Решение № 2-1132/2024 2-1132/2024~М-589/2024 М-589/2024 от 7 мая 2024 г. по делу № 2-1132/2024

Дело № 2-1132/2024

УИД 33RS0011-01-2024-001211-36


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Ковров 8 мая 2024 года

Ковровский городской суд Владимирской области в составе:

председательствующего судьи Дровалёвой Н.В.,

при секретаре Мазуренко Е.К.,

с участием представителя истца помощника Ковровского городского прокурора Петровой А.О., представителей ответчика ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" – ФИО1 и ФИО2, представителя ответчика Министерства здравоохранения Владимирской области – ФИО3, представителя третьего лица ГБУЗ ВО "ЦГБ г. Коврова" – ФИО4, представителя третьего лица ТФОМС Владимирской области – ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Ковровского городского прокурора в защиту прав и законных интересов ФИО6 к Министерству здравоохранения Владимирской области, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области "Ковровская районная больница", государственному казенному учреждению здравоохранения Владимирской области "Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области" о возложении обязанности по бесплатному обеспечению лекарственным препаратом,

УСТАНОВИЛ:

Ковровский городской прокурор, действуя в защиту прав и законных интересов ФИО6 (далее – ФИО6), <дата> года рождения, обратился в суд с исковым заявлением, в котором просит: возложить на государственное бюджетное учреждение здравоохранения В. области "Ковровская районная больница" (далее – ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" обязанность по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости ФИО6, <дата> года рождения, в бесплатном лекарственном препарате "<данные изъяты>" по жизненным показаниям на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом заболевания и медицинских назначений до момента отмены применения данного препарата в порядке, предусмотренном действующим законодательством, и по их направлению в Министерство здравоохранения Владимирской области; обязать Министерство здравоохранения Владимирской области обеспечить ФИО6, <дата> года рождения, бесплатным лекарственным препаратом "<данные изъяты>" по жизненным показаниям на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом заболевания и медицинских назначений до момента отмены применения данного препарата в порядке, предусмотренном действующим законодательством; возложить на государственное казенное учреждение здравоохранения Владимирской области "Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области" (далее – ГКУЗ ВО "Центр закупок") после получения финансирования от Министерства здравоохранения Владимирской области обязанность по осуществлению закупки и обеспечения ФИО6, <дата> года рождения, бесплатным лекарственным препаратом "<данные изъяты>" по жизненным показаниям на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом заболевания и медицинских назначений до момента отмены применения данного препарата в порядке, предусмотренном действующим законодательством; взыскать в пользу ФИО6 с Министерства здравоохранения Владимирской области в счет возмещения расходов на приобретение лекарственного препарата "<данные изъяты>" денежные средства в сумме <данные изъяты> руб.; решение суда обратить к немедленному исполнению.

В обоснование заявленных требований указано, что Ковровской городской прокуратурой проведена проверка соблюдения федерального законодательства при обеспечении ФИО6 бесплатными лекарственными препаратами, входе которой выявлены нарушения и установлено следующее. ФИО6, <дата> года рождения, является инвалидом <данные изъяты> группы с <дата>, состоит на диспансерном учёте в ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" с диагнозом - <данные изъяты>, стадия <данные изъяты>. Согласно заключению онкологического консилиума <№> от <дата> ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России ему назначено проведение противоопухолевого лекарственного лечения по схеме: "<данные изъяты>" 300 мг х 2 раза в сутки. Документы о назначении лекарственного препарата представлены ФИО6 в медицинское учреждение <дата>. ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" <дата> проведена врачебная комиссия (протокол <№>) по вопросу обеспечения ФИО6 лекарственным препаратом на период декабрь 2023-январь 2024 гг. в количестве 4 упаковок по 150 мг <№>. <дата> информация о необходимости закупки лекарственного препарата для ФИО6 поступила в Министерство здравоохранения Владимирской области. В декабре 2023 года рецепт на препарат "<данные изъяты>" медицинским учреждением ФИО6 не выписывался, ввиду отсутствия препарата в аптечном учреждении. По сведениям ОOO "Медилон-Фармимэкс" лекарственного препарата "<данные изъяты>" доступного к перераспределению в декабре 2023 года не имелось, все лекарственные препараты приходили пофамильно, на конкретных граждан. В связи с этим, ФИО6 <дата> был вынужден приобретать лекарственный препарат за счет собственных средств, израсходовав на их покупку денежные средства на сумму 126 000 руб. Только в начале января 2024 года в адрес ГКУЗ ВО "Центр закупок" поступило распоряжение Министерства здравоохранения Владимирской области об отпуске ФИО6 лекарственного препарата в количестве 1 упаковки. Данной упаковки препарата ему хватило лишь до <дата>. Так, по информации аптечного учреждения в 2024 году ФИО6 лекарственный препарат "<данные изъяты>" выдавался: <дата> по рецепту <№><№> в количестве 1 упаковки (100 мг <№>), обеспеченностью до <дата>; 09:02.2024 по рецепту <№> в количестве 2 упаковок (150 мг <№>), обеспеченностью до <дата>. Министерством здравоохранения Владимирской области, ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" ненадлежащим образом организована работа по обеспечению бесплатными лекарственными препаратами в 2023 году и начале 2024 года, что привело к несвоевременному обеспечению ФИО6, имеющего право на обеспечение жизненно важным лекарственным препаратом, и нарушению его прав на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме. Заболевание ФИО6 требует постоянной терапии, отсутствие лекарственного препарата может повлечь ухудшение его здоровья.

Определением суда от <дата> к производству суда принято уточненное исковое заявление, согласно которому Ковровский городской прокурор, действуя в защиту прав и законных интересов ФИО6, просит возложить на ответчиков обязанность по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости последнего в бесплатном лекарственном препарате "<данные изъяты>" и бесплатному обеспечению данным лекарственным препаратом. Также указанным определением прекращено производство по делу в части требований к Министерству здравоохранения Владимирской области о взыскании расходов на приобретение лекарственного препарата в размере 126 000 руб. в связи с отказом от иска в данной части и добровольным возмещением понесенных расходов.

В судебном заседании представитель истца помощник Ковровского городского прокурора Петрова О.А. поддержала уточненные исковые требования в полном объеме и просила их удовлетворить.

Истец ФИО6, извещавшийся надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, об отложении не ходатайствовал.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Владимирской области ФИО3 в судебном заседании с иском прокурора не согласилась. В обоснование возражений указала, что согласно протоколу онкологического консилиума ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России от <дата><№> пациенту ФИО6 установлен диагноз: <данные изъяты>, стадия <данные изъяты>, состояние <данные изъяты> с <дата> по и.в. Состояние после <данные изъяты> со <дата> по <дата>. Стабилизация опухолевого процесса терапии ингибиторами андрогенного сигнального пути ("<данные изъяты>" с 03.2023 по 07.2023 "<данные изъяты>" с 08.2023 по н.в.) с 03.2023 но и.в. Прогрессирование от 08.2023, <данные изъяты>, стадия <данные изъяты>. группа. Рекомендовано проведение по месту жительства противоопухолевого лекарственного лечения по схеме "<данные изъяты>" 300 мг 2 p./сут. на фоне продолжающейся гормональной терапии ЛГРГ. Даны рекомендации: продолжить гормональную терапию агонистами ЛГРГ ("<данные изъяты>", "<данные изъяты>", "<данные изъяты>", "<данные изъяты>"), длительно, по месту жительства; проведение противоопухолевого лекарственного лечения по схеме "<данные изъяты>" 300 мг 2р./сут., длительно по месту жительства; продолжить терапию бисфосфонатами по месту жительства <данные изъяты> 4 мг в/в капельно 1 раз в 3 месяца; контроль уровня ПСА общий 1 раз в 1 месяц; МРТ органов малого таза с в/в констатированием, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в констатированием, остеосцинтиграфия (или ПЭТ/КТ всего тела с ПСМА) – через 8-12 недель после начала противоопухолевой лекарственной терапии с обязательной оценкой динамики в сравнении с предыдущими исследованиями; динамическое наблюдение онколога но месту жительства. Письмом Минздрава России от 26.01.2023 № 31-2/И/2-1075 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", письмом Минздрава России от 19.02.2024 № 31-2/200 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" определен Перечень схем лекарственной терапии для оплаты медицинской помощи при противоопухолевой лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей). Рекомендуемая онкологическим консилиумом <№> ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России от 04.12.2023 лекарственная противоопухолевая терапия, включающая лекарственные препараты "<данные изъяты>" и "<данные изъяты>", включена в схемы лекарственной терапии для оплаты медицинской помощи при противоопухолевой лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (shl086 – "<данные изъяты> 3,6 мг 1 раз в 28 дней + <данные изъяты> 600 мг 30 дней") при оказании медицинской помощи онкологическим больным в условиях дневного стационара (ЦАОП и онкологического диспансера). Таким образом, применение лекарственных препаратов "<данные изъяты>" и "<данные изъяты>" осуществляется в условиях дневного стационара центра амбулаторной онкологической помощи или онкологического диспансера за счет средств обязательного медицинского страхования. Назначение и применение лекарственного препарата "<данные изъяты>", включенного в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных прела необходимых для оказания медицинской помощи, утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 240 по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций "Рак предстательной железы" (год утверждения 2021) и с учетом стандарта медицинской помощи (Приказом Минздрава России от 08.02.2022 №63н) пациенту ФИО6 при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий в ГБУЗ ВО "ЦГБ г. Коврова" не осуществлялось. В соответствии с разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Владимирской области от 29.12.2022 №1951, и Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи па 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Владимирской области от 26.12.2023 № 997, источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями. Подразделом 3.5. "Лекарственная терапия" раздела 3 "Лечение" Клинических рекомендаций "Рак предстательной железы" (год утверждения 2021) определено, что "<данные изъяты>" рекомендован для монотерапии мКРРПЖ с герминальными или соматическими мутациями генов, участвующих в репарации ДНК путем гомологичной рекомбинации, у пациентов с прогрессированием заболевания после терапии новыми гормональными препаратами (<данные изъяты> или <данные изъяты>). Вместе с тем, по данным системы Мониторинга движения лекарственных препаратов за 2023-2024 год лекарственный препарат "<данные изъяты>" не применялся для оказания медицинской помощи в ГБУЗ ВО "ЦГБ г. Коврова", то есть закупки лекарственного препарата не проводились. Установление способов оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых во Владимирской области, размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, порядка расчета тарифов на оплату медицинской помощи, размеров неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также штрафов за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества является предметом тарифного соглашения, заключенного Министерством здравоохранения Владимирской области в лице Министра ФИО7, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Владимирской области в лице начальника отдела финансового обеспечения и отчетности ФИО8, Владимирской областной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя организации ФИО9, страховыми медицинскими организациями, функционирующими в сфере ОМС Владимирской области, в лице директора Административного структурного подразделения ООО "Капитал Медицинское страхование" - филиала во Владимирской области ФИО10, Региональной общественной организации "Врачебная палата Владимирской области" в лице члена общественной организации ФИО11, в пункте 2.3 которого установлены способы оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров, и их применение. Пунктом 2.3.2 Тарифного соглашения установлено, что формирование КСГ (клинико-статистическая группа заболеваний) осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (письмо Минздрава России от <дата><№>) и на основе совокупности параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев). Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (письмо Минздрава России от <дата><№>) также устанавливают, что оплата лекарственной терапии при лечении злокачественных новообразований осуществляется в соответствии с назначенной схемой за счет средств обязательного медицинского страхования. Следует отметить, что комиссией по определению объемов оказания медицинской помощи установлены объемы медицинской помощи по профилю онкология (взрослые) в стационарных условиях и в условиях дневного стационара согласно приложению. Следовательно, оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара ФИО6 с использованием схемы лекарственной терапии shl086 – "<данные изъяты> 3,6 мг 1 раз в 28 дней + <данные изъяты> 600 мг 30 дней" должно осуществляться в условиях дневного стационара центра амбулаторно-поликлинической помощи ГБУЗ ВО "ЦГБ г. Коврова" и оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования. Таким образом, Министерство здравоохранения Владимирской области, ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница", ГКУЗ ВО "Центр закупок" являются ненадлежащими ответчиками по настоящему делу. На основании изложенного, Министерство здравоохранения Владимирской области просит в удовлетворении требований отказать в полном объеме.

Представители ответчика ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" ФИО1 и ФИО2 исковые требования не признали и пояснили, что заключение онкологического консилиума ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России от <дата><№> было получено медицинским учреждением <дата>. В соответствии с протоколом заседания врачебной комиссии от <дата><№> была установлена потребность ФИО6 в лекарственном препарате "<данные изъяты>" на декабрь 2023 года и январь 2024 года в количестве 4 упаковок. В соответствии с дополнительной потребностью от <дата><№> потребность в лекарственном препарате была доведена до Министерства здравоохранения <дата>. Кроме этого, <дата> в адрес ГКУЗ ВО "Центр закупок" была направлена заявка за исх. <№> с просьбой перераспределения лекарственного препарата "<данные изъяты>" в количестве двух упаковок с целью своевременного обеспечения пациента на срок до марта 2024 года. <дата> в адрес ГКУЗ ВО "Центр закупок" посредством электронной почты была направлена заявка от <дата><№> с приложением протокола врачебной комиссии <№> от <дата>, согласно которым медицинское учреждение доводит до центра по осуществлению закупок информацию о том, что <дата> пациент был обеспечен льготным лекарственным препаратом на срок 14 дней, информацию о потребности пациента в льготном лекарственном препарате в количестве 23 упаковок до конца 2024 года, а также повторную информацию о необходимости учитывать при распределении льготных препаратов потребность ФИО6 в лекарственном препарате "<данные изъяты>" в количестве двух упаковок на 1 месяц. Кроме этого, нуждаемость пациента в льготном лекарственном препарате была учтена в централизованной заявке за счет средств регионального бюджета на 2024 год в количестве 9 упаковок. Данная заявка была согласована руководством ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" <дата>. Таким образом, ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" полагает, что медицинским учреждением были исполнены все обязательства, а также приняты все исчерпывающие меры, направленные на обеспечение ФИО6 льготным лекарственным препаратом "<данные изъяты>". На основании вышеизложенного, медицинское учреждение просит суд в исковых требованиях Ковровского городского прокурора о возложении обязанности по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости в лекарственном препарате к медицинскому учреждению отказать.

Представитель третьего лица ГБУЗ ВО "ЦГБ г. Коврова" ФИО4 в судебном заседании с исковыми требованиями согласилась, пояснив, что в период с <дата> по <дата> ФИО6 проходил лечение в условиях дневного стационара ЦАОП ГБУЗ ВО "ЦГБ г. Коврова", получал противоопухолевую лекарственную терапию согласно назначениям Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена, что подтверждается реестром госпитализаций. Лекарственным препаратом "<данные изъяты>" за счет средств ОМС мог быть обеспечен только в период прохождения лечения в ЦАОП, тогда как прием препарата необходим ежедневно длительно. Кроме того, лекарственный препарат "<данные изъяты>" был приобретен истцом <дата>, в то время, как плановая госпитализация в ЦАОП ГБУЗ ВО "ЦГБ г. Коврова", согласно рекомендованной схеме лечения была запланирована на <дата>, т.е. в период с <дата> по <дата> пациент не был обеспечен препаратом и не мог получать медицинскую помощь в учреждении. Согласно письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от <дата> исх. <№> обеспечение пациентов лекарственными препаратами в амбулаторных условиях за счет средств ОМС не осуществляется. Выдача лекарственных препаратов пациентам, проходящим лечение в дневном стационаре для приема вне медицинской организации, является нецелевым расходованием денежных средств. Обеспечение пациентов таблетированными лекарственными препаратами за счет средств ОМС приведет к фактическому замещению льготного обеспечения стационарной помощью, подмене медицинской помощи на обеспечение льготным лекарственным препаратам, которое не требует нахождения в стационаре. Постановлением Правительства Владимирской области от <дата><№> "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов". Препарат "<данные изъяты>" включен в приложение <№> указанной программы. К лекарственному препарату отсутствует примечание о применении в условиях стационара и/или дневного стационара. Инвалиды 1 группы, онкологические заболевания входят в перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства для лечения этих заболеваний отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение <№> к Постановлению Правительства РФ от <дата><№>). Злокачественные новообразования входят в перечень социально значимых заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от <дата><№>. Лекарственный препарат, по международному непатентованному наименованию "<данные изъяты>" имеет лекарственную форму таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Согласно инструкции по применению, применяется внутрь, независимо от приема пищи, рекомендуемая доза составляет 300 мг 2 раза в день. При приеме "<данные изъяты>" необходимость в наблюдении медицинскими работниками отсутствует. Лекарственный препарат включен в перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи. Предоставление рецептов на лекарственный препарат МНН "<данные изъяты>" производится в соответствии с Порядком предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказами Минтруда России <№>, Минздрава России <№> от <дата>, по месту жительства пациента. Таким образом, обязанность по обеспечению ФИО6 лекарственным препаратом МНН "<данные изъяты>", согласно нормам действующего законодательства Российской Федерации, лежит на ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" и Министерстве здравоохранения Владимирской области.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области ФИО5 в судебном заседании полагала требования прокурора законными и обоснованными. Указала, что препарат "<данные изъяты>" не требует применения в условиях стационара под наблюдением врача, пациент может применять его амбулаторно. Поэтому ФИО6 как инвалид <данные изъяты> группы, страдающий онкологическим заболеванием должен обеспечиваться указанным лекарственным препаратом бесплатно Министерством здравоохранения Владимирской области в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2024 и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением администрации Владимирской области от <дата><№>. ФИО6 не был обеспечен лекарственным препаратом в период с <дата> по <дата> и с <дата> по <дата>, однако в системе ОМС тарифная политика направлена на компенсацию понесенных медицинской организацией расходов при оказании медицинской помощи, то есть обеспечение лекарственными препаратами, а также возмещение их стоимости физическим лицам не предусмотрено за счет средств обязательного медицинского страхования. Обеспечение ФИО6 лекарственным препаратом "<данные изъяты>" должно обеспечивать Министерство здравоохранения Владимирской области, а не территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Кроме того, амбулаторная помощь является менее дорогостоящей и ресурсоемкой. Поскольку оплата как лекарственного обеспечения при оказании медицинской помощи как в амбулаторных условиях, так и финансирование медицинской помощи в условиях дневного стационара осуществляется за счет государственных средств, при выборе формы оказания медицинских услуг следует руководствоваться как интересами пациента, так и принципом эффективности использования государственных ресурсов.

Представитель ответчика ГКУЗ ВО "Центр закупок" в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела без своего участия, предоставив отзыв на исковое заявление, согласно которому в 2023-2024 гг. в адрес Учреждения не поступали приказ или распоряжение Министерства на закупку лекарственных препаратов для ФИО6 <дата> лекарственный препарат МНН "<данные изъяты>", TH "<данные изъяты>" в количестве 1 упаковки по государственному контракту от <дата><№> отпущен в ООО "Медилон-Фармимэкс" для ФИО6 По государственному контракту от <дата><№> лекарственный препарат отпущен в ООО "Медилон-Фармимэкс" <дата> в количестве 2 упаковок и <дата> в количестве 1 упаковки. <дата> лекарственный препарат МНН "<данные изъяты>", TH "<данные изъяты>-промомед" в количестве 2 упаковок по государственному контракту от <дата><№> отпущен в ООО "Медилон-Фармимэкс" для ФИО6 На 2024 год лекарственный препарат МНН "<данные изъяты>", TH "<данные изъяты>" централизованно закупался по государственному контракту от <дата><№> в количестве 279 упаковок. По состоянию на <дата> на остатках лекарственный препарат "<данные изъяты>" отсутствовал. По данным ООО "Медилон-Фармимэкс" лекарственный препарат МНН "<данные изъяты>", TH "<данные изъяты>" в количестве 3 упаковок был выдан ФИО6 В ответе на запрос от <дата> ГКУЗ ВО "Центр закупок" сообщило, что по государственному контракту от <дата><№> ФИО6 персонифицировано опущено 16 упаковок лекарственного препарата МНН "<данные изъяты>", TH "<данные изъяты>" в ООО "Медилон-Фармимекс".

Представитель третьего лица ООО "Медилон-Фармимэкс" ходатайствовал о рассмотрении дела без своего участия, разрешение заявленных требований оставил на усмотрение суда.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) суд считает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствии не явившихся сторон.

Выслушав пояснения участвующих в деле лиц, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно положениям части 1 статьи 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой 10.12.1948 Генеральной Ассамблеей ООН, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

В силу статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно пункту "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН № 61/106 от 13.12.2006, государства-участники настоящей Конвенции признавая, что важна доступность физического, социального, экономического и культурного окружения, здравоохранения и образования, а также информации и связи, поскольку она позволяет инвалидам в полной мере пользоваться всеми правами человека и основными свободами, вновь подтвердили неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими (статья 10 Конвенции).

В соответствии со статьей 25 Конвенции государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья.

В соответствии со статьей 2 Федерального закона РФ от 24.11.1995 № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Социальная поддержка инвалидов – это система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения.

Из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В силу части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включаются социальные услуги, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Согласно указанному Перечню инвалиды 1 группы, лица, страдающие онкологическими заболеваниями, подлежат обеспечению бесплатно всеми лекарственными средствами, средствами медицинской реабилитации.

Кроме того, заболевание которым страдает ФИО6 включено в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 (С00 - С97 злокачественные образования).

В силу ст. 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной государственной помощи.

В соответствии с частью 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан в том числе оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Лекарственное средство "<данные изъяты>" в таблетках, покрытых пленочной оболочкой, включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечень лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р.

Кроме того, указанный лекарственный препарат, согласно Перечню лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории РФ, рекомендован к назначению в соответствии со Стандартом медицинской помощи взрослым при раке предстательной железы, утвержденным Приказом Минздрава России от 08.02.2022 № 63н.

В целях обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ и от 29.11.2010 № 326-ФЗ, постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 г. № 2497 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

Указанной Программой установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III названной программы указано, что гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при новообразованиях, болезнях мочеполовой системы.

Аналогичные права граждан, страдающих заболеваниями мочеполовой системы, и при новообразованиях установлены в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" на органы государственной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность утверждения территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которой устанавливается перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные средства изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением администрации Владимирской обл. от <дата><№>, а также Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025-2026 годов, утвержденный постановлениями администрации Владимирской области от <дата><№> гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при заболеваниях мочеполовой системы и новообразованиях.

В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Указанной Программой предусмотрено, что за счет средств областного бюджета осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно; меры социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами в соответствии с Законом Владимирской области от <дата><№>-ОЗ "О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во Владимирской области".

Лекарственный препарат "<данные изъяты>" поименован в Перечне лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024-2025 годов, утвержденный постановлениями администрации Владимирской области от <дата><№>.

Отношения, связанные с предоставлением мер социальной поддержки и социального обслуживания отдельным категориям граждан, проживающих на территории Владимирской области, в том числе категории граждан, которым предоставляются меры социальной поддержки и социального обслуживания, формы и содержание указанных мер социальной поддержки и социального обслуживания, а также порядок и условия их предоставления регламентированы законом Владимирской области от 02.10.2007 № 120-ОЗ "О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во Владимирской области" (далее – Закон № 120-ОЗ).

Пунктами 1 и 4 части 1 статьи 57 Закона № 120-ОЗ установлено, что граждане, страдающие заболеваниями, указанными в перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее – Перечень № 890), граждане, страдающие заболеваниями, указанными в перечнях, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" обеспечиваются бесплатно лекарственными препаратами при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Положением о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета, утвержденным постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 № 147, установлен порядок предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан Владимирской области за счет средств областного бюджета, в том числе в виде обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи бесплатно гражданам, отнесенным к группам населения, указанным в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее – постановление Правительства Российской Федерации № 890); а также гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в перечнях, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих".

Заболевание, которым страдает инвалид <данные изъяты> группы ФИО6 поименовано во всех указанных Перечнях.

Указом Губернатора Владимирской области от 05.12.2022 № 242 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Владимирской области, в соответствии с которым Министерство является правопреемником Департамента здравоохранения Владимирской области. К полномочиями и функциям Министерства относится, в т.ч. разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению Владимирской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству, координация деятельности исполнительных органов области, субъектов государственной и частной систем здравоохранения на территории Владимирской области, организация предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Владимирской области, и обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами, установление случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях, участие в установленном порядке в закупках лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, контроль за предоставлением мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан Владимирской области лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств областного бюджета.

Постановлением Правительства Владимирской области от 28.12.2023 № 1011 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Владимирской области.

Министерство здравоохранения Владимирской области выполняет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на осуществление деятельности Министерства.

Финансирование Министерства осуществляется за счет средств областного бюджета, а также за счет средств федерального бюджета, переданных в виде субвенций на осуществление переданных в соответствии с действующим законодательством полномочий.

Пункт 4 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с пунктом 3.6 Положения о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета, утвержденного Постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 № 147 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении", граждане, имеющие право на получение мер социальной поддержки, обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, для выписки рецептов на получение необходимых лекарственных препаратов или изделий медицинского назначения.

При обращении гражданина в медицинскую организацию врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, включенные в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении граждан в аптечные организации (пункт 3.7).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Владимирской области от 07.08.2023 № 7-н "Об организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований Федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов за счет средств Федерального бюджета" на руководителей медицинских организаций Владимирской области возложена обязанность обеспечить: предоставление гражданам социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с разделом II Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации № 929н, Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1345н от 21.12.2020, организацию обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов с учетом стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) и средней курсовой дозы лекарственных препаратов, формирование потребности-заявки и направление ее в установленном порядке в Министерство здравоохранения Владимирской области, еженедельному проведению анализа назначения лекарственных препаратов с целью мониторинга за своевременным их назначением льготополучателям, выявлению причин отсутствия назначения заявленных лекарственных препаратов, наличия в аптеке невостребованных лекарственных препаратов.

На основании распоряжения Департамента здравоохранения Владимирской области от 27.01.2021 № 52 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении" с 01.01.2021 ГКУЗ ВО "Центр закупок" осуществляет централизованную закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения для постоянно проживающих на территории Владимирской области, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение из средств регионального бюджета. На ГКУЗ ВО "Центр закупок" возложена обязанность по обеспечению своевременного заключения контрактов и договоров в порядке, установленном действующим законодательством, и в пределах объемов субсидий на иные цели для предоставления мер социальной поддержки, по обеспечению организации закупок лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии.

Отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется в соответствии с действующим законодательством аптечными организациями, в конкретном случае аптечным структурным подразделением ООО "Медилон-Фармимэкс".

С 1 марта 2022 года вступил в силу Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1093н, которым утверждены Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения (Приложение 1), согласно которым отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли (пункт 11 Правил N 1093н).

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - оказание инвалидам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Организация такого обеспечения на территории субъекта Российской Федерации – Владимирская область относится к компетенции Министерства здравоохранения Владимирской области, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению жизненно необходимыми лекарственными препаратами указанную категорию граждан. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания указанной категории граждан медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

В судебном заседании установлено, что ФИО6, <дата> года рождения, является инвалидом <данные изъяты> группы, состоит на диспансерном учёте в ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" с диагнозом - <данные изъяты>.

Протоколом заседания онкологического консилиума ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России от <дата><№> ФИО6 рекомендовано: продолжить гормональную терапию агонистами ЛГРГ ("<данные изъяты>", "<данные изъяты>", "<данные изъяты>", "<данные изъяты>"), длительно, по месту жительства; проведение противоопухолевого лекарственного лечения по схеме "<данные изъяты>" 300 мг 2р./сут., длительно по месту жительства; продолжить терапию бисфосфонатами по месту жительства <данные изъяты> 4 мг в/в капельно 1 раз в 3 месяца; контроль уровня ПСА общий 1 раз в 1 месяц; МРТ органов малого таза с в/в констатированием, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в констатированием, остеосцинтиграфия (или ПЭТ/КТ всего тела с ПСМА) – через 8-12 недель после начала противоопухолевой лекарственной терапии с обязательной оценкой динамики в сравнении с предыдущими исследованиями; динамическое наблюдение онколога но месту жительства.

Протоколом врачебной комиссии от <дата><№> ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" определена потребность ФИО6 в лекарственном препарате "<данные изъяты>" 150 мг <№> на 1 месяц – 2 упаковки, потребность на декабрь 2023 года и январь 2024 года в количестве 4 упаковок, которая была принята Министерством здравоохранения <дата>.

При этом, рецепт медицинским учреждением в декабре 2023 года на лекарственный препарат "<данные изъяты>" ФИО6 выписан не был по причине отсутствия препарата в аптечном учреждении, что подтверждается реестром выписанных рецептов, данными медицинской карты и сторонами не оспаривалось.

<дата> ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" в адрес ГКУЗ ВО "Центр закупок" за исх. <№> направлена заявка о перераспределении лекарственного препарата "<данные изъяты>" в количестве двух упаковок с целью своевременного обеспечения пациента на срок до марта 2024 года.

Протоколом врачебной комиссии от <дата><№> ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" определена потребность ФИО6 в лекарственном препарате "<данные изъяты>" 150 мг <№> на 1 месяц – 2 упаковки, потребность до конца 2024 года – 23 упаковки.

<дата> ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" в адрес ГКУЗ ВО "Центр закупок" посредством электронной направлена заявка от <дата> за исх. <№> с приложением протокола врачебной комиссии <№> от <дата>, а также информации о том, что <дата> пациент был обеспечен льготным лекарственным препаратом на срок 14 дней, потребность пациента в льготном лекарственном препарате до конца 2024 года – 23 упаковки, необходимо учитывать при распределении льготных препаратов потребность ФИО6 в лекарственном препарате "<данные изъяты>" в количестве двух упаковок на 1 месяц.

Нуждаемость пациента в льготном лекарственном препарате "<данные изъяты>" также учтена ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" в централизованной заявке от <дата> за счет средств регионального бюджета на 2024 год в количестве 9 упаковок.

Согласно консультации онколога-уролога ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России от <дата> ФИО6 рекомендовано продолжить гормональную терапию агонистами ЛГРГ (<данные изъяты>, <данные изъяты>. ФИО12 депо, <данные изъяты>), длительно, по месту жительства; продолжить проведение противоопухолевого лекарственного лечения по схеме "<данные изъяты>" 300 мг х 2 р/сут, длительно, по месту жительства; продолжить терапию бисфосфонатами по месту жительства: <данные изъяты> 4 мг в/в капельно 1 раз в 3 месяца; контроль уровня ПСА общий - 1 раз в 1 месяц; МРТ органов малого таза с в/в контрастированием. КТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием (или ПЭТ/КТ всего тела с ПСМА) - через 8 недель с обязательной оценкой динамики в сравнении с предыдущими исследованиями. Остеосцинтиграфия - в настоящее время и через 8 недель, с обязательной оценкой динамики в соответствии с критериями PCWG3; динамическое наблюдение онкологом по месту жительства.

Из материалов дела следует, что ФИО6 в период с <дата> по <дата> и с <дата> по <дата> не был обеспечен лекарственным препаратом "<данные изъяты>".

В связи с не обеспечением жизненоважным лекарственным препаратом ФИО6 приобрел его самостоятельно <дата> на сумму 126 000 руб. с потребностью на 14 дней.

По информации ООО "Медилон-Фармимэкс" в период с 2023 года по январь 2024 года на отсроченном обслуживании находился один рецепт на имя ФИО6 Лекарственный препарат "<данные изъяты>" в указанный период поступал в аптечную сеть только пофамильно. Пациенту ФИО6 препарат МНН "<данные изъяты>", TH "<данные изъяты>" 150 мг <№>, был отпущен: <дата> по рецепту серии 1724 <№> от <дата> в количестве 1 упаковки; <дата> по рецепту серии 1724 <№> от <дата> в количестве 2 упаковок; <дата> по рецепту серии 1724 <№> от <дата> в количестве 2 упаковок; <дата> по рецепту серии 1724 <№> от <дата> в количестве 1 упаковки; <дата> по рецепту серии 1724 <№> от <дата> в количестве 1 упаковки; <дата> по рецепту серии 1724 <№> от <дата> в количестве 2 упаковок; <дата> по рецепту серии 1724 <№> от <дата> в количестве 2 упаковок.

По данным ГКУЗ "Центр закупок" в 2023-2024 гг. в адрес Учреждения не поступали приказ или распоряжение Министерства на закупку лекарственных препаратов для ФИО6 <дата> лекарственный препарат МНН "<данные изъяты>", TH "<данные изъяты>" в количестве 1 упаковки по государственному контракту от <дата><№> отпущен в ООО "Медилон-Фармимэкс" для ФИО6 По государственному контракту от <дата><№> лекарственный препарат отпущен в ООО "Медилон-Фармимэкс" <дата> в количестве 2 упаковок и <дата> в количестве 1 упаковки. <дата> лекарственный препарат МНН "<данные изъяты>", TH "<данные изъяты>-промомед" в количестве 2 упаковок по государственному контракту от <дата><№> отпущен в ООО "Медилон-Фармимэкс" для ФИО6 На 2024 год лекарственный препарат МНН "<данные изъяты>", TH "<данные изъяты>" централизованно закупался по государственному контракту от <дата><№> в количестве 279 упаковок. По состоянию на <дата> на остатках лекарственный препарат "<данные изъяты>" отсутствовал. По данным ООО "Медилон-Фармимэкс" лекарственный препарат МНН "<данные изъяты>", TH "<данные изъяты>" в количестве 3 упаковок был выдан ФИО6 По государственному контракту от <дата><№> ФИО6 персонифицировано опущено 16 упаковок лекарственного препарата МНН "<данные изъяты>", TH "<данные изъяты>" в ООО "Медилон-Фармимекс", планируемая дата поставки – <дата>.

Согласно пункту 3,6 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного Приказом Минздрава России от <дата> N 116н медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях: 1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

Согласно разделу 6 Клинических рекомендаций "Рак предстательной железы, утвержденных Минздравом России показанием для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме является:

1. Необходимость выполнения сложных интервенционных диагностических медицинских вмешательств, требующих последующего наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара (биопсия предстательной железы);

2. Наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (радикальная простатэктомия, лучевая терапия - брахитерапия, дистанционная и другие виды лучевой терапии, химиотерапия, фокальные методы лечения), требующему наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара.

Согласно приложению № 3 к Приказу Министерства здравоохранения Владимирской области "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "онкология" на территории Владимирской области" <№> от <дата> по схеме территориального закрепления организаций 2 и 3 уровня Владимирской области, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях взрослому населению по профилю "онкология" ЦАОП ГБУЗ ВО "ЦГБ г. Коврова" проводит диагностику, хирургические вмешательства (взятие биопсии), противоопухолевую лекарственную терапию в условиях дневного стационара.

Из инструкции по применению лекарственного препарата "<данные изъяты>" следует, что препарат имеет форму – таблетки, покрытые пленочной оболочкой, препарат необходимо принимать внутрь независимо от приема пищи, рекомендуемая доза составляет 300 мг 2 раза в день.

Следовательно, требований о приеме указанного лекарственного препарата под наблюдением врача в круглосуточном или дневном стационаре не установлено, и препарат назначается к применению при амбулаторном лечении. Пациент может принимать указанный препарат самостоятельно.

В связи с чем, довод Министерства здравоохранения Владимирской области о применении данного препарата только в условиях дневного и круглосуточного стационара в ЦАОП "ЦГБ г. Коврова" за счет средств обязательного медицинского страхования несостоятельна. Препарат "<данные изъяты>" назначен ФИО6 для ежедневного применения, а не по конкретной схеме лечения, совместно с препаратами, подлежащими введению 1 раз в 28 дней внутримышечно и подкожно.

Кроме того, ФИО6 в ЦАОП "ЦГБ г. Коврова" в условиях дневного стационара получал гормонотерапию, препаратом "<данные изъяты>" не обеспечивался.

В соответствии с пунктами 12,14,16 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минтруда России № 929н, Минздрава России <№>н от <дата>, за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и оформляет рецепт.

Следовательно, обязанность по выдаче пациенту рецептов на лекарственные препараты по профилю онкология, проходящему амбулаторное лечение, лежит на ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница", которая в соответствии с Приложением <№> Приказа Минздрава Владимирской области <№> от <дата> может осуществлять симптоматическое лечение онкологических больных по назначению врача-специалиста, и на которую данная обязанность возложена в силу Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минтруда России <№>н, Минздрава России <№>н от <дата>.

Таким образом, права истца ФИО6 были нарушены в части надлежащего оформления ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" в декабре 2023 года медицинских документов (рецептов) о его нуждаемости в бесплатном лекарственном препарате "<данные изъяты>", а также непринятием Министерством здравоохранения Владимирской области мер по обеспечению истца указанным препаратом, из-за последнего лекарство отсутствовало в аптечной сети в период с <дата> по <дата> и с <дата> по <дата>.

Исходя из получения ФИО6 лекарственного препарата "<данные изъяты>" в период с <дата> по <дата> в количестве 10 упаковок (1 упаковка на 14 дней), что обеспечило его потребность с <дата> на 140 дней, то есть до – <дата>, а также отпуска ГКУЗ "Центр закупок" в ООО "Медилон-Фармимекс" 16 упаковок лекарственного препарата для пациента ФИО6, последний обеспечен лекарственным препаратом на срок до февраля 2025 года включительно.

С учетом установленных по делу обстоятельств, суд приходит к выводу, что на дату рассмотрения спора права истца ФИО6 ответчиками в части обеспечения лекарственным препаратом не нарушены, в связи с чем правовых оснований для удовлетворения заявленных прокурором требований не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ

исковые требования Ковровского городского прокурора в защиту прав и законных интересов ФИО6 И. к Министерству здравоохранения Владимирской области, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области "Ковровская районная больница", государственному казенному учреждению здравоохранения Владимирской области "Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области" о возложении обязанности по бесплатному обеспечению лекарственным препаратом – оставить без удовлетворения.

На решение может быть подана апелляционная жалоба или принесено представление во Владимирский областной суд через Ковровский городской суд Владимирской области в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий Н.В. Дровалёва

Мотивированное решение изготовлено 17 мая 2024 года