Решение № 2-3137/2023 2-573/2024 2-573/2024(2-3137/2023;)~М-3165/2023 М-3165/2023 от 12 февраля 2024 г. по делу № 2-3137/2023

2-573/2024


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 февраля 2024 года Томский районный суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Поповой Е.Н.

при секретаре Карлюковой Н.В.,

помощник судьи Сажнов Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Томске гражданское дело по иску акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (сокращенное наименование АО «МАКС-М») обратилось в суд иском к ФИО1, о взыскании с ответчика в пользу истца денежных средств в размере 82 118,74 руб., затраченных на лечение ФИО2 в ОГАУЗ «МЧС «Строитель», ОГАУЗ «Томская РБ», ОГАУЗ «ТОКБ». В обоснование заявленных требований указано, приговором Томского районного суда Томской области от 05.10.2023 ответчик признана виновной в совершении умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия. В результате указанных преступных действий, совершенных ответчиком, потерпевшему ФИО2 потребовались медицинские услуги общей стоимостью 82 118,74 руб. Данные услуги были оплачены истцом в рамках ОМС, в связи с чем, истец обращается с регрессными требованиями к ответчику.

В судебное заседание стороны, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания, не явились, о причинах неявки суд не известили.

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд счел возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие участников процесса, извещенных о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом с соблюдением требований главы 10 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Изучив письменные доказательства, суд приходит к следующему.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

Частью 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 3 1).

Согласно ч. 1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного закона).

Таким образом, приведенные положения законов в их системном толковании свидетельствуют о том, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства по правилам норм гражданского законодательства о возмещении ущерба в порядке регресса.

В силу ст. 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 - 39 закона).

В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Приговором Томского районного суда Томской области от 05.10.2023 ФИО1 признана виновной в совершении преступления предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации и ей было назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы.

Как следует из указанного приговора, судом установлено, что ответчик, в период времени с 23.00 часов 22.04.2023 до 02 часов 05 минут 23.04.2023, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в доме, <данные изъяты>, умышленно, с целью причинения физической боли и вреда здоровью, на почве личных неприязненных отношений к потерпевшему ФИО2, возникших в ходе ссоры с последним, а также в ответ на аморальное поведение ФИО2, выразившееся в высказывании в ее, ФИО1, адрес слов оскорбления, взяла со стола, находящегося на кухне вышеуказанного дома нож и, используя его в качестве оружия, нанесла им ФИО2 один удар в область грудной клетки слева, причинив потерпевшему ФИО2 телесные повреждения: колото-резаную рану на передней поверхности грудной клетки слева, проникающую в плевральную полость, со сквозным ранением левого желудочка сердца, осложнившуюся развитием гемоперикарда, пневмомедиастинума (по данным КТ грудной полости - пузырьки воздуха в переднем средостении), гемоторакса, левостороннего посттравматического экссудативного плеврита, относящегося к ТЯЖКОМУ ВРЕДУ здоровью, опасному для жизни человека, от которых потерпевший ФИО2 испытал физическую боль.

В представленном суду заключении № 1105-М от 07.06.2023эксперт пришел к следующим выводам:

при исследовании медицинской документации на имя ФИО2 установлено, что: с 23.04.2023 по 05.05.2023 находился на стационарном лечении с диагнозом «Проникающее колото-резаное ранение передней стенки грудной клетки слева со сквозным повреждением левого желудочка сердца. Осл: гемоперикард. Гемопневмоторакс слева. Посттравматический экссудативный плеврит слева. Постгеморрагическая анемия, средней степени тяжести»; - врачом при поступлении в стационар от 23.04.2023 описаны следующие видимые телесные повреждения: колото-резаная рана на передней поверхности грудной клетки слева, проникающая в плевральную полость;

колото-резаная рана на передней поверхности грудной клетки слева, проникающая в плевральную полость, со сквозным ранением левого желудочка сердца, осложнившаяся развитием гемоперикарда, пневмомедиастинума (по данным КТ грудной полости - пузырьки воздуха в переднем средостении), гемоторакса, левостороннею посттравматического экссудативного плеврита, у ФИО2 могла быть причинена действием клинка колюще-режущего орудия и относится к ТЯЖКОМУ ВРЕДУ ЗДОРОВЬЯ, опасного для жизни человека (Приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194 и «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Пункт 6.1.9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека») - осмотр торакального хирурга при первичном обращении, КТ грудной полости, оперативное лечение - ПХО, торакотомия, ушивание ранения левого желудочка сердца, дренирование плевральной полости, развитие и клиническое течение травмы.

В соответствии с ч. 2 и ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При таких обстоятельствах, суд находит установленным и доказанным, что ответчик при описанных выше обстоятельствах умышленно причинила потерпевшему ФИО2 телесные повреждения, которые относятся к тяжкому вреду здоровью.

Как следует из справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 02.11.2023 выданной АО «МАКС-М», выписки из информационного ресурса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (сокращенное наименование – ТФОМС Томской области), ФИО2 застрахован по обязательному медицинскому страхованию истцом, полис №, ему же, в период с 23.04.2023 по 17.05.2023, оказаны следующие медицинские услуги: в ОГАУЗ «МСЧ «Строитель» на общую стоимость - 482.01 руб. (посещение специалистов «Хирург», «Терапевт») в ОГАУЗ «Томская РБ» на общую стоимость - 4 608,07 руб. (вызов скорой медицинской помощи – травма грудной клетки неуточненная), в ОГАУЗ «ТОКБ» на общую стоимость - 77 028,66 руб. (лечение по КСГ операции на сердце и коронарных сосудах, (уровень 1) (А16.10.016 ушивание поврежденного миокарда).

Таким образом, судом установлен размер затрат на лечение потерпевшего в сумме 82 118,74 (77 028,66 + 4608,07 + 482,01) руб. за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам, который ответчиком не оспорен, своего расчета суду им не представлено.

ТФОМС Томской области направлено в адрес страховой медицинской организации требование от 06.07.2023 №ОПУ/К-Б/2246 о необходимости предъявления иска к ФИО1, о возмещении расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованному лицу ФИО2 поскольку пунктом 2.18 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2023 № 1, заключенного между ТФОМС Томской области и АО «МАКС-М», предусмотрена обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Анализируя изложенные обстоятельства и доказательства в их совокупности, оценивая их по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания данных расходов в порядке регресса с причинителя вреда застрахованному лицу, поскольку в судебном заседании достоверно установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета.

Ответчик ФИО1 исковые требования признала в полном объеме, о чем представила в суд письменное заявление от 13.02.2023.

Согласно ст. 9 Гражданского кодекса Российской Федерации граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права.

В силу ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации истец вправе изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований либо отказаться от иска, ответчик вправе признать иск, стороны могут окончить дело мировым соглашением (часть 1). Суд не принимает отказ истца от иска, признание иска ответчиком и не утверждает мировое соглашение сторон, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц (часть 2).

Заявление истца об отказе от иска, признание иска ответчиком и условия мирового соглашения сторон заносятся в протокол судебного заседания и подписываются истцом, ответчиком или обеими сторонами. В случае, если отказ от иска, признание иска или мировое соглашение сторон выражены в адресованных суду заявлениях в письменной форме, эти заявления приобщаются к делу, на что указывается в протоколе судебного заседания (ч. 1 ст. 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

В соответствии с ч. 3 ст. 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

Согласно ч. 4.1 чт.198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Как следует из материалов дела, признание ответчиком исковых требований выражено в адресованном суду заявлении в письменной форме, подписанном лично ответчиком, в котором указаны исковые требования, которые признаются ответчиком.

Письменное заявление ответчика на основании ст. 173Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации приобщено к материалам дела, о чем указано в протоколе судебного заседания.

Последствия признания иска ответчику разъяснены и понятны, о чем в материалах дела имеется подписка.

Поскольку признание ответчиком исковых требований не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц, суд принимает признание иска ответчиком и приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

В силу ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Принимая во внимание, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, суд в соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подп. 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации считает необходимым взыскать с ответчика государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» в размере 2663,56 руб.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты>) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» <данные изъяты> денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО2, в размере 82 118,74 руб. путем перечисления денежных средств по следующим реквизитам:

Получатель филиал АО «МАКС-М» в г. Томске;

ИНН <данные изъяты>;

КПП <данные изъяты>;

расчетный счет <данные изъяты>;

Банк получателя Филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске;

корреспондентский счет <данные изъяты>;

БИК <данные изъяты>.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» государственную пошлину в размере 2663,56руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Томский областной суд через Томский районный суд Томской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий /подпись/ Е.Н. Попова

Мотивированное решение составлено 20.02.2024

Копия верна

Подлинник находится в гражданском деле № 2-573/2024

в Томском районном суде Томской области

Судья Е.Н. Попова

Секретарь Н.В. Карлюкова

УИД 70RS0005-01-2023-004134-53