеси

Чебоксарский районный суд Чувашской Республики в составе: председательствующего судьи Афанасьева Э.В., при секретаре Дмитриеве А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО1 о взыскании денежной суммы, затраченной на лечение,

у с т а н о в и л :

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики обратился в суд с исковым заявлением к ответчику ФИО1, в котором просит взыскать сумму, затраченную на лечение ФИО2 в размере 65715,17 руб. В обоснование исковых требований истцом указано, что приговором Чебоксарского районного суда Чувашской Республики от 13.11.2014 г. по уголовному делу № установлено, что ФИО1 умышленно причинил ФИО2 тяжкий вред здоровью. Далее указано, что по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, ФИО2 была оказана следующая медицинская помощь: 30.03.2014 г. скорая медицинская помощь в БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии на сумму 1506,27руб.; в период с 30.03.2014 г. по 18.07.2014 г. в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии по диагнозу «<данные изъяты>» на сумму 60671,99 руб. в условиях стационара; 28.11.2014 г., 01.12.2014 г., 12.12.2014 г., 19.12.2014 г. в БУ «Чебоксарская районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии по диагнозу «<данные изъяты>» на общую сумму 870,43 руб.; 03.12.2014 г. в БУ «РКБ» Минздравсоцразвития Чувашии по диагнозу «<данные изъяты>» на сумму 270,66 руб.; 14.03.2015 г., 16.03.2015 г., 07.07.2015 г. в БУ «Чебоксарская районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии по диагнозу «<данные изъяты>» на общую сумму 674,6 руб.; 16.04.2015 г., 19.04.2015 г., 03.06.2016 г., 12.07.2016 г., 23.12.2016 г. в БУ «Чебоксарская районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии по диагнозу «<данные изъяты>» на общую сумму 1296,8 руб.; 26.01.2017 г., 30.06.2017 г. в БУ «Чебоксарская районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии по диагнозу «<данные изъяты>» на общую сумму 424,42 руб. Истцом приложен расчет стоимости лечения. Так, в соответствии с приложением 19.1 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2014 год от 30.12.2013 г. (далее - Тарифное соглашение на 2014 год) тариф на вызов скорой медицинской помощи в БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» составляет 1506,27 руб. Таким образом, стоимость скорой медицинской помощи, оказанной 30.03.2014 г. ФИО2, составила 1506,27 руб. В соответствие с приложением 5.3 Тарифного соглашения на 2014 год тариф на стационарную помощь III (клинического) уровня в системе обязательного медицинского страхования, действующий на территории Чувашской Республики в 2014 году для взрослых с диагнозом «<данные изъяты>» длительностью лечения 25 дней составляет 41979,40 руб. На основании п. 6.1 Тарифного соглашения на 2014 год случаи медицинской помощи, сопровождавшиеся выполнением оперативных вмешательств по поводу основного заболевания, оплачиваются с применением коэффициента 1,2. Согласно приложению № 17 к Тарифному соглашению применен поправочный коэффициент к базовым тарифам, принимаемым для расчета полных тарифов 1,2044, в связи с чем стоимость оказанной медицинской помощи ФИО2 в стационарных условиях с 30.03.2014 г. по 18.07.2014 г. с диагнозом «<данные изъяты>» в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии составила 60671,99 руб. (41979,40*1,2*1,2044). В соответствие с приложением 4.1 к Тарифному соглашению на 2014 год тариф на оплату медицинской помощи I (муниципального) уровня, оказываемой в амбулаторных условиях, по специальности «неврология» в системе обязательного медицинского страхования, действующий на территории Чувашской Республики в 2014 году для взрослых, составляет 211,97 руб. Согласно приложению № 17 к Тарифному соглашению на 2014 год применены поправочные коэффициенты за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями с 01.11.2014 г. по 30.11.2014 г. к базовым тарифам, принимаемым для расчета полных тарифов 1,1064. Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи ФИО2 в амбулаторных условиях по специальности «неврология» составила: 28.11.2014 г. – 234,52 руб. (211,97*1,1064), 01.12.2014 г., 12.12.2014 г., 19.12.2014 г. – 635,91 (211,97*3 дня). В соответствии с приложением 4.1 Тарифного соглашения на 2014 тариф на оплату медицинской помощи III (клинического) уровня, оказываемой в амбулаторных условиях, по специальности «нейрохирургия» в системе обязательного медицинского страхования, действующий на территории Чувашской Республики в 2014 году для взрослых, составляет 270,66 руб. Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи ФИО2 в амбулаторных условиях в БУ «РКБ» Минздравсоцразвития Чувашии 03.12.2014 г. по специальности «нейрохирургия» составила 270,66 руб. Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов от 31.12.2014 г. (далее - Тарифное соглашение на 2015 год) устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики. В соответствии п 3.1 Тарифного соглашения на 2015 год оплата законченных случаев лечения с кратностью менее двух посещений или менее 90% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение 4.1). Согласно приложению 4.1 Тарифного соглашения на 2015 год тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 посещение) муниципального уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу: по специальности «неврология», составляет 224,90 руб.; по специальности «общей врачебной практике (семейной медицине)» - 202,30 руб. В соответствии с приложением №1 к Тарифному соглашению на 2015 год, действующем в 2015 году, при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, допускается дифференциация тарифов в части их размера с учетом количества фельдшерско-акушерских пунктов на прикрепленное население. Коэффициенты дифференциации тарифов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, установлены приложением №17. Коэффициенты дифференциации тарифов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, применяются к тарифам на амбулаторную медицинскую помощь I уровня (приложения №№4.1-4.3, 4.5, 4.7, 4.11). Согласно приложению №17 коэффициент дифференциации тарифов для БУ «Чебоксарская районная больница» Минздрава Минздравсоцразвития Чувашии составляет 1,05. Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи ФИО2 в амбулаторных условиях в БУ «Чебоксарская районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии: 14.03.2015 г., 16.03.2015 г. по специальности «неврология» составила 472,3 руб. (224,90 (прил. №4.1)*1,05 (коэффициент дифференциации тарифов по прил. №19)*2 дня); 07.07.2015 г. по специальности «общей врачебной практике (семейной медицине)» составила 202,30 руб. (202,30 (прил. №4.1). Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2016 год и на плановый период 2017 - 2018 годов от 31.12.2015 г. устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики. В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на 2016 год тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями: тарифы на оплату одного посещения, оказываемого в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, - приложение №5; тарифы на оплату стоматологических услуг (1 УЕТ) - приложение №5. Согласно приложению №5 Тарифного соглашения на 2016 год тариф на оплату одного посещения муниципального уровня, оказываемого в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу: по специальности «неврология» составляет 228,57 руб., по специальности «общей врачебной практике (семейной медицине)» составляет 202,30 руб., по специальности «травматология и ортопедия» составляет 206,49 руб. Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 в амбулаторных условиях в БУ «Чебоксарская районная больница» Минздрава Чувашии: 16.04.2016 г., 19.04.2016 г., 03.06.2016 г. по специальности «неврология» составила 685,71 руб. (228,57 (прил. №5)*3 (количество единиц оплаты)[КД]); 25.06.2016 г., 12.07.2016 г. по специальности «общей врачебной практике (семейной медицине)» составила 404,6 руб. (202,30 (прил. №5)*2 (количество единиц оплаты)[КД]); 23.12.2016 г. по специальности «травматология и ортопедия» составила 206,49 руб. (206,49 (прил. №5)*1 (количество единиц оплаты)[КД]). Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2017 год и на плановый период 2018 - 2019 годов от 30.12.2016 г. устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики. В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на 2017 год тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями: тарифы на оплату одного посещения, оказываемого в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, - приложение №5, тарифы на оплату стоматологических услуг (1 УЕТ) - приложение №5. Согласно приложению №5 Тарифного соглашения на 2017 год тариф на оплату одного посещения муниципального уровня, оказываемого в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «общей врачебной практике (семейной медицине)», составляет 212,21 руб. Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 26.01.2017 г., 30.06.2017 г. по специальности «общей врачебной практике (семейной медицине)» в БУ «Чебоксарская районная больница» Минздрава Чувашии составила 424,42 руб. (212,21 (прил. №5)*2 (количество единиц оплаты)[КД]). Расходы в размере 65715,17 руб. (1506,27+60671,99+234,52+635,91+270,66+472,3+ 202,30+685,71+404,6+206,49+424,42), затраченные на лечение ФИО2 возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики. Истец, ссылаясь на п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, ст. ст. 1064, 1079 Гражданского кодекса РФ просит взыскать вышеуказанные суммы, затраченные на лечение ФИО2 с ответчика ФИО1

На судебное заседание представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, надлежаще и своевременно извещённый, не явился, имеется заявление о рассмотрении дела без их участия.

На судебном заседании ответчик ФИО1 и его представитель ФИО3 исковые требования не признали и просили в их удовлетворении отказать.

Также представитель ответчика ФИО3 пояснил, что просит применить в данном случае срок исковой давности, так как за периоды лечения с 30 марта по 18 июля 2014 года прошло более тех лет и о восстановлении срока исковой давности сторона истца не заявляла. Также указал, что причиненный вред ФИО2 должен покрываться медицинской страховкой, что также является основанием для отказа в удовлетворении исковых требований.

Выслушав пояснения явившихся лиц и исследовав представленные доказательства по делу, суд приходит к следующему выводу.

При рассмотрении данного гражданского дела суд, принимая во внимание положения ст. ст. 56, 59, 67 Гражданско-процессуального кодекса РФ определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне их надлежит доказывать, принимает только те доказательства, которые имеют значение для рассмотрения и разрешения дела, оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, и учитывая, что никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Также при этом суд учитывает, что в силу положений ст. 56 Гражданско-процессуального кодекса РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 Гражданско-процессуального кодекса РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Таким образом, в гражданском процессе в силу действия принципа состязательности исключается активная роль суда, когда суд по собственной инициативе собирает доказательства и расширяет их круг, при этом данный принцип не включает в себя судейского усмотрения.

Также суд учитывает положения ст. 196 Гражданско-процессуального кодекса РФ, согласно которых суд принимает решение по заявленным истцом требованиям, и положения ст. 39 Гражданско-процессуального кодекса РФ, согласно которых основание и предмет иска определяет истец и суд не обладает правом без согласия истца изменять основания или предмет исковых требований, заявленных истцом, так как право выбора способа защиты своих нарушенных прав предоставлено истцу, то есть лицу, которое считает, что нарушены его права и законные интересы, в соответствии с положениями ст. ст. 3 и 4 Гражданско-процессуального кодекса РФ.

Такое нормативное регулирование вытекает из конституционно значимого принципа диспозитивности, который, в частности, означает, что процессуальные отношения в гражданском судопроизводстве возникают, изменяются и прекращаются по инициативе непосредственных участников спорного материального правоотношения, имеющих возможность с помощью суда распоряжаться своими процессуальными правами, а также спорным материальным правом (Постановления Конституционного Суда Российской Федерации от 5 февраля 2007 г. № 2-П и от 26 мая 2011 г. № 10-П).

В п. 5 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. за № 23 «О судебном решении» также обращено внимание судов на то, что заявленные требования рассматриваются и разрешаются по основаниям, указанным истцом, а также по обстоятельствам, вынесенным судом на обсуждение в соответствии с ч. 2 ст. 56 Гражданско-процессуального кодекса РФ.

На основании ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 указанного Кодекса.

В соответствии со ст. 1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В частности, согласно ч.1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Таким образом доводы представителя ответчика на судебном заседании о том, что причиненный вред ФИО2 должен покрываться медицинской страховкой, что является основанием для отказа в удовлетворении исковых требований, признаются необоснованными.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

По смыслу ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Таким образом, страховые медицинские организации, в частности истец, выплативший средства, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

В силу ст. 61 Гражданско-процессуального кодекса РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из ст. 56 Гражданско-процессуального кодекса РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Приговором Чебоксарского районного суда Чувашской Республики от 13.11.2014 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ и осужден к наказанию в виде лишения свободы на срок 2 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу 2 декабря 2014 года.

Приговором суда установлено, что 29 марта 2014 г. около 20 час. 00 мин. ФИО1, находясь у себя дома, расположенного по адресу: Чувашская Республика, Чебоксарский район, <адрес>, будучи в состоянии алкогольного опьянения, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных взаимоотношений с братом ФИО2, повалил его на пол и, схватив за ножки табуретки из ламинированной древесно-стружечной плиты с квадратным жестким сиденьем, и с целью причинения тяжкого вреда здоровью, ребром сиденья табуретки умышленно нанес один сильный удар по голове ФИО2, отчего табуретка разбилась, а ФИО2 потерял сознание. В результате удара по голове ФИО1 причинил ФИО2 черепно-мозговую травму <данные изъяты>, которая по признаку опасности для жизни квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью.

Таким образом, судом установлено, что вред здоровью ФИО2 был причинен по вине ответчика ФИО1 при вышеизложенных обстоятельствах.

Также из материалов дела усматривается и установлено судом, стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшему ФИО2 в связи с получением телесных повреждений составила в размере 65715,17 руб., при этом данный размер стоимости медицинской помощи стороной ответчика не оспорен, проверен судом и признается обоснованным. Так, расчет стоимости лечения произведен согласно Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике от 30.12.2013 г.

Также финансирование медицинской помощи произведено за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, что подтверждается приложенными к материалам дела платежными поручениями и стороной ответчика также не оспаривается.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что вред здоровью потерпевшего ФИО2 причинен в результате преступных действий ответчика, суд находит исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики подлежащими удовлетворению.

При этом на основании вышеизложенного доводы представителя ответчика о том, что в данном случае следует применить срок исковой давности за периоды лечения с 30 марта по 18 июля 2014 года, так как прошло более тех лет и в связи с этим отказать в удовлетворении исковых требований признаются также необоснованными, как основанные на неправильном применении норм права.

Так, в силу требований п. 1 ст. 196 Гражданского кодекса РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

Согласно п. 1 ст. 200 Гражданского кодекса РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Как установлено судом, что следует из представленных материалов и не оспаривается стороной ответчика, а именно приговора Чебоксарского районного суда Чувашской Республики от 13 ноября 2014 года в отношении ответчика ФИО1, который является основанием для предъявления исковых требований, данный приговор вступил в законную силу лишь 2 декабря 2014 года и таким образом именно с этого времени истец узнал и должен был узнать о том, кто является надлежащим ответчиком по иску, то есть, что именно ответчик по делу в силу требований ч.1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» является лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ФИО2), и обязанным таким образом возместить расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Также удовлетворяя исковые требования, суд считает возможным в соответствии с положениями ст. 103 Гражданско-процессуального кодекса РФ взыскать с ответчика в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2171 рубль 46 копеек.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.196-198 Гражданско-процессуального кодекса РФ, суд,

р е ш и л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО1 о взыскании денежной суммы, затраченной на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики сумму, затраченную на лечение ФИО2, в размере 65715 (шестьдесят пять тысяч семьсот пятнадцать) рублей 17 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 2171 (две тысячи сто семьдесят один) рубль 46 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Чувашской Республики в течение 1 (одного) месяца со дня его изготовления в окончательной форме через Чебоксарский районный суд Чувашской Республики.

Председательствующий, судья: Афанасьев Э.В.