Решение № 2-3580/2023 2-3580/2023~М-3114/2023 М-3114/2023 от 24 августа 2023 г. по делу № 2-3580/2023

2-3580/2023

55RS0003-01-2023-003577-71

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Омск 24 августа 2023 года

Ленинский районный суд г. Омска в составе

председательствующего судьи Зыковой О.С.,

помощника судьи Грибковой О.Н.,

при секретаре Бахтияровой А.А.,

с участием помощника прокурора Ленинского АО г. Омска ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала к ФИО3 о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

Омский филиал АО «СОГАЗ-Мед» обратился в суд с названным иском. В обоснование заявленных требований указали, что согласно постановлению <данные изъяты> районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО3 совершил дорожно-транспортное происшествие. В результате дорожно-транспортного происшествия, а также противоправных действий ФИО3, застрахованному в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО1 были причинены телесные повреждения, которые согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО1 была оказана медицинская помощь. Общая стоимость всего лечения составила 68708,89 рублей. Размер расходов, подлежащих возмещению подтверждается справками о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ. Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Омской области на ДД.ММ.ГГГГ от ДД.ММ.ГГГГ установлены тарифы на оплату медицинской помощи на территории Омской области, коэффициенты дифференциации тарифов на оплату медицинской помощи, из размеров и структуры, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на ДД.ММ.ГГГГ. Тарифы на оплату медицинской помощи формируются по видам, профилям медицинской помощи, по возрастным категориям пациентов, врачебным специальностям и с учетом способов оплаты медицинской помощи в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных Законом Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период 2023 и 2024 годов» в части финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Медицинская организация в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ представляет счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных комиссией медицинской организации. АО «СК «СОГАЗ-Мед» оплатило полностью оказанные ФИО1 медицинские услуги на общую сумму 65708,89 рублей, что подтверждается платежными поручениям. Просят взыскать с ответчика ФИО3 в пользу истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере 65708,89 рублей.

Представитель истца АО «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении иска в отсутствие представителя, против рассмотрения дела в порядке заочного производства не возражал.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание при надлежащем извещении не явился, возражений относительного заявленных исковых требований не направил.

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Выслушав заключение прокурора, полагавшего исковые требования подлежащими удовлетворению, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Постановлением <данные изъяты> районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № уголовное дело и уголовное дело в отношении ФИО3, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ прекращено в связи с примирением с потерпевшим.

Указанным выше постановлением установлено, что <данные изъяты>.

В результате ДТП водителю автомобиля TOYOTA Corolla, государственный регистрационный знак № ФИО1 были причинены телесные повреждения которые в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, установлено, что дорожно-транспортное происшествие ДД.ММ.ГГГГ произошло по вине водителя ФИО3

Действия ФИО3 по управлению транспортным средством с нарушением требований ПДД находятся в прямой причинной связи с наступившими последствиями в виде причинения тяжкого вреда здоровью водителю автомобиля TOYOTA Corolla, государственный регистрационный знак № ФИО1

ФИО1 была оказана следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ – скорая медицинская помощь в экстренной форме (стоимость лечения составила 3172,46 рубля); ДД.ММ.ГГГГ – первичная специализированная медицинская помощь в неотложной форме (стоимость лечения785,96 рублей); ДД.ММ.ГГГГ – оказание скорой медицинской помощи в экстренной форме (стоимость лечения 3172,46 рубля); в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ нахождение застрахованного на стационарном лечении в БУЗОО «ОКБ» (стоимость лечение составила 55024,37 рубля); ДД.ММ.ГГГГ – первичная специализированная помощь в БУЗОО «ГП №» (стоимость лечения 785,96 рублей); ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ – посещение поликлиники БУЗОО «ГП №» (стоимость одного случая лечения 785,96 рублей, итого 1571,92 рубль).

Таким образом, общая стоимость оказанных ФИО1 медицинских услуг составила 65708,89 рублей.

Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования было оплачено лечение застрахованного лица – ФИО1, имеющего полис обязательного медицинского страхования №.

Медицинская помощь, оказанная ФИО1 в медицинских организациях, оплачена Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме на основании выставленных медицинским организациями счетов: № от ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО «ССМП», № от ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО «ГКБ № им. ФИО6», № от ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО «ССМП», № от ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО «ОКБ», № от ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО «ГП №», № от ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО «ГП №», № от ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО «ГП №,» выставленных медицинскими организациями в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ, заключенного с Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в общей сумме 65708,89 рублей, что подтверждается представленными в материалы дела платежными поручениями.

Согласно ч. 2 ст. 30 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

В соответствии с ч. 1 ст. 40 названного Федерального закона контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Как указано в ч. 11 ст. 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

При этом, согласно ч. 6 ст. 40 названного Федерального закона, экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждается справками о медико- экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ.

В этой связи, учитывая факт причинения ФИО3 вреда ФИО1, суд приходит к выводу о том, что ФИО3 является лицом, ответственным за причиненный вред, следовательно, расходы на оказание медицинской помощи ФИО1, подлежат взысканию с ответчика в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в размере 65708,89 рублей.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ФИО3 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2171,27 рубля.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала удовлетворить.

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, СНИЛС №, в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала (ОГРН <***>, ИНН <***>) в счет возмещения стоимости лечения ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения 65708,89 рублей.

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, СНИЛС №, в доход бюджета муниципального образования городской округ город Омск Омской области государственную пошлину в размере 2171,27 рубль.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья О.С. Зыкова

Заочное решение в окончательной форме изготовлено 31 августа 2023 года.

Судья О.С. Зыкова