Решение № 2-Б178/2017 2-Б178/2017~М-Б179/2017 М-Б179/2017 от 6 июня 2017 г. по делу № 2-Б178/2017

Дело № 2-Б175/2017 г.


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«07» июня 2017 года с. Долгоруково

Тербунский районный суд Липецкой области в составе судьи Павловой Е.Н.,

при секретаре Крепких Е.С.,

с участием:

помощника прокурора Долгоруковской районной прокуратуры Липецкой области Карповой В.Е.,

истца ФИО4,

представителя ответчика ГУЗ «Долгоруковская районная больница» ФИО5, действующего по доверенности № года,

представителей ответчика Управления здравоохранения Липецкой области ФИО6, действующего по доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ и ФИО7, действующей по доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Долгоруковского района Липецкой области в интересах <данные изъяты> ФИО8 к ГУЗ «Долгоруковская РБ», Управлению здравоохранения Липецкой области о возложении обязанности выписывать рецепт на бесплатное получение лекарственных препаратов, организовывать обеспечение лекарственными препаратами,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Долгоруковского района Липецкой области обратился в суд с исковым заявлением в <данные изъяты> ФИО9 <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ года рождения по обеспечению их лекарственными препаратами <данные изъяты>

В обоснование заявленных требований прокурор ссылается на следующее. Прокуратурой Долгоруковского района Липецкой области проведена проверка по обращению ФИО4 по факту не обеспечения <данные изъяты>. Установлено, что <данные изъяты> является <данные изъяты> имеет <данные изъяты>

На основании изложенного прокурор просил обязать ГУЗ «Долгоруковская РБ» выписывать в соответствии с медицинским назначением рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов <данные изъяты> для <данные изъяты> ФИО8. Управлению здравоохранения Липецкой области профинансировать расходы, связанные с приобретением препаратов ФИО10 (Бромитоб) и Колистиметат натрия (ФИО11).

Истец – <данные изъяты> - ФИО4 в судебном заседании поддержала исковые требования по обстоятельствам, изложенным в иске, дополнительно пояснив, что ФИО13 на фоне заболевания <данные изъяты> Данные препараты <данные изъяты> получает при стационарном прохождение курса поддерживающей терапии в <данные изъяты> С <данные изъяты> лечащий врач рекомендует дочери ежегодно курсы ингаляций ФИО10 и ФИО11, однако Управление здравоохранения Липецкой области отказывает ей в обеспечении данных препаратов, а за счет личных средств их приобрести она не имеет возможности, поскольку данные лекарственные препараты дорогостоящие. ФИО2 является <данные изъяты> и вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно лекарственных средств.

Кроме того пояснила, что после последнего планового курса лечения в ФГУ «Российская детская клиническая больница», <данные изъяты> увеличили дозу принимаемых лекарственных препаратов, в связи с чем она полагает, что состояние <данные изъяты> ухудшается поскольку она не проводит ингаляции <данные изъяты> Лечащий врач ей пояснила, что у Виктории увеличились <данные изъяты> препараты могут повлиять на улучшение состояния здоровья <данные изъяты> Однако документальных подтверждений этому у неё нет. Решения врачебной комиссии о необходимости по обеспечению лекарственными препаратами <данные изъяты>, не имеется. На замену лекарственных препаратов аналогами, она не согласна.

В судебном заседании помощник прокурора Долгоруковского арйона Липецкой области Карпова В.Е. требования поддержала по изложенным в заявлениях основаниям, просила иск удовлетворить.

Представитель ответчика ГУЗ «Долгоруковская районная больница» по доверенности ФИО5 в судебном заседании просил в иске отказать, поскольку самостоятельно ГУЗ «Долгоруковская районная больница» не имеет право проводить закупку лекарственных препаратов, в связи с чем делали заявку в Управление здравоохранения Липецкой области, а также обращались к главе администрации <адрес>. Согласно ответа Управления здравоохранения <адрес> препараты <данные изъяты> не включены в перечень лекарственных препаратов для амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан за счет средств областного бюджета Программы государственных гарантий оказания в Липецкой области медицинской помощи, однако включены в перечень программы для стационарного лечения. Глава администрации Долгоруковского района Липецкой области никакого ответа не дал.

Представитель ответчика Управления здравоохранения Липецкой области по доверенности ФИО7 исковые требования не признала, представила отзыв, в котором указала на следующее.

ФИО2 как <данные изъяты> имеет право на амбулаторное обеспечение лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета на основании Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Перечень лекарственных препаратов, подлежащих закупке для такого обеспечения за счет средств федерального бюджета, утвержден приложением № к распоряжению Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-<адрес> средства из федерального бюджета выделяются управлению здравоохранения с целью закупки только лекарственных препаратов, включенных в перечень приложения № к Распоряжению №-<адрес> и колистиметат натрия в перечень лекарственных препаратов приложения № к Распоряжению №-р не включены. На этом основании их закупка за счет федерального бюджета, следовательно, нецелевое использование средств федерального бюджета, управлением здравоохранения не должна осуществляться и не осуществляется. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р и включающий тобрамицин, утвержден не с целью закупки лекарственных препаратов за счет средств бюджета (как перечень приложения № к Распоряжению №-р), а с целью государственного регулирования цен. В результате такое регулирование осуществляется посредством государственной регистрации предельных отпускных цен производителей лекарственных препаратов, вошедших в перечень Распоряжения №-р, в Государственном реестре цен и установления предельных размеров оптовых и розничных надбавок к зарегистрированным ценам.

В соответствии с пунктом 4.1 статьи 13 Главы <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в <адрес>» ФИО8 как <данные изъяты> не имеет права на амбулаторное обеспечение лекарственными препаратами за счет областного бюджета.

Перечень лекарственных препаратов, подлежащих закупке за счет средств областного бюджета для амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан, утвержден постановлением администрации Липецкой области от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на <данные изъяты> и на плановый период <данные изъяты> годов» (далее - Программа). Денежные средства из областного бюджета выделяются управлению здравоохранения с целью закупки только лекарственных препаратов, включенных в перечень Программы. ФИО10 и колистиметат натрия в Программу не включены. На этом основании их закупка за счет областного бюджета, следовательно, нецелевое использование средств областного бюджета, управлением здравоохранения не должна осуществляться и не осуществляется.

ФИО8 имеет право на амбулаторное обеспечение лекарственными препаратами, закупаемыми за счет федерального бюджета Минздравом России. Полномочиями в области обеспечения закупок и организации обеспечения лиц, <данные изъяты>, обладает ФИО1 (статья 15 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Основания и порядок таких закупок установлены постановлениями Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей» и от ДД.ММ.ГГГГ № «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей». Перечень лекарственных препаратов, подлежащих закупке для такого обеспечения за счет федерального бюджета, утвержден приложением № к Распоряжению №-<адрес> средства из федерального бюджета выделяются Минздраву России с целью закупки только лекарственных препаратов, включенных в перечень приложения № к Распоряжению №-<адрес> и колистиметат натрия в перечень лекарственных препаратов приложения № к Распоряжению №-р не включены. На этом основании их закупка за счет федерального бюджета, следовательно, нецелевое использование средств федерального бюджета, Минздравом России не должна осуществляться и не осуществляется. Часть полномочий по организации обеспечения лекарственными препаратами граждан с муковисцидозом передана Российской ФИО1 субъектам Российской Федерации.

В результате управление здравоохранения организует амбулаторное обеспечение граждан с муковисцидозом, в том числе, ФИО12, лекарственным препаратом <данные изъяты> включенным в перечень лекарственных препаратов приложения № к Распоряжению №-р и закупаемым Минздравом России.

Постановление Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» не возлагает на управление здравоохранения обязательства по закупке за счет средств бюджета лекарственных препаратов, в том числе, тобрамицина и колистиметата натрия, следовательно, основанием исковых требований в рассматриваемом случае служить не может.

Для назначения лекарственных препаратов (как входящих в утвержденные стандарты оказания медицинской помощи, так и не входящие в них) достаточно медицинских показаний к назначению. Для государственных закупок лекарственных препаратов необходимо одновременное наступление как минимум трех обстоятельств: медицинских показаний к назначению лекарственных препаратов, права гражданина на амбулаторное обеспечение лекарственными препаратами (в рассматриваемом случае это инвалидность и диагноз «муковисцидоз») и вхождение назначенного лекарственного препарата в утвержденные перечни лекарственных препаратов, подлежащих закупке за счет средств бюджета. Закупка тобрамицина и колистиметата натрия за счет средств бюджета осуществляться не должна.

В соответствии с приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на государственную социальную помощь, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником исходя из тяжести и характера заболевания в соответствии с перечнями лекарственных препаратов, утвержденными приложениями № и № к Распоряжению №-р и Программой.

На этом основании решение об объеме медицинской помощи пациенту, в том числе о необходимости использования лекарственных препаратов, их виде, режиме дозирования, длительности курса лечения и т.п., принимает лечащий врач на основании результатов осмотра и обследования пациента.

ФИО8 в соответствии с характером и степенью тяжести ее заболевания за счет средств федерального бюджета амбулаторно обеспечивается включенным в приложение № к Распоряжению №-р Пульмозимом, закупаемым Минздравом России, и входящими в приложение № к Распоряжению №-р <данные изъяты>

ФГУ «Российская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития России (выписки из истории болезни №-с от ДД.ММ.ГГГГ и №-с от ДД.ММ.ГГГГ) установлено, что <данные изъяты> помимо тобрамицина и колистиметата натрия, чувствительна к амикацину. цефтазидиму. гентамицину, левофлоксацину, ципрофлоксацину и другим лекарственным препаратам. В результате в случае необходимости в качестве антибактериальной терапии ФИО2 за счет средств федерального бюджета может амбулаторно получать антибактериатьные лекарственные препараты, включенные в перечень приложения № к Распоряжению №-р.

С учетом изложенного полагала, что исковые требования не основаны на положениях законодательства и просила в удовлетворении исковых требований отказать.

Представитель ответчика Управления здравоохранения Липецкой области по доверенности ФИО6 исковые требования не признал, поддержал доводы представителя изложенные представителем ФИО7 и просил в удовлетворении исковых требований отказать как не основанных на законе.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об отказе удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

Судом установлено и материалами дела подтверждено, <данные изъяты>

Из выписки из истории болезни №-с ФГУ «ФИО3 детская клиническая больница» в <адрес>, следует, что ей рекомендованы постоянные ингаляции с ФИО14 по 1 млн х 2 р/д. Также отмечено, что при проводимой терапии ингаляционно применялся Брамитоб 300мг х 2 р/д, далее переведена на ТОБИ 300 мг х 2 р/д – отмена. На фоне ингаляций Брамитоба отмечался бронхоспазм, переведена ТОБИ, отмечалась тошнота, препарат отменен из-за непереносимости (л.д. 29-30).

Из выписки из истории болезни №-с ФГУ «ФИО3 детская клиническая больница» в <адрес>, следует, что <данные изъяты>. Показаны курсы ингаляций с ФИО11 по 2 млн х 3 р/д – 28 дней, чередовать курсами с ФИО10.

В адрес Управление здравоохранения по Липецкой области от имени ГУЗ «Долгоруковская РБ» ДД.ММ.ГГГГ была направлена заявка по вопросу обеспечения <данные изъяты> ФИО8 лекарственным препаратом Колистиметат натрия 1 млн ЕД флаконы № – 6 уп. И ФИО10, р-р для ингаляций <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ был получен отказ в обеспечении ФИО8 со ссылкой на то, что лекарственные препараты не входит в перечень лекарственных препаратов для амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан за счет средств областного бюджета Программы государственноых гарантий оказания в <адрес> медицинской помощи на 2014 год, утвержденной Постановление администрации <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, но включены в перечень этой программы для стационарного обеспечения.

Вместе с тем, в ходе рассмотрения дела не оспаривалось, что при неоднократном обращении матери несовершеннолетней в Управление здравоохранения по <адрес>, в ГУЗ «<адрес> больница», где на учете состоит ФИО8, было отказано в предоставлении указанных препаратов бесплатно.

Разрешая заявленные прокурором требования, суд исходит из следующего.

В соответствии со ст. 7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняется здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются иные гарантии социальной защиты.

В соответствии со ст.41 Конституции Российской Федерации, гражданам Российской Федерации гарантирована охрана здоровья и оказание медицинской помощи.

В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По данным предметам ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации). Согласно ст. 13 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В ст. 2 Федерального закона №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" здоровье определяется как состояние физического, психического и социального благополучия, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций и органов организма.

Так, согласно ст. 7 названного закона дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.

В соответствии с частью 1 статьи 9 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья граждан.

Частью 2 названной статьи установлено, что органы государственной власти и органы местно самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

В силу п.9 ст. 6.1 и пункта 2 ст.6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" дети-инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Обеспечение лекарственными препаратами больных мукависцидозом осуществляется по перечню, утвержденному Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 2724-р.

Перечень лекарственных препаратов, подлежащих закупке для такого обеспечения за счет средств федерального бюджета, утвержден Приложением № к Распоряжению Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 2724-р.

При этом, лекарственные препараты для медицинского применения, указанные в приложении №, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаются по решению врачебных комиссий медицинских организаций.

Применение препаратов ФИО10 и колистиметат натрия рекомендовано ФИО8 её лечащим врачом.

Сведений о том, что применение препаратов ФИО10 и колистиметат натрия рекомендовано ФИО8 на основании решения врачебной комиссии медицинской организации материалы дела не содержат.

В соответствии с приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на государственную социальную помощь, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником исходя из тяжести и характера заболевания в соответствии с перечнями лекарственных препаратов, утвержденными приложениями № и № к Распоряжению №-р и Программой.

ФИО10 и колистиметат натрия в перечень лекарственных препаратов приложения № к Распоряжению №-р не включены.

Перечень лекарственных препаратов, подлежащих закупке за счет средств областного бюджета для амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан, утвержден постановлением администрации <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории <адрес> медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» (далее - Программа). Лекарственные препараты ФИО10 и колистиметат натрия в Программу не включены.

Согласно Перечню лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с <данные изъяты>, при заболевании <данные изъяты>

Из материалов дела следует, что ФИО8 получает данные лекарственные препараты за счет федерального бюджета как <данные изъяты> ФИО8 в соответствии с характером и степенью тяжести ее заболевания за счет средств федерального бюджета амбулаторно обеспечивается включенным в приложение № к Распоряжению №-р Пульмозимом, закупаемым Минздравом России, и входящими в приложение № к Распоряжению №-р панкреатином, урсодезоксихолевой кислотой, ацетилцистеином, закупаемыми управлением здравоохранения.

ФИО10 и колистиметат натрия ФИО8 получает при стационарном лечение, что не отрицалось в ходе рассмотрения дела сторонами.

Истец же просит бесплатно обеспечить ФИО8 лекарственными препаратами <данные изъяты> натрия в амбулаторном порядке.

Таким образом, разрешая возникший спор, суд исходит из того, что перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на <данные изъяты>, перечнем лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения больных муковисцидозом за счет областного бюджета, данные препараты не предусмотрены; заключение врачебной комиссии о нуждаемости ФИО8 в лекарственных препаратах не представлено; лекарственные препараты ФИО10 и колистиметат натрия за счет средств федерального бюджета применимы в стационарных условиях, в связи с чем приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения иска.

Вместе с тем, суд находит необходимым отметить, что истец не лишен возможности обратиться в Управление здравоохранения Липецкой области с заявлением об обеспечение его необходимым лекарственных препаратом при наличии соответствующего решения врачебной комиссии медицинской организации, либо получить необходимый препарат стационарно.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

в удовлетворении исковых требований прокурора Долгоруковского района Липецкой области в интересах <данные изъяты> ФИО8 к ГУЗ «Долгоруковская РБ», Управлению здравоохранения Липецкой области о возложении обязанности выписывать рецепт на бесплатное получение лекарственных препаратов, организовывать обеспечение лекарственными препаратами, отказать.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке через Тербунский районный суд в судебную коллегию по гражданским делам Липецкого областного суда в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Е.Н.Павлова

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>